中醫(yī)序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術(shù)后心功能臨床研究

林曉爍，寇蘭俊，潘國(guó)忠 ，孫飛，劉暢

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

·臨床研究·

中醫(yī)序貫療法改善急性心肌梗死患者介入術(shù)后心功能臨床研究

林曉爍，寇蘭俊，潘國(guó)忠 ，孫飛，劉暢

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)，北京101100）

目的觀察中醫(yī)序貫療法對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者介入術(shù)后心功能的康復(fù)作用。方法將100例AMI介入術(shù)后患者隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，各50例。常規(guī)組給予PCI術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療及心理輔導(dǎo)；康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，加予中醫(yī)序貫療法(包括中藥茶飲和“中醫(yī)導(dǎo)引操”)，為期3個(gè)月。在術(shù)后、術(shù)后3個(gè)月分別檢測(cè)兩組患者6 min步行試驗(yàn)（6MWT）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦利鈉肽（BNP）等，比較兩組術(shù)后及應(yīng)用不同治療3個(gè)月后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況。結(jié)果應(yīng)用不同治療方案3個(gè)月后，兩組心率、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、6MWT及BNP較治療前均有顯著改善（P＜0.05）；與常規(guī)組比較，康復(fù)組對(duì)心率、收縮壓、6MWT，LVEF作用更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)序貫療法在改善AMI患者介入術(shù)后心率、收縮壓、6MWT，LVEF等方面的療效優(yōu)于常規(guī)治療組。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；中醫(yī)序貫療法；康復(fù)；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是臨床常見(jiàn)的急危重癥，全國(guó)發(fā)病率呈逐年上升高趨勢(shì)，2008年全國(guó)有18.2萬(wàn)患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)，2010年《中國(guó)心血管病報(bào)告》報(bào)道2011年增至34萬(wàn)。PCI能迅速恢復(fù)AMI冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)、挽救瀕死心肌，已成為AMI重要的血運(yùn)重建手段之一。然而，僅通過(guò)PCI術(shù)及冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療并不能持續(xù)有效地改善患者的預(yù)后，部分患者術(shù)后存在心功能下降，影響患者的正常工作和家庭生活，給家庭和社會(huì)增添了負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)PCI術(shù)后康復(fù)治療方案的研究已成為中西醫(yī)臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一，隨著《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》的發(fā)布，中醫(yī)藥在心臟康復(fù)治療領(lǐng)域的研究會(huì)迅速發(fā)展。本研究中探討了中醫(yī)序貫療法對(duì)AMI患者PCI術(shù)后心功能改善作用的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1－2]；行PCI術(shù)；住院患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：正在使用其他中藥或康復(fù)治療方法；行動(dòng)不便；不接受中醫(yī)藥治療；重度心肺功能不全不能配合運(yùn)動(dòng)治療、惡性室性心律失常（室速、室顫等）；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全；嚴(yán)重腦血管病變或精神病。

病例選擇與分組：選擇2015年10月1日至2016年10月31我院心血管病科明確診斷為AMI并行PCI術(shù)的住院患者100例。將入選患者隨機(jī)分為康復(fù)組和常規(guī)組，各50例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

常規(guī)組：患者PCI術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，包括口服阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣片、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，以及術(shù)后心理輔導(dǎo)。

康復(fù)組：在常規(guī)基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)序貫療法。術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始加服具有益氣活血、清心安神、消脂通便作用的中藥茶飲，組方為黃精15 g，黃芪15 g，玫瑰花6 g，紅花6 g，蓮子心3 g，麥冬10 g，生地黃10 g），早晚各1袋。PCI術(shù)后24 h在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下完成“中醫(yī)導(dǎo)引操”。該操根據(jù)中醫(yī)氣血經(jīng)絡(luò)理論及中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)、結(jié)合AMI患者PCI術(shù)后的實(shí)際活動(dòng)強(qiáng)度，由我院寇蘭俊教授對(duì)八段錦、太極拳進(jìn)行重新編排而成，共4節(jié)，12min。術(shù)后24～72 h內(nèi)每日1節(jié)（每日均完成第1節(jié)1次），術(shù)后72 h開(kāi)始每日遞增1節(jié)，術(shù)后第6日開(kāi)始持續(xù)每日完成1次4節(jié)完整運(yùn)動(dòng)，持續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后及應(yīng)用不同治療3個(gè)月后各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化情況。

6min步行試驗(yàn)（6MWT）：患者在術(shù)后第6天、術(shù)后3個(gè)月分別完成6MWT，比較兩組步行距離的變化。

超聲心動(dòng)圖：檢測(cè)左心功能，選取左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）3項(xiàng)指標(biāo)，在術(shù)后24 h內(nèi)及術(shù)后3個(gè)月分別進(jìn)行檢查，比較兩組心功能指標(biāo)變化情況。

腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）：分別在術(shù)后返回病房及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床體征及血生化指標(biāo)

兩組患者心率、收縮壓、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)治療3個(gè)月后均有明顯改善；兩組空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、尿素氮、肌酐治療前后組內(nèi)比較無(wú)明顯差異；兩組間的上述指標(biāo)比較，康復(fù)組明顯好于常規(guī)組。結(jié)果詳見(jiàn)表2至表4。

