前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療股骨遠端粉碎性骨折臨床研究

李強 滕玉剛

前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療股骨遠端粉碎性骨折臨床研究

李強 滕玉剛

目的 研究探討針對股骨遠端粉碎性骨折采用前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療的療效。方法 納入2015-01-01—2016-07-01收治的64例股骨遠端粉碎性骨折患者進行本次研究，將奇數(shù)號患者納入A組，將偶數(shù)號患者納入B組，A組采用單一大腿前外側(cè)切口入路鎖定接骨板固定治療，B組采用經(jīng)大腿前外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)小切口入路鎖定接骨板固定，對比兩組手術(shù)時間、出血量，隨訪6個月，行膝關(guān)節(jié)功能評分。結(jié)果 B組手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較A組顯著減少(P＜0.05)。B組各隨訪時間下，膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于A組(P＜0.05)。術(shù)后6個月B組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，比A組的65.6%顯著更高(P＜0.05)。結(jié)論 在股骨遠端粉碎性骨折的治療中，采用前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療療效比單一大腿前外側(cè)切口治療更加有效，術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能顯著更優(yōu)。

股骨遠端粉碎性骨折；前外側(cè)切口；膝關(guān)節(jié)功能

股骨遠端粉碎性骨折包括股骨髁上粉碎性骨折和髁間粉碎性骨折，一般所受暴力巨大，骨折粉碎嚴重，術(shù)中顯露困難，骨折復位艱難，傳統(tǒng)上手術(shù)入路經(jīng)大腿前外側(cè)切口，經(jīng)股直肌與股外側(cè)肌間隙進入，顯露股骨遠端，必要時手術(shù)切口延長，切開膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)囊或部分髕韌帶得以充分顯露[1-2]。本次研究在治療股骨遠端粉碎性骨折上探討了采用大腿前外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)小切口，通過手術(shù)時間、出血量及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能來評價其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015-01-01—2016-07-01收治的64例股骨遠端粉碎性骨折患者進行本次研究，包括36例股骨踝骨上粉碎性骨折與28例股骨踝間粉碎性骨折。全部患者按照入院的先后順序隨機入組，將奇數(shù)號(1、3、5……63號)納入A組，將偶數(shù)號(2、4、6……64號)納入B組。A組32例中有男性19例，女性13例；年齡18～70歲，平均年齡(46.4±4.7)歲；股骨踝骨上粉碎性骨折17例，股骨踝間粉碎性骨折15例；受傷到手術(shù)時間8 h～10 d，平均(4.2±1.1)d。B組32例中有男性21例，女性11例；年齡18～70歲，平均年齡為(47.2±4.3)歲；股骨踝骨上粉碎性骨折19例，股骨踝間粉碎性骨折13例；受傷到手術(shù)時間7 h～11 d，平均為(4.6±1.5)d。對比兩組患者的一般資料，在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間可以比較。

1.2 方法 麻醉滿意后患者仰臥，在膝關(guān)節(jié)后方墊枕，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～45°。

1.2.1 A組 采用單一大腿前外側(cè)切口入路鎖定接骨板固定治療，取患肢大腿前外側(cè)做切口(8～12 cm)，經(jīng)股外側(cè)肌和股直肌之間的間隔達到股骨，將股骨遠端骨折與股骨踝充分顯露出來。完成骨折復位后，采用克氏針先進行臨時固定，然后根據(jù)患者的病情在股骨遠端采用合適的固定物，如動力加壓鋼板、動力踝部螺釘、股骨踝鋼板固定，止血、縫合。

1.2.2 B組 患者者采用經(jīng)大腿前外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)小切口入路鎖定接骨板固定治療。前外側(cè)切口方法與A組一致。在完成股骨踝關(guān)節(jié)面解剖骨折復位之后先使用克氏針進行臨時固定，并對外側(cè)使用鋼板螺釘進行簡單的固定，然后再取內(nèi)側(cè)小縱做切口，切開分離直達骨折位置，對骨折進行復位，完成后上另外一塊鋼板，內(nèi)側(cè)鋼板通常固定在骨折不穩(wěn)定位置，手術(shù)過程中根據(jù)患者的內(nèi)外側(cè)骨質(zhì)缺損情況適當植骨，予以徹底地止血逐層縫合。

