微創(chuàng)手術(shù)，讓不孕治療更精準(zhǔn)

黃慧

孩子不僅是夫妻的愛情結(jié)晶，更是“夫妻間的紐帶”，家庭的歡樂來源；傳統(tǒng)來說，也是子嗣的延續(xù)。而隨著社會環(huán)境等的改變，不孕不育的發(fā)生率在逐年升高，使得“孕育生子”這樣一件自然而然的事變得困難。面對不孕的現(xiàn)實，如何積極應(yīng)對和解決，針對不同的人群，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也給出了不同的解決方法。

不孕癥，指女性在未采取避孕措施2年之內(nèi)不能受孕，是現(xiàn)代社會的常見疾病。

據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，不孕癥的發(fā)生率約占育齡夫婦的10%～15%。在不孕不育中，男性因素占20%～40%，女性因素占60%～80%。因此，不孕不育的治療應(yīng)雙方同治，排除致病因素，對癥治療。

在過去，針對不孕的治療，有外科手術(shù)、內(nèi)服藥物等方法。近二十年來，醫(yī)學(xué)的發(fā)展給不孕癥的治療帶來了一次次“變革”。

微創(chuàng)手術(shù)——讓“不孕”能“受孕”

治療不孕癥，首先要尋找不孕的原因。在女性不孕的病因中，常見的有輸卵管因素，如輸卵管堵塞或輸卵管通而不暢等；子宮因素，如子宮畸形、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等；排卵障礙，如卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征等。找出病因，給予適合的治療方法如統(tǒng)稱微創(chuàng)手術(shù)的婦科腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)或中西結(jié)合對癥治療均能提高受孕率。

孫靜醫(yī)生自1993年開始師從將婦科內(nèi)鏡技術(shù)引進中國的馮纘沖教授、邵敬於院長，學(xué)習(xí)內(nèi)鏡手術(shù)治療婦科疾病。那時的婦科內(nèi)鏡手術(shù)在國內(nèi)數(shù)“偏僻”專業(yè)，1998年才開始大規(guī)模開展微創(chuàng)技術(shù)。她回憶道：“那時候開展的腹腔鏡手術(shù)，被稱作鑰匙孔手術(shù)，我們一婦嬰（上海市第一婦嬰保健院的簡稱）是國內(nèi)最早開展的醫(yī)院之一，其特色就是宮腹腔鏡聯(lián)合，對不孕癥進行手術(shù)治療，為患者創(chuàng)造懷孕條件?！崩?，子宮肌瘤、卵巢囊腫增大影響生育者，可以用腹腔鏡進行瘤體的剝除，盡量不影響生育功能，或者將損傷降至最低；輸卵管粘連、堵塞的，通過宮腹腔鏡聯(lián)合疏通輸卵管；宮腔粘連則進行粘連分解，通過宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合進行輸卵管吻合等，在不孕癥的治療上取得了良好療效。

目前，微創(chuàng)在治療導(dǎo)致不孕癥的相關(guān)疾病中，涵蓋了很多婦科疑難雜癥，因為現(xiàn)代婦科疾病的發(fā)病不僅有年輕化趨勢，更有復(fù)雜化趨勢。據(jù)孫靜教授介紹，她通過微創(chuàng)手術(shù)治療的疾病在90%以上，許多患者來此看病都是因為同時合并很多種疾病。事實上，絕大多數(shù)婦科疾病都可以通過微創(chuàng)技術(shù)來治療，取得不錯療效?！霸S多不孕女性經(jīng)過我們團隊的治療后，不久就懷孕了。不論是患者還是醫(yī)生，都很開心?！?/p>

選擇——看男女不孕因素

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，即試管嬰兒的開展，微創(chuàng)手術(shù)治療不孕癥的病例數(shù)有些許下降。但選擇何種方式解決不孕問題，具體還得看患者狀況。

“如果男女雙方都存在比較復(fù)雜的不孕因素，那么一般會選擇進行輔助生殖技術(shù)，因為解決了女方的生殖疾病問題，并沒有解決不孕問題?！睂O靜教授解釋說。不孕不育的治療需要排查雙方問題，才能做出正確的診療策略。當(dāng)然，如果能通過手術(shù)等方法解決生育問題，建議通過手術(shù)保留生育功能來懷孕，輔助生殖技術(shù)應(yīng)是放在其后的選擇?！斑@樣也對我們的診療技術(shù)提出了要求，如何在把疾病解決的前提下，使手術(shù)的價值最大化，讓患者的懷孕概率更大?！?/p>