2.2 超聲心動(dòng)圖

兩組治療后LVEDd，LVESd，LVEF均較治療前無(wú)顯著改善（P＞0.05）；兩組間治療前后的差值比較發(fā)現(xiàn)LVEDd，LVESd雖無(wú)明顯差異（P＞0.05），而LVEF治療后的改善在康復(fù)組更顯著（P＝0.011）。詳見(jiàn)表5。

表1 兩組一般資料比較情況（n＝50）

表2 兩組患者心率、血壓比較（s，n＝50）

表2 兩組患者心率、血壓比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目康復(fù)組常規(guī)組心率（次／分）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）治療前89.74±15.86 138.63±22.94 84.25±15.14治療后68.40±6.17a 118.97±13.41a69.97±6.30a差值－21.34±8.94b－19.66±16.23b－14.28±5.21治療前86.06±15.21 136.34±23.59 83.85±14.26治療后71.97±6.91a126.40±12.59a72.17±5.77a差值－14.09±7.84－9.94±7.64－11.66±6.20

表3 兩組患者血糖、血脂等比較（s，mmol／L，n＝50）

表3 兩組患者血糖、血脂等比較（s，mmol／L，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。表4同。

項(xiàng)目康復(fù)組常規(guī)組空腹血糖TG TC低密度脂蛋白膽固醇治療前7.56±1.91 1.36±0.42 6.03±1.23 4.92±1.81治療后6.33±1.02 1.14±0.30 5.05±1.16 2.89±0.87a治療前7.61±2.08 1.42±0.39 5.88±1.47 4.70±1.77治療后6.49±1.76 1.26±0.35 5.11±1.16 3.13±0.82a

表4 兩組患者肝、腎功能比較（s，n＝50）

表4 兩組患者肝、腎功能比較（s，n＝50）

常規(guī)組項(xiàng)目康復(fù)組尿素氮（mmol／L）肌酐（ mol／L）ALT（U／L）AST（U／L）治療前8.45±3.89 93.62±17.16 55.14±20.33 62.39±23.44治療后7.96±2.88 92.54±18.70 37.68±13.52a34.25±14.69a治療前8.32±3.61 96.44±20.83 56.22±18.43 66.72±28.53治療后7.78±2.69 98.35±21.36 36.79±16.17a35.97±17.42a

表5 兩組患者超聲心動(dòng)檢查結(jié)果比較（s，n＝50）

表5 兩組患者超聲心動(dòng)檢查結(jié)果比較（s，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＞0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.05。

項(xiàng)目康復(fù)組常規(guī)組LVEDd（mm）LVESd（mm）LVEF（%）治療前49.63±4.27 32.40±4.46 62.94±7.01治療后49.20±4.09 31.26±3.99 64.94±4.47a差值－0.43±1.38－0.43±1.38 2.00±3.10b治療前48.69±5.39 31.23±5.41 64.03±6.96治療后48.23±4.68 30.60±4.53 64.71±6.31a差值－0.46±2.28－0.46±2.28 0.69±1.64

2.3 6MW T

兩組患者術(shù)后3個(gè)月的6MWT情況均治療前有明顯改善，而康復(fù)組相對(duì)于常規(guī)組在提高6MWT方面更為有效。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者6MWT結(jié)果比較（s，m，n＝50）

表6 兩組患者6MWT結(jié)果比較（s，m，n＝50）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組治療后比較，bP＜0.01。表7同。

時(shí)間治療前治療后差值康復(fù)組316.83±87.35 443.26±84.97a126.43±54.67b常規(guī)組299.74±114.50 364.69±127.46a64.94±52.94

2.4 BNP

兩組治療后BNP均明顯改善，但組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組患者BNP比較（s，pg／mL，n＝50）

表7 兩組患者BNP比較（s，pg／mL，n＝50）

時(shí)間治療前治療后差值康復(fù)組560.71±751.90 156.57±161.02a－404.14±670.14常規(guī)組987.97±1109.38 384.69±424.49a－603.29±803.70

