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    怎樣合理服用非甾體類抗炎藥

    2017-07-29 19:04:11王仁忠
    家庭用藥 2017年7期
    關(guān)鍵詞:非甾體抗炎藥氧化酶

    我今年62歲,患有慢性胃炎多年。最近因腰痛而服用酮咯酸,服后腰部疼痛緩解,但在服用該藥后一周卻出現(xiàn)了黑便。醫(yī)生診斷后告知這是由于服用了酮咯酸,酮咯酸屬非甾體類抗炎藥,會引起胃腸道的出血,給我換用了塞來昔布。我查了,發(fā)現(xiàn)塞來昔布也是非甾體類抗炎藥。為什么它不會引起胃腸道出血?非甾體類抗炎藥還有哪些不良反應?如何合理服用?

    上海史女士

    非甾體類抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風濕的藥物。根據(jù)其抑制環(huán)氧化酶的種類分為主要抑制環(huán)氧化酶-1(COX-1)的藥物和主要抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)的藥物。其中屬于主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物有酮咯酸、氯比洛芬、吲哚美辛、萘普生、雙氯芬酸、阿司匹林和布洛芬等,這類藥物長期或大劑量服用可損害胃腸黏膜而引起出血,凡有胃腸道疾病的患者應避免服用。而主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物有帕瑞昔布、塞來昔布、依托考昔和吡羅昔康等,它們可能加重心血管疾病的風險,因此凡有心血管疾病的患者應避免服用。

    非甾體類抗炎藥的常見不良反應

    1.胃腸道非甾體類抗炎藥中主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物,在抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱的同時,可損害胃腸道黏膜而引起出血。

    2.心血管非甾體類抗炎藥中主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物,可對服用者產(chǎn)生血栓性不良反應,可引起心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、充血性心力衰竭和冠心病等疾病的發(fā)生。

    3.腎臟非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用,可引起嚴重腎損害,表現(xiàn)為水鈉潴留和水腫,其中以吲哚美辛最常見,常發(fā)生在四肢,一般停藥后可恢復正常。有高鉀血癥、腎病綜合征、腎功能不全、低鈉血癥、急性間質(zhì)性腎炎等疾病的患者慎用。

    4.肝臟非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用,可引起一過性肝功能異常。

    5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)非甾體類抗炎藥如長期或大劑量服用,可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,如嗜睡、神情恍惚、頭痛、頭暈、耳鳴等。

    合理服用非甾體類抗炎藥

    1.凡有胃腸道疾病的患者,應避免服用主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物,可改用主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物。

    2.凡有心血管疾病的患者,應避免服用主要抑制環(huán)氧化酶-2的藥物,可改用主要抑制環(huán)氧化酶-1的藥物。

    3.老年人和腎功能不全患者應服用半衰期短的藥物,以免損害腎功能。

    4.如用作鎮(zhèn)痛,則應選擇緩釋劑型,并逐漸增大劑量,如服用2~3周后仍無效則可換另一種藥。

    5.不推薦兩種非甾體類抗炎藥合用,以免加重心血管和胃腸道疾病癥狀。

    6.中小劑量用于退熱、鎮(zhèn)痛,大劑量用于骨骼肌肉炎癥。

    由于非甾體類抗炎藥大多數(shù)屬于非處方藥?;颊吣茏孕械剿幏抠徺I,所以更要注意,不能擅自加大劑量或長期服用,以免引起嚴重不良反應。應在醫(yī)生指導下正確服用。

    王仁忠 上海安達醫(yī)院內(nèi)科

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