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    211例淺部真菌病病原菌分析

    2017-07-31 18:32:42張優(yōu)拉陳文穎潘康檢劉冬梅
    浙江臨床醫(yī)學(xué) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:股癬色菌足癬

    張優(yōu)拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

    211例淺部真菌病病原菌分析

    張優(yōu)拉 陳文穎 潘康檢 劉冬梅

    目的 了解金華地區(qū)淺部真菌病的流行病學(xué)情況。方法 對(duì)皮膚科門診就診淺部真菌病的臨床特點(diǎn)及菌種情況進(jìn)行分析。結(jié)果 211例淺部真菌病患者中,足癬100例(47.4%),手癬12例(5.7%),體癬28例(13.3%),股癬29例(13.7%),花斑癬12例(5.7%),甲真菌病30例(14.2%)。不同部位淺部真菌病病菌在性別上差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中,女性以足癬和甲真菌病為主,男性以足癬、股癬和體癬為主。不同部位淺部真菌病病菌在年齡上差異也存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中,花斑癬的年齡最低,體癬和甲真菌病、手癬的年齡較大。淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌(64.5%)最為常見,其次為須癬毛菌(17.1%),馬拉色菌(5.7%)排在第三位,念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%,絮狀表皮癬菌占1.4%,石膏樣小孢子菌(0.9%)比例最低。結(jié)論 金華地區(qū)常見的淺部真菌病為足癬、甲真菌病和股癬,致病菌種以紅色毛癬菌、須癬毛菌以及馬拉色菌多見。

    淺部真菌病 病原菌 預(yù)防

    淺部真菌病是指皮膚、指(趾)甲和毛發(fā)發(fā)生的真菌感染。淺部真菌病的發(fā)病具有明顯的地域特征,在炎熱和潮濕的地區(qū)患病率較高。淺部真菌病主要的致病真菌包括皮膚癬菌、馬拉色菌和念珠菌。近年來我國部分區(qū)域陸續(xù)報(bào)告淺部真菌病及菌種分布特點(diǎn),且各地區(qū)均具備自身特點(diǎn)。淺部真菌病的發(fā)病率持續(xù)增加,而目前存在盲目使用廣譜抗真菌藥物,已經(jīng)導(dǎo)致了臨床上多數(shù)耐藥菌株的出現(xiàn),為真菌病的治療帶來了新的困難與挑戰(zhàn)。此外,致病菌的生態(tài)和流行均處于動(dòng)態(tài)變化過程中,要求對(duì)淺部真菌病致病菌快速準(zhǔn)確的診斷與鑒定,積累淺部真菌病流行病學(xué)資料,以利于深入研究。本研究對(duì)金華地區(qū)淺部真菌病在不同人群中的分布開展系統(tǒng)研究,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 對(duì)象 選取2015年1月至12月在本院皮膚科門診就診的真菌鏡檢及培養(yǎng)陽性患者共 211例,其中男104例(49.3%),女107例(50.7%),平均年齡(39.69±13.67)歲。

    1.2 方法 在取材部位先用75%酒精消毒,取皮損處的皮屑或皰液、甲屑,加1~2滴10% KOH溶液,顯微鏡下觀察,找到菌絲和(或)孢子者即為陽性。接種于含氯霉素的沙堡氏培養(yǎng)基上培養(yǎng)(馬拉色菌接種于含橄欖油培養(yǎng)基),置25℃~27℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)。根據(jù)菌落的形態(tài)、大小、生長速度、色素及鏡下結(jié)構(gòu)等進(jìn)行菌種鑒定,必要時(shí)做玻片小培養(yǎng)、37℃培養(yǎng)和生理生化反應(yīng),鑒定到種。如有酵母樣菌落生長,則進(jìn)一步轉(zhuǎn)種科瑪嘉顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)及API 20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)鑒別。

    1.3 試劑 沙堡氏葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基(SDA)、API 20C AUX酵母菌鑒定系統(tǒng)購自法國梅里埃,科瑪嘉顯色培養(yǎng)基購自鄭州博賽生物科技股份有限公司。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 淺部真菌病病種結(jié)果 見表1。

    表1 不同性別、年齡患者淺部真菌病特征[n(%)]

    2.2 淺部真菌病菌種結(jié)果 淺部真菌病的病原菌菌種以紅色毛癬菌(64.5%)最為常見,其次為須癬毛菌(17.1%),馬拉色菌(5.7%)排在第三位,念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%,絮狀表皮癬菌占1.4%,石膏樣小孢子菌(0.9%)比例最低。具體菌種分布見表2。

    表2 淺部真菌病病原菌種分布情況[n(%)]

    3 討論

    本資料發(fā)現(xiàn)金華地區(qū)淺部真菌病發(fā)病率前三位的是足癬、甲真菌病和股癬。不同部位淺部真菌病病菌在性別上存在顯著差異。其中,女性主要為足癬和甲真菌病為主,而男性以足癬、股癬和體癬為主。有研究[1]認(rèn)為,甲真菌病女性患者多于男性,股癬和體癬均為男性患者更多。賈玉琦等[2]分析新疆烏魯木齊市822例淺部真菌病病原菌的流行趨勢后發(fā)現(xiàn),足癬及甲真菌病好發(fā)于女性,而股癬及花斑糠疹好發(fā)于男性。本研究與上述結(jié)論類似。女性好發(fā)足癬和甲真菌病,可能女性更注重自身形象、對(duì)疾病比較重視、到院就診及時(shí),亦可能與從事洗滌等工種或長期家務(wù)等因素有關(guān)有關(guān)。而男性股癬發(fā)病率高,其原因可能與男性的多汗、衛(wèi)生習(xí)慣相對(duì)較差、特殊的生理結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

