張桂麗 申情 孫玉香 馬國(guó)宣 肖新宇 孫志謙 于學(xué)軍
半導(dǎo)體激光治療對(duì)大容量肺灌洗術(shù)后恢復(fù)的療效觀察
張桂麗 申情 孫玉香 馬國(guó)宣 肖新宇 孫志謙 于學(xué)軍
目的 探討半導(dǎo)體激光治療對(duì)大容量肺灌洗術(shù)后患者恢復(fù)的療效。方法 選取2013-07—2014-02于某院行大容量肺灌洗術(shù)后患者400例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組予常規(guī)抗炎、化痰、平喘、霧化治療,治療組予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療,調(diào)整功率500 mW,時(shí)間10 min,照射部位雙肺背部,2次/d。觀察患者術(shù)后第3天及第5天癥狀及肺部聽診的變化。結(jié)果 ①治療組癥狀第3天好轉(zhuǎn)70例(35.0%),第5天好轉(zhuǎn)147例(73.5%);對(duì)照組癥狀第3天好轉(zhuǎn)43例(21.5%),第5天好轉(zhuǎn)123例(61.5%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②治療組聽診呼吸音第3天好轉(zhuǎn)77例(38.5%),第5天好轉(zhuǎn)141例(70.5%),相比對(duì)照組均有所提高,其中,第5天聽診好轉(zhuǎn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 大容量肺灌洗術(shù)后輔助半導(dǎo)體激光治療可提高術(shù)后患者癥狀及體征好轉(zhuǎn)率,促進(jìn)肺功能恢復(fù),是一種安全有效的輔助治療方法。
半導(dǎo)體激光治療;大容量肺灌洗術(shù);塵肺
大容量全肺灌洗術(shù)(whole-lung lavage,WLL)是目前治療塵肺病一種安全有效的方法之一,WLL不但能清除殘留在肺泡的粉塵、巨噬細(xì)胞以及致炎癥和致纖維化因子等,還可改善癥狀,改善肺功能。肺灌洗既是一種對(duì)癥治療,也是一種病因療法,對(duì)有接塵史及可疑塵肺工人進(jìn)行灌洗可以防止其發(fā)病,起到了二級(jí)預(yù)防作用。由于WLL后肺組織水腫,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等不適,術(shù)后給予抗炎、祛痰、平喘治療可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),預(yù)防肺感染。近年來(lái)我院在上述治療基礎(chǔ)上,加用半導(dǎo)體激光照射治療,可明顯改善術(shù)后胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀,利于術(shù)后恢復(fù),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2013-07—2014-02于我院行WLL患者400例,隨機(jī)分為兩組,半導(dǎo)體激光治療組(治療組)200例、常規(guī)治療組(對(duì)照組)200例,均為男性。治療組平均年齡(46.12±7.17)歲,對(duì)照組平均年齡(47.86±7.51)歲。塵肺種類:治療組矽肺130例,煤工塵肺70例;對(duì)照組矽肺139例,煤工塵肺61例。塵肺期別:治療組壹期123例,貳期41例,叁期36例;對(duì)照組壹期111例,貳期48例,叁期41例。塵肺診斷符合GBZ70-2009《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1],兩組病例在年齡、塵肺種類及期別、有無(wú)合并癥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2 治療方法 完善術(shù)前檢查,選擇WLL適應(yīng)證。WLL麻醉方法常規(guī)進(jìn)行[2]。均采用規(guī)范的WLL方法[3]進(jìn)行灌洗。術(shù)中呼吸管理及監(jiān)測(cè):常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、呼吸力學(xué)等指標(biāo),灌洗期間采用呼吸機(jī)呼吸管理,監(jiān)測(cè)潮氣量、分鐘通氣量、氣道壓等參數(shù),間斷進(jìn)行血?dú)夥治?,灌洗過(guò)程中監(jiān)聽通氣肺呼吸音。單肺通氣指標(biāo):潮氣量(VT)8~12 mL/kg,一般取10 mL/kg,根據(jù)患者病情,適當(dāng)減少或增加潮氣量,維持氣道峰壓在35 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)以下,血氧分壓300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上。呼吸頻率(f)10~12次/min,吸呼比(I∶E)1∶2,吸氧濃度100%,維持PaCO235~45 mmHg,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果,調(diào)整潮氣量、呼吸頻率和氧濃度。對(duì)照組予常規(guī)抗炎化痰平喘治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用SUNDOM-300IB半導(dǎo)體激光治療機(jī)治療,調(diào)整功率為500 mW,時(shí)間為10 min,照射部位為雙肺背部,2次/d,治療時(shí)間7 d。
1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者術(shù)后第3天及第5天咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛癥狀,據(jù)患者主訴分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化;聽診術(shù)后第3天及第5天肺部呼吸音,分為好轉(zhuǎn)、無(wú)變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析,數(shù)據(jù)均進(jìn)行方差齊性及正態(tài)性檢驗(yàn)均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),率以百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者第3天、第5天癥狀變化情況 治療組第3天好轉(zhuǎn)70例 (35.0%),第5天好轉(zhuǎn)147例(73.5%),相比對(duì)照組第3天43例(21.5%)與第5天123例(61.5%)療效好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。
2.2 兩組患者第3天、第5天肺呼吸音變化情況治療組第3天好轉(zhuǎn)77例(38.5%),第5天好轉(zhuǎn)141例(70.5%),相比對(duì)照組均有所提高,其中,第5天聽診好轉(zhuǎn)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。
表1 兩組患者第3天、第5天癥狀變化情況[n(%)]
表2 兩組患者第3天、第5天肺呼吸音變化情況[n(%)]
