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    不同手術時機治療大體積良性前列腺增生癥的效果對比

    2017-07-31 17:20:52許識
    中國療養(yǎng)醫(yī)學 2017年5期
    關鍵詞:丙組增生癥乙組

    許識

    不同手術時機治療大體積良性前列腺增生癥的效果對比

    許識

    目的 探究不同手術時機對大體積良性前列腺增生癥的治療效果。方法 選取某醫(yī)院2013-04—2015-06收治的143例大體積良性前列腺增生癥患者,根據術前腹部B超檢查將其分為4組,全部患者都接受經尿道前列腺電切術治療。并對4組患者術后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行對比。結果 每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比,P均<0.05;術后90 d PVR:甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比,P<0.05;乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P>0.05;術后90 d Qmax:甲組與乙組、甲組與丙組的對比,P>0.05;甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P<0.05;各兩組間術后90 d IPSS的對比,P均<0.05。結論 術前接受腹部B超檢查,在產生膀胱形態(tài)改變初期,實施手術治療是患者治療的最佳時機;術前對膀胱壁形態(tài)變化進行評估,是對患者手術時機治療判定的重要指標,在患者手術治療評估中普遍應用。

    不同手術時機;大體積良性前列腺增生癥;IPSS評分

    大體積良性前列腺增生癥是一種常見的老年男性疾病,前列腺體積增大是直接的病理變化,引發(fā)后尿道延長等有關排尿期癥狀[1]。臨床上對大體積前列腺增生癥患者下尿路癥狀還沒有達到中重度,膀胱功能產生代償性變化時,需要及時進行外科手術治療,對腎功能進行保護,促使患者遠期生活質量顯著提高[2]。本研究探究了不同手術時機對大體積良性前列腺增生癥的治療效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取的143例大體積良性前列腺增生癥患者,均來自于本院2013-04—2015-06這一期間,根據術前腹部B超檢查將其分為4組,甲組35例,代償前期,膀胱壁黏膜正?;蛘卟还饣骄挲g(60.58±3.03)歲,平均前列腺體積(65.50±4.78)mL;乙組42例,代償后期,膀胱壁增厚,毛糙,平均年齡(65.06±4.85)歲,平均前列腺體積(75.31±6.30)mL;丙組34例,失代償前期,膀胱小房、小梁與憩室產生,平均年齡(73.17±6.65)歲,平均前列腺體積(85.11±7.52)mL;丁組32例,失代償后期,出現(xiàn)急性尿潴留、腎功能損害等癥狀,平均年齡(77.58±8.64)歲,平均前列腺體積(99.91±16.30)mL。對甲、乙、丙、丁4組患者的一般資料進行統(tǒng)計比較,在年齡、前列腺體積上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表示組間可以比較。

    1.2 方法 手術由經驗豐富且操作熟練的同一醫(yī)生完成。硬腰聯(lián)合麻醉或者氣管插管全身麻醉較滿意后,患者選擇截石位,對術野皮膚常規(guī)消毒,鋪設消毒巾,連接好電凝線、光源線,將電切鏡等器械準備好,調整好電切與電凝功率。當尿道外口沒有狹窄以后,在尿道內采用液體石蠟液進行注射,具有潤滑作用,在電視監(jiān)視系統(tǒng)下,在尿道將前列腺電切鏡置入,將300 mL專用前列腺電切沖洗液注入,進鏡時對整個尿道是否狹窄情況進行觀察,對精阜位置、前列腺增生與黏膜、膀胱內是否有結石等情況密切觀察。首先在5點、6點、7點位置做中葉切除,將膀胱頸至精阜的縱行標志溝切除,可適當擴寬,深到外科包膜,切除組織塊時采用電凝止血,特別是動脈血管應充分止血。順著此創(chuàng)面將殘余中葉組織切除,向兩側葉進行擴大切除,根據靠近外科包膜狀接近穿孔深度為宜,促使膀胱出口產生喇叭狀,隨后在11點、12點、1點將兩側葉與腹側組織切除,最后將尖部組織切除,促使膀胱頸到精阜位置的尿道盡可能敞開,注意保護精阜與尿道括約肌不會出現(xiàn)誤傷,產生尿失禁與無射精功能的癥狀。利用ELLIK將膀胱內切割的前列腺組織塊吸出,沒有殘留之后,電凝充分止血,特別是存在活動性出血點,退鏡時防止對尿道造成損傷,手術完成后留置尿管,統(tǒng)一給氣囊注30 mL水,手術完成。

    1.3 觀察指標 對4組患者術后30 d與90 d的殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)以及國際前列腺癥狀評分(IPSS)進行密切觀察。

    1.4 統(tǒng)計學分析 選擇SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計量資料利用±s)表示、t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(表1) 每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比,P均<0.05。

    表1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

    表1 不同手術時機治療術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

    分組 例數 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 31.01±7.41 11.43±2.06 5.25±2.92乙組 42 47.91±12.20 10.33±2.10 8.26±2.68丙組 34 75.86±13.54 9.34±1.70 10.92±1.72丁組 32 94.21±15.69 8.78±1.75 19.61±4.42