    花斑癬的年齡最低,平均為(24±8)歲;與此相比,何素敏[3]調(diào)查503例花斑癬患者的平均發(fā)病年齡是(22.85±10.36)歲。陳愛明等[4]用數(shù)學(xué)模型分析發(fā)現(xiàn),花斑癬的患病率隨年齡增長迅速增高,但在拐點(diǎn)處(男32.1歲,女23.9歲)患病率最高,提示花斑癬有自愈傾向,拐點(diǎn)是花斑癬開始好轉(zhuǎn)自愈的最早年齡,這與本研究結(jié)果相近。花斑癬的致病菌系一類嗜脂性酵母菌,稱為馬拉色菌。此類真菌是正常皮膚的腐生菌,僅在某些特殊情況下如高溫高濕、局部多脂多汗、衛(wèi)生條件不佳等情況下方可致病。本病遍布世界各地,常見于相對(duì)濕度較高的熱帶和溫帶地區(qū)。青年人,尤其是男青年,由于活動(dòng)多而出汗多,更易發(fā)生花斑糠疹。

    本資料發(fā)現(xiàn),不同部位淺部真菌病病菌在菌種上也存在顯著差異。其中,紅色毛癬菌為主要致病菌,在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第一。其次為須癬毛菌,在足癬、手癬、體癬、股癬和甲真菌病中均列第二。而花斑癬則以馬拉色菌為主,全部為馬拉色菌。念珠菌在甲真菌病中列第三,在體癬、足癬中比例相對(duì)較少。不同部位部位淺部真菌病病種的研究比較多。我國各個(gè)地區(qū)菌種分布各有不同。如河南地區(qū)淺部真菌病菌種分析紅色毛癬菌第一位,須癬毛癬菌第二位[5],本資料與上述調(diào)查的結(jié)果相似。但全國部分省份第一位菌種與本資料結(jié)果不一致。如新疆烏魯木齊地區(qū)2014 年報(bào)道淺部真菌病須癬毛癬菌第一位,其次為紅色毛癬菌[2];廣東汕頭地區(qū)的黃進(jìn)波等[6]分析了1998年至2003年間分離培養(yǎng)的11442份臨床送檢標(biāo)本中的病原真菌,共分離14種3967株致病菌,其中念珠菌居首位,紅色毛癬菌居第二位。值得重視的是念珠菌在甲真菌病中列第三位。近年來念珠菌在淺部真菌病中所占比例有逐年增多的趨勢。白色念珠菌引起的甲真菌病多見于家庭主婦、炊事員及經(jīng)常接觸水的人。近年酵母菌比例呈不斷上升趨勢,更應(yīng)值得重視。

    [1] 李正.廈門地區(qū)淺部真菌病5833例病種及病原菌分析.安徽醫(yī)科大學(xué),2015.

    [2] 賈玉琦,帕麗達(dá)·阿布利孜.822例淺部真菌病及其致病菌種分析.中國真菌學(xué)雜志,2014,9(6):331-334.

    [3] 何素敏.中國人群花斑癬遺傳流行病學(xué)研究.中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國皮膚性病學(xué)術(shù)會(huì)議, 2006.

    [4] 陳愛明,趙贛琪.花斑癬患病率年齡分布的數(shù)學(xué)模型-GMVerhulst曲線模擬.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,1999,19(6):631-632.

    [5] 李麗娜,張守民,劉鴻偉,等.淺部真菌病668例病原菌種類分析.中國皮膚性病學(xué)雜志,2016(3):259-260.

    [6] 黃進(jìn)波,陳升豪,李佩蕓,等.臨床送檢標(biāo)本11442份病原真菌菌種分析.中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2005,21(3):190-192.

    Objective To investigate the epidemiology of superficial mycosis in Jinhua region. Methods The clinical characteristics and pathogenic species of superf i cial mycosis were analyzed in the dermatology clinic of our hospital. Results Among the 211 patients,there were 100 cases(47.4%)of tinea pedis,12 cases(5.7%)of tinea manus,28 cases(13.3%)of tinea corporis,29 cases of tinea cruris(13.7%),12 cases of tinea versicolor 5.7%),onychomycosis 30 cases(14.2%). There were signif i cant differences in sex between different parts of the superf i cial fungal pathogen(χ2=41.501,P<0.001). Women were susceptible to onychomycosis tinea pedis and onychomycosis,however men susceptible to tinea pedis,tinea corporis and tinea corporis. There were also statistically signif i cant differences in age(F=7.711,P<0.001)between different parts of superf i cial fungal pathogens. Among them,tinea versicolor patients were the youngest,and patients of tinea pedis,tinea corporis,tinea manus were older. The most common pathogens of the superf i cial mycoses was Trichophyton rubrum(64.5%),followed by Trichophyton mentagrophytes(17.1%),Malassezia(5.7%),Candida and canine small 5.2% of spore bacteria,1.4% of fl occulent epidermophytons,and the lowest proportion of plaster-forming microsporidia(0.9%). Conclusion The common superf i cial mycoses in Jinhua area are tinea pedis,onychomycosis and tinea corporis. The common pathogenic species are Trichophyton rubrum,Trichophyton rubrum and Malassezia.

    Superf i cial mycoses Pathogenic bacteria Prevention

    321000 浙江省金華市第五醫(yī)院皮膚科

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