此外對于已經(jīng)不需要再生育的患者，許多學(xué)者認為可以切除患病的器官組織，對于術(shù)式的選擇，孫靜教授也有自己的觀點：“每個器官組織都有其作用的，存在即合理。在我們臨床中，哪怕是不需要生育的患者，我們也是建議能保留則保留器官，不建議切除。因為這不僅使器官功能喪失，手術(shù)級別增高、手術(shù)范圍加大，還可能給患者帶來心理問題，覺得自己是‘不完整的?！币虼耍耸中g(shù)治療不孕、手術(shù)保留生育功能治療不孕外，在婦科疾病的治療方法選擇上，還應(yīng)該站在患者的角度為其考慮。畢竟，醫(yī)療，治療的不僅是“身”，還應(yīng)是“心”。

預(yù)防——未病先防是真理

“疾病還是應(yīng)該以預(yù)防為主?！睂O靜教授提出。面對現(xiàn)今如此高的不孕發(fā)生率，孫靜教授表示，盡管醫(yī)療技術(shù)發(fā)展得越來越精準(zhǔn)有效，但對不孕癥的防病技術(shù)并未提高，不孕癥的發(fā)病率反而有越演越烈趨勢。但不孕癥也非完全不可防，針對不孕的預(yù)防，可以從自我開始：

一是做好婚前檢查。提倡婚前檢查，可以提前發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。避免婚后許久才發(fā)現(xiàn)問題，可能拖延了疾病的治療時間。如果有子宮肌瘤和卵巢囊腫等疾病，懷孕后還會加重風(fēng)險。

二是要有良好的性生活習(xí)慣，過早的性生活，以及多次打胎，都會容易引起宮腔粘連、盆腔炎性疾病，增加不孕可能。

三是婚后夫妻如果1年內(nèi)不懷孕，也要及時到醫(yī)院檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題和處理。

四是養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如不吸煙等，飲食和環(huán)境因素也是造成如今不孕癥發(fā)生率高的原因之一。

學(xué)習(xí)——搭建平臺培養(yǎng)更多醫(yī)生

從1997年開展婦科疾病的微創(chuàng)治療技術(shù)到現(xiàn)在，孫靜教授已走過二十個年頭。孫靜教授不僅是醫(yī)學(xué)生眼中的“好老師”，更是婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)交流平臺中線上、線下會議中的“傳播者”。

醫(yī)者，不僅在于“治人”，更是“傳醫(yī)”，只有將醫(yī)學(xué)技術(shù)廣為傳播，讓全國各地的醫(yī)生都掌握相關(guān)診療技術(shù)，才能最大程度地讓患者順利解決疾病問題。因此，孫靜教授一方面在上海醫(yī)師協(xié)會的支持下，舉辦線下婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇，她邀請了美國、亞洲太平洋地區(qū)以及中國各地著名專家來上海與婦產(chǎn)科界醫(yī)生進行學(xué)術(shù)交流；一方面還自己拿出資金支持公益醫(yī)生學(xué)術(shù)交流微信群，線上不定期開課，醫(yī)生在工作之余也可以隨時觀看醫(yī)學(xué)資料，討論問題，提高了學(xué)術(shù)交流的便利性。孫靜教授感嘆道：“現(xiàn)在的科技發(fā)展很快，我們也要借助科技發(fā)展，將醫(yī)療技術(shù)傳播得更遠、更廣，才能讓更多患者受益?！?月底，“2017年海上婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇“即將拉開帷幕，作為大會執(zhí)行主席的她又將投入到會議的緊張籌備之中。孫靜教授說：“雖然忙，但是累并快樂著。”

孫靜，同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院副院長，衛(wèi)生部四級婦科內(nèi)鏡基地（上海市第一婦嬰保健院）主任，上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會副主委，上海市醫(yī)學(xué)會婦科內(nèi)鏡學(xué)組組長，華東地區(qū)婦科內(nèi)鏡協(xié)作組副組長，上海市醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會秘書，《上海醫(yī)學(xué)》編委?！?017海上婦產(chǎn)科醫(yī)師論壇”大會執(zhí)行主席。

擅長婦科疑難雜診的診治及保留生育功能的婦科微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，如腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)、輸卵管吻合術(shù)等；宮腔鏡下黏膜下子宮肌瘤切除、子宮縱隔切除及宮腔粘連分解等手術(shù)，同時對子宮脫垂、子宮剖宮產(chǎn)疤痕憩室、單孔腹腔鏡手術(shù)有著豐富的臨床經(jīng)驗。