WLL由于大量灌洗液進(jìn)入肺泡腔,可對(duì)肺泡壁及肺間質(zhì)造成一過(guò)性損傷,肺泡基底膜充血、水腫,增加小氣道陷閉傾向,導(dǎo)致肺不張[4];呼吸道阻力增加,出現(xiàn)通氣換氣障礙[5],表現(xiàn)為術(shù)后胸悶、胸痛、咳嗽咳痰等不適,肺部聽診可聞及不同程度干濕性音或喘鳴音、痰鳴音等。為預(yù)防WLL術(shù)后肺部感染和促進(jìn)肺功能康復(fù)的過(guò)程,術(shù)中常應(yīng)用速尿、地塞米松、654-2、氨茶堿等藥物加快殘余液排出和吸收,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎、祛痰、平喘治療。但由于塵肺患者肺組織廣泛纖維化,肺功能損害嚴(yán)重,術(shù)后肺間質(zhì)水腫,殘余液吸收差,肺功能恢復(fù)較慢者,濕性音存在時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后患者咳嗽、咳痰明顯,容易繼發(fā)感染,影響治療效果,病情越重,合并癥多者,恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)[6],給患者增加心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
激光具有光效應(yīng)、熱效應(yīng),能促進(jìn)炎癥擴(kuò)散、吸收。半導(dǎo)體激光治療,采用了半導(dǎo)體激光器作為光發(fā)射源,取近紅外線雙波長(zhǎng)光源耦合后以光纖方式傳輸,從本質(zhì)上改變了光的質(zhì)量,提高穿透深度,將高質(zhì)量、高能量激光輸入人體深部組織,通過(guò)激光器及光學(xué)系統(tǒng),使輸出功率穩(wěn)定,波長(zhǎng)漂移小,并能刺激機(jī)體防衛(wèi)能力,激活機(jī)體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,增強(qiáng)溶血酶的活性[7],提高了機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活力,有消炎和抗感染作用[8]。同時(shí)激光照射能夠促使局部小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),從而改善營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)組織的供應(yīng),增加白細(xì)胞和抗體的供應(yīng),促進(jìn)滲出液的吸收,改善肺部血液循環(huán),增加肺組織氣體交換,有利于炎癥產(chǎn)物、細(xì)菌毒素和代謝產(chǎn)物的清除排泄,加速滲出物的吸收[9],從而緩解咳喘癥狀,使肺部音消散,促進(jìn)炎癥吸收[10],加速了組織的修復(fù)過(guò)程,促進(jìn)肺灌洗術(shù)后肺功能恢復(fù)。本結(jié)果顯示,大容量肺灌洗術(shù)后加用激光治療可促進(jìn)肺功能恢復(fù)、減輕炎癥水腫、改善術(shù)后不適癥狀,輔助其他治療能使臨床癥狀及體征盡早消失,提高肺灌洗療效,值得臨床應(yīng)用。
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Objective To explore the curative effect of semiconductor laser treatment for recovery after large volume lung lavage.Methods 400 cases undergoing large volume lung lavage at a certain hospital from July 2013 to February 2014 were randomly divided into treatment group and control group.The control group were given conventional treatment of anti-inflammation,phlegm elimination,asthma relieving and nebulization,while the treatment group were given semiconductor laser treatment on the basis of conventional treatment,with modulating power of 500 mW for 10 minutes for twice a day on the irradiated site of two lung backs.The symptoms on the third and fifth day after treatment and lung auscultation changes of all sufferers were observed.Results ①In the treatment group,the symptoms of 70 cases turned for the better(35.0%)on the third day,147 cases turned for the better(73.5%)on the fifth day;while in the control group,the symptoms of 43 cases turned for the better(21.5%)on the third day,123 cases turned for the better(61.5%)on the fifth day,with differences of statistical significance(P<0.05).②In the treatment group,auscultation breath sound of 77 cases turned for the better(38.5%)on the third day,141 cases turned for the better(70.5%)on the fifth day,all improved compared with the control group.The differences of auscultation better turn on the fifth day in both groups showed differences of statistical significance(P<0.05).Conclusion Semiconductor laser treatment after large volume lung lavage can improve the sufferers'symptoms and sign improvement rate,and promote the lung function recovery.It is a safe and effective adjuvant therapy.
Semiconductor laser treatment;Large volume lung lavage;Pneumoconiosis
2017-03-14)
1005-619X(2017)06-0575-02
10.13517/j.cnki.ccm.2017.06.006
066104 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局北戴河職業(yè)病防治院(張桂麗,申情,孫玉香,馬國(guó)宣,肖新宇,孫志謙);610021解放軍第四五二醫(yī)院院感科(于學(xué)軍)
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