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，除了目前臨床常用的內(nèi)服或外用中藥、針灸、推拿等治療手段，在數(shù)百年甚至數(shù)千年前，就已經(jīng)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)處方，如八段錦、五禽戲、太極拳等導(dǎo)引術(shù)。研究表明，PCI術(shù)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可顯著降低全因及心血管疾病相關(guān)死亡率、減少相關(guān)功能障礙[3－7]。介入醫(yī)師們的關(guān)注重點(diǎn)也已經(jīng)從發(fā)病急性期的搶救與治療，開(kāi)始逐漸深入到更合理的術(shù)后康復(fù)療法。本研究中采用的中醫(yī)導(dǎo)引操是結(jié)合AMI患者PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)能力，對(duì)八段錦、太極拳的部分招式進(jìn)行重新編排、組合而成，汲取中國(guó)古代醫(yī)學(xué)中導(dǎo)引術(shù)的精華，通過(guò)經(jīng)絡(luò)、藏象等理論基礎(chǔ)，天人合一的整體觀，作用于人體，以達(dá)到補(bǔ)益心、肺、脾、腎等臟腑之氣的功效，從而使機(jī)體得到康復(fù)?，F(xiàn)代研究表明，八段錦、太極拳等導(dǎo)引術(shù)對(duì)心血管疾病的康復(fù)治療療效顯著[8－11]。本研究結(jié)果證明，經(jīng)過(guò)重新編排的中醫(yī)導(dǎo)引操在改善AMI患者PCI術(shù)后心功能方面取得了同樣的療效，能夠明顯提高患者的6MWT，LVEF。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究結(jié)果表明，PCI術(shù)后患者以氣虛證為主要證候要素，氣虛血瘀證甚至貫穿整個(gè)疾病的始終[12－13]，因此益氣活血法被廣泛應(yīng)用于PCI術(shù)后患者的辨證治療中。為了能夠更好地提升患者的依從性及臨床推廣的實(shí)用性，本研究中口服中藥茶飲采用以益氣活血為主，輔以清心安神、消脂通便的組方原則，未再個(gè)體化辨證。組方中用量最大的是黃芪、黃精兩味藥，黃芪善能補(bǔ)氣固表、托毒排膿、利尿、生肌。研究表明，黃芪能夠有效地改善患者的心功能，增加正性肌力[14－15]；黃精能養(yǎng)陰潤(rùn)肺、補(bǔ)氣健脾、滋腎填精，兩藥相合，既能補(bǔ)益臟腑元?dú)?，又能促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)口愈合，補(bǔ)而不燥，潤(rùn)而不膩；生地黃滋陰養(yǎng)血；麥冬養(yǎng)陰生津；潤(rùn)肺清心；玫瑰花理氣解郁；紅花活血化瘀；蓮子心清心安神?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蓮子心有控制心律失常、降血壓、保護(hù)血管內(nèi)皮、正性肌力等作用[16]，麥冬具有抗心肌缺血、改善左心室功能、抗心律失常、改善微循環(huán)及血管內(nèi)皮保護(hù)等功能[17－19]。以上均提示，組方中的藥物在增加正性肌力的同時(shí)，能夠降低心率、血壓，從而降低心肌耗氧量、減輕心臟負(fù)荷，有助于患者心功能的康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)序貫療法，在出院早期門診康復(fù)期能有效促進(jìn)AMI患者PCI術(shù)后的心功能康復(fù)，而且康復(fù)治療方案簡(jiǎn)單、易行，患者依從性較高，值得臨床推廣。

但本研究仍存在一定的局限性，運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃常規(guī)分為3期，即住院期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)(急性期，Ⅰ期，術(shù)后1～7 d)、出院早期門診康復(fù)(穩(wěn)定期，Ⅱ期，出院后1～6個(gè)月)和維持期門診康復(fù)(Ⅲ期，1年后)，本研究?jī)H包含Ⅰ期、Ⅱ期的早期階段，正在繼續(xù)進(jìn)行Ⅲ期的研究。

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Clinical Study of Sequential Therapy w ith Traditional Chinese M edicine on Im proving Cardiac Function in Acute M yocardial In farction Patients A fter Percutaneous Coronary Interventional

Lin Xiaoshuo,Kou Lanjun,Pan Guozhong,Sun Fei,Liu Chang

(Dongzhimen Hospital Eastern Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,China 101100)

Ob jective To observe the rehabilitation effect of sequential therapy with traditional Chinese medicine(TCM)on cardiac function of acute myocardial infarction(AMI)patients after percutaneous coronary intervention(PCI).M ethods Totally 100 AMI patients after PCI were selected and random ly divided into the rehabilitation group and the conventional group,50 cases in each group.The conventional group was treated with the PCI postoperative standardized drug and given psychological counseling,on this basis,the rehabilitation group was given sequential therapy with TCM,including Chinese herbal tea and Chinese medicine guide gymnastics for three months.The 6MWT,LVEDd,LVESd,LVEF,BNP were measured after operation and 3 months after operation,the changes of the observation indexes in the two groups were compared after operation and 3 months after operation.Results After 3 months of different treatment plans,the heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,low density lipoprotein cholesterol,ALT,AST,6MWT and BNP in the two groups were significantly improved compared with those before treatment(P＜0.05),the heart rate,systolic blood pressure, 6MWT and LVEF in the rehabilitation group improved more obviously than those in the conventional group(P＜0.05).Conclusion The effect of sequential therapy with TCM on improving the heart rate,systolic blood pressure,6MWT,LVEF and other aspects of AMI patients is superior to the conventional group.

acute myocardial infarction;percutaneous coronary intervention;sequential therapy of traditional Chinese medicine;rehabilitation;heart function

R247.9；R542.2＋2

A

1006－4931(2017)11－0034－04

2017－02－15；

2017－03－16)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.011

北京市通州區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目[KJ2016CX053]。

林曉爍(1986－)，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療心血管內(nèi)科疾病，(電子信箱)linxiaoshuo215＠126.com。

潘國(guó)忠(1968－)，博士研究生，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床心血管內(nèi)科的診治，(電子信箱)panguozhong108＠126.com。