    2.2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(表2) 術后90 d PVR:甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比,P<0.05,乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P>0.05;術后90 d Qmax:甲組與乙組、甲組與丙組的對比,P>0.05,甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P<0.05;各兩組間術后90 d IPSS的對比,P均<0.05。

    表2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

    表2 不同手術時機治療術后90 d PVR、Qmax、IPSS的對比(±s)

    分組 例數 PVR(mL) Qmax(mL/s) IPSS(分)甲組 35 14.95±6.52 13.77±2.50 3.59±2.10乙組 42 31.83±11.54 11.78±1.57 3.91±1.91丙組 34 37.61±8.45 11.48±1.85 8.51±2.12丁組 32 47.11±15.63 9.68±1.72 12.28±3.64

    3 討論

    本研究結果表明:4組中每兩組間術后30 d PVR、Qmax、IPSS的對比,P均<0.05;術后90 d PVR:甲組與乙組、甲組與丙組、甲組與丁組的對比,P<0.05,乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P>0.05;術后90 d Qmax:甲組與乙組、甲組與丙組的對比,P>0.05,甲組與丁組、乙組與丙組、乙組與丁組、丙組與丁組的對比,P<0.05;各兩組間術后90 d IPSS的對比,P均<0.05,說明失代償后期術后30 d與90 d相關指標和代償前期與后期存在顯著差異,失代償后期術后的治療效果不顯著,術后下尿路癥狀沒有得到有效改善,認為手術雖然將膀胱出口梗阻因素解決,但長時間的下尿路癥狀導致高尿道阻力與逼尿肌代償收縮受到損傷,處在失代償期[3-4]。大體積良性前列腺增生癥患者存在膀胱逼尿肌出現(xiàn)代償性變化,排尿時逼尿肌出現(xiàn)不穩(wěn)定收縮,逼尿肌的收縮能力喪失,導致排尿困難等變化[5]?;颊邔е虏±砩碜兓闹匾驗槟騽恿W上的膀胱口出口梗阻,在出現(xiàn)膀胱口出口梗阻后,初期膀胱功能會產生運動功能改變,膀胱感覺出現(xiàn)變化,膀胱逼尿肌的收縮能力增強,膀胱容量明顯減小,OAB顯著升高[6]。早期膀胱功能處在代償期,可自行對收縮力進行調節(jié),將膀胱出口梗阻等問題解決后,膀胱功能能夠基本恢復到初始的狀態(tài),否則會影響膀胱逼尿肌的神經支配,進而出現(xiàn)膀胱低收縮力與低順應性,對膀胱的功能造成直接的影響[7-8]。因此,及時將導致膀胱口出口梗阻出現(xiàn)的因素解除,可使膀胱逼尿肌不可逆的去神經性損害有效降低。也有研究表明,在膀胱逼尿肌出現(xiàn)功能性障礙前實施手術治療,可使膀胱功能盡可能恢復,促使患者術后生活質量進一步提高[9-10]。

    總之,術前接受腹部B超檢查,在產生膀胱形態(tài)改變初期,實施手術治療是患者治療的最佳時機;術前對膀胱壁形態(tài)變化進行評估,是對患者手術時機治療判定的重要指標,在患者手術治療評估中普遍應用。

    [1]陳詠佳,陳光耀,阮永同,等.經尿道等離子單純前列腺中葉切除治療大體積高危前列腺增生癥的可行性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(3):290-291.

    [2]王朝,盛玉文,劉奔,等.經尿道前列腺等離子腔內剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效[J].北京醫(yī)學,2014,36(2):102-105.

    [3]吳剛,黃盛松,吳登龍,等.紅激光與等離子經尿道前列腺剜除術治療大體積良性前列腺增生的療效及安全性比較[J].外科研究與新技術,2015,4(2):71-74.

    [4]張鳳龍.代謝綜合征對良性前列腺增生患者臨床進展性的影響[J].中國民康醫(yī)學,2016,28(16):1-4.

    [5]李永光,劉慶.鈥激光解剖性剜除術治療大體積良性前列腺增生的臨床療效觀察[J].中華男科學雜志,2014,20(8):759-761.

    [6]姚雷,安康,劉鵬.經尿道雙極等離子剜除聯(lián)合恥骨上小切口治療高危高齡前列腺增生合并膀胱結石患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2016,11(8):104-106.

    [7]程曉冬,李琛,吳巖,等.腹腔鏡手術治療大體積良性前列腺增生癥[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2843-2844.

    [8]龐俊,李騰成,黃文濤,等.經膀胱單孔腹腔鏡手術治療大體積良性前列腺增生癥的初步體會[J].中華腔鏡泌尿外科雜志:電子版,2011,5(1):9-13.

    [9]趙云,張燁,楊小龍,等.不同時機手術治療良性前列腺增生癥的臨床對比研究[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(14):39-41.

    [10]劉勝,楊忠新,余志海,等.良性前列腺增生不同時機手術療效比較[J].重慶醫(yī)學,2013,42(3):285-286.

    2016-12-01)

    1005-619X(2017)05-0513-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.05.028

    123000 阜新市第二人民醫(yī)院(婦產醫(yī)院)泌尿外科

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