CCS內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀察

鄒剛 劉毅 熊華章 彭茄宸 向浩

CCS內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀察

鄒剛 劉毅 熊華章 彭茄宸 向浩

目的 探討空心加壓螺釘(CCS)內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果。方法 選擇某院2015-01—12收治的50例股骨頸骨折患者(觀察組)，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。另選擇某院2014-01—12收治的股骨頸骨折患者(對照組)，給予CCS內(nèi)固定。觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為84.0%和70.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組下地活動時間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置術(shù)治療股骨頸骨折效果確切，更適合65～80歲的老年患者。

關(guān)節(jié)置換術(shù)；空心加壓螺釘；老年人；股骨頸骨折

股骨頸骨折是骨科常見骨折類型，老年人群的發(fā)病率較高，老年人骨質(zhì)疏松、穩(wěn)定性差、反應(yīng)遲緩，相關(guān)肌群退化或遭受嚴(yán)重外力創(chuàng)傷時容易導(dǎo)致股骨頸斷裂，最終導(dǎo)致股骨頸骨折，如治療不及時，極易發(fā)生缺血性壞死、泌尿、呼吸系統(tǒng)感染等問題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。該病治療的原則為確保患肢良好復(fù)位，并進行內(nèi)固定手術(shù)，以促進患者骨折部位的盡早愈合，改善預(yù)后功能，恢復(fù)患者的正常功能。臨床治療股骨頸骨折的常用方法包括髖螺釘(DHS)內(nèi)固定、空心加壓螺釘(CCS)內(nèi)固定、股骨近端空心鎖定鋼板以及關(guān)節(jié)置換術(shù)等[3]。本文對我院采用CCS內(nèi)固定與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—12收治的50例股骨頸骨折患者(觀察組)，均經(jīng)X線或MRI、CT檢查后確診。男28例，女22例；年齡66～78歲，平均(71.5±3.3)歲；致傷原因：摔傷31例，交通事故15例，墜落傷4例；骨折部位：左側(cè)29例，右側(cè)21例；Garden骨折類型：Ⅲ型39例，Ⅳ型11例。另選擇我院2014-01—12收治的股骨頸骨折患者 (對照組)，均經(jīng)X線或MRI、CT檢查后確診。男30例，女20例；年齡67～75歲，平均(71.7±2.9)歲；致傷原因：摔傷28例，交通事故16例，墜落傷6例；骨折部位：左側(cè)33例，右側(cè)17例；Garden骨折類型：Ⅲ型41例，Ⅳ型9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②同側(cè)無多段骨折。③閉合性股骨頸骨折。④新鮮骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎、心、腦等臟器功能不全者。②精神疾病者。③開放性股骨頸骨折。④年齡65歲以下。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組給予CCS內(nèi)固定?；颊呷?，切開皮膚、皮下組織、筋膜及肌袖，充分暴露前方關(guān)節(jié)囊，清理骨折端。使用1枚克氏針臨時固定股骨頭，避免股骨頭旋轉(zhuǎn)。C臂X線機輔助下確定骨折達到或接近解剖復(fù)位，在股骨大粗隆下2～4 cm處將3枚導(dǎo)針與股骨頸平行方向呈“品”字型打入股骨，C臂X線機輔助下確認導(dǎo)針到達合適位置后沿導(dǎo)針分別旋入3枚空心螺紋釘，進釘深度約0.8 cm，將導(dǎo)針退出，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.4.2 觀察組 觀察組給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊咴谌橄聜?cè)臥位后外側(cè)手術(shù)切口，逐層切開后將關(guān)節(jié)囊切除，在髖關(guān)節(jié)和股骨頭脫位后將股骨頭去除，清理髖臼內(nèi)軟組織，對髖臼磨削，置入合適大小髖臼假體，擴髓，選擇合適股骨假體骨水泥或非骨水泥假體固定，最后留引流管逐層縫合切口。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后進行抗感染及抗血栓治療，同時注意患者生命體征及并發(fā)癥的監(jiān)測并及時處置，鼓勵患者盡早開展相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris評分評價治療效果。Harris評分包括4個維度，功能、疼痛、畸形、活動度?？偡?00分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：＜70分。觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間以及住院時間，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果評價(表1) 觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為84.0%和70.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表1 治療效果比較(n)

2.2 臨床治療指標(biāo)(表2) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組下地活動時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(表3) 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床治療相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院時間/d 下地活動時間/d觀察組 119.5±9.8 322.7±15.5 8.1±2.2 12.9±3.1對照組 56.6±2.8 51.5±3.3 7.3±1.3 33.1±2.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(n)

3 討論

股骨頸骨折在臨床上是比較常見的一種疾病，多發(fā)于老年群體，近幾年來，我國社會人口逐漸趨于老齡化，股骨頸骨折發(fā)病率也在逐年上升[4]。此外，老年人身體機能下降，多合并其他疾病，如心臟病、糖尿病、高血壓以及慢性支氣管炎等，使老年人股骨脛骨骨折的治療變得十分復(fù)雜。

針對股骨頸骨折的治療，臨床一般首選手術(shù)治療[5]。CCS內(nèi)固定是治療成人股骨頸骨折的常用方法，療效確切，但承受扭力小，缺乏強有效支撐結(jié)構(gòu)，尤其對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及PanwelsⅢ型或GardenⅣ型不穩(wěn)定的股骨頸骨折患者，缺乏股骨頸內(nèi)松質(zhì)骨的支撐，更易發(fā)生退釘、螺釘切出、內(nèi)固定失敗等，從而導(dǎo)致髖內(nèi)翻畸形，骨不愈合[6]。此外，空心釘置入的技術(shù)難度大，且對術(shù)者的技術(shù)要求較高。第1枚空心釘置入的位置尤為關(guān)鍵，常需反復(fù)調(diào)整，以獲得良好的螺釘隧道，反復(fù)穿針還會再次破壞股骨頭內(nèi)的血運，使術(shù)后股骨頭壞死的概率大大增加[7-8]。

全髖關(guān)節(jié)置換是一種有效的治療方法。本研究結(jié)果提示，觀察組和對照組的優(yōu)良率分別為84.0%和70.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，需要將組織與假體之間的直接摩擦完全去除，有效的避免了由此產(chǎn)生的髖臼磨損，降低了患者持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生率低，功能恢復(fù)良好，術(shù)后返修率低，假體使用壽命長，遠期療效好[9-10]。

本研究結(jié)果提示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組下地活動時間明顯短于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。這說明關(guān)節(jié)置換術(shù)可以縮短患者下地活動的時間，加快患者恢復(fù)速度，但仍存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的缺點，這在一定程度上限制了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的推廣。

老年患者生理功能老化，儲備能力和代償功能下降，合理選擇手術(shù)方式，及時處理，有效預(yù)防早期合并癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.0%和22.0%，觀察組明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在內(nèi)科及麻醉科相關(guān)科室的協(xié)助下，均順利手術(shù)，無死亡病例。綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，愈后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，保持時間也相對長久，更適用于活動量較大、身體較健康的，對關(guān)節(jié)功能要求較高，術(shù)后活動量大的老年患者。

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[3]肖可明.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(15)：20-21.

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2017-02-20)

1005-619X(2017)06-0616-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.025

563000 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

劉毅