所有患者術(shù)后均對手術(shù)去采用冷療減輕水腫，24～48 h將引流管拔除，常規(guī)給予抗生素預(yù)防性使用。術(shù)后3～5 d切口沒有明顯的滲出時可視情況進行主動或者被動功能鍛煉，術(shù)后7 d可開始進行下肢膝關(guān)節(jié)功能恢復CPM功能鍛煉，拄拐負重行走。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量。②利用術(shù)后A-P位X線片對骨折復位效果進行評估，每月進行1次隨訪 (隨訪6個月)，記錄骨折愈合時間；采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評估系統(tǒng)[3]對膝關(guān)節(jié)功能進行評價，評為優(yōu)、良、可、差?？偡?00分，分為優(yōu)、良、可、差4個等級，分數(shù)分別為85分及以上、70～84分、60～69分、低于59分。根據(jù)評分計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本實驗全部數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，并行t檢驗；計數(shù)資料采用百分率(%)表示，并將各組間的計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較 B組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量均較A組顯著減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較(±s)

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL A組(n＝32) 95±25 600±50 B組(n＝32) 70±12 425±30t值 5.10 16.98P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較 所有患者都完成隨訪，隨訪時間6個月，兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)功能評分結(jié)果顯示，B組各隨訪時間下，膝關(guān)節(jié)功能評分均顯著高于A組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分比較(±s) 單位：分

組別 1個月 2個月 3個月 4個月 5個月 6個月A組(n＝32) 58.4±8.3 62±7.2 66.5±9.4 68.8±10.1 70.2±10.6 72.3±10.7 B組(n＝32) 60.7±7.9 67±8.1 71.3±8.4 75.7±11.4 79.2±11.6 83.8±12.9t值 2.12 2.61 2.15 2.56 3.24 3.88P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后6個月兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較術(shù)后6個月B組患者的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，比A組的65.6%顯著更高(P＜0.05，表3)。

表3 術(shù)后6個月兩組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n)

3 討論

隨著工業(yè)生產(chǎn)的日益現(xiàn)代化和交通事業(yè)的快速發(fā)展，在日常生活中，骨折的患者越來越多，股骨遠端粉碎性骨折常遭受暴力巨大，骨折粉碎嚴重，是比較難治的骨折之一。股骨遠端粉碎性骨折一般采用鎖定鋼板、動力髁鋼板(DCS)和解剖鋼板[4]，常采用單一的大腿前外側(cè)入路[5]，經(jīng)股直肌與股外側(cè)肌間隙進入，顯露股骨遠端，顯露困難時延長遠端切口，損傷大，骨折復位艱難，手術(shù)時間相對長，出血多。基于此，作者選用前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口切開復位路，股外側(cè)肌與股直肌間隙或者股內(nèi)側(cè)肌與股直肌間隙被顯露出來，不必將肌肉切斷，進而大大減少了創(chuàng)傷，并且可在直視下完成關(guān)節(jié)面解剖復位和固定，對骨折塊軟組織與血供起到保護作用[6-7]。這種入路方式針對內(nèi)側(cè)干骺端缺損比較大的患者有利于植骨，而對外側(cè)鋼板固定下骨折端穩(wěn)定不理想的患者也可在內(nèi)側(cè)輔助鋼板固定，讓骨折端穩(wěn)定性大大增加，這對患者早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有利[8]。本次結(jié)果顯示，與單一大腿前外側(cè)切口入路鎖定接骨板固定治療相比，采用經(jīng)大腿前外側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)小切口入路鎖定接骨板固定治療的患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量均更少；通過術(shù)后隨訪6個月，患者的膝關(guān)節(jié)功能評分也顯著更高，膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率達到87.5%。研究結(jié)果與李立新等[9]和鄭進等[10]報道的結(jié)果具有相似性。研究結(jié)果提示，在股骨遠端粉碎性骨折的治療中，采用前外側(cè)聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口治療療效比單一大腿前外側(cè)切口治療更加有效，膝關(guān)節(jié)功能顯著更優(yōu)，因此該術(shù)式具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價值。

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2017-01-09)

1005-619X(2017)06-0618-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.026

123000 阜新市中心醫(yī)院骨外一科