淺談醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)工作 河

范旭杰

摘要：本文結(jié)合目前大部分醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展現(xiàn)狀，主要從網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、計(jì)算機(jī)軟件維護(hù)和人員管理等方面談一下醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全維護(hù)工作。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)；安全；系統(tǒng)

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生管理要求的不斷提高，醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已經(jīng)深入到醫(yī)院日常業(yè)務(wù)活動的方方面面。醫(yī)院的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)一旦崩潰，將會造成無法估計(jì)的損失。因此如何加強(qiáng)醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的安全性和可靠性就成為一個(gè)亟待解決的問題。

一、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全

（一） 硬件設(shè)置對網(wǎng)絡(luò)安全的影響

1. 網(wǎng)絡(luò)布線。光纖到機(jī)器端采用屏蔽雙絞線，線路之間避免交叉纏繞，并與強(qiáng)電保持30CM 以上距離，以減少相互干擾。新增網(wǎng)點(diǎn)，距離交換機(jī)盡可能短，以減少信號衰減。

2. 中心機(jī)房。 綜合考慮供電、場地、溫濕度、防水、防鼠、電磁環(huán)境以及接地防雷。

3. 服務(wù)器。首先必須使用不間斷電源（UPS），保證服務(wù)器24小時(shí)不間斷工作，防止停電造成的數(shù)據(jù)庫損壞。對于中心服務(wù)器，目前大部分醫(yī)院采用的是雙機(jī)熱備份+磁盤陣列柜的模式，當(dāng)一個(gè)服務(wù)器發(fā)生故障時(shí)，備份服務(wù)器能在十幾秒的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行切換，啟動數(shù)據(jù)庫，一般能在2～3 分鐘內(nèi)恢復(fù)業(yè)務(wù)處理。這樣只做到了一臺服務(wù)器出現(xiàn)故障時(shí)，能保證信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，如果陣列出現(xiàn)故障， 整個(gè)系統(tǒng)仍要停止運(yùn)行，一般在條件允許的情況下應(yīng)該備有應(yīng)急服務(wù)器。應(yīng)急服務(wù)器在日常工作時(shí)，通過數(shù)據(jù)庫的備份服務(wù)實(shí)時(shí)地進(jìn)行異地備份，保證數(shù)據(jù)與中心服務(wù)器的同步，當(dāng)雙機(jī)服務(wù)器或陣列出現(xiàn)故障時(shí)，系統(tǒng)能順利轉(zhuǎn)移到應(yīng)急服務(wù)器上運(yùn)行，所有用戶的使用方法保持不變，患者數(shù)據(jù)信息連續(xù)，不僅方便了操作人員，而且大大的提高了系統(tǒng)的安全性。

4. 邊界安全。內(nèi)外網(wǎng)物理斷開，這樣徹底消滅外網(wǎng)黑客的入侵，內(nèi)外網(wǎng)需要交換信息時(shí)采用U盤或移動硬盤作為中介，并做好防病毒工作。

（二）外界環(huán)境對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響

1. 溫度會導(dǎo)致邏輯電路產(chǎn)生邏輯錯(cuò)誤，技術(shù)參數(shù)偏離，還會導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)部電源燒毀或燒壞某些元器件，影響機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)和導(dǎo)致一些熱敏器件內(nèi)部損壞或不能正常工作。

2. 濕度過高，會使接插件和集成電路的引線等結(jié)合部氧化、生繡、霉?fàn)€，造成接觸不良、開路或短路；濕度過低，會吸附灰塵，加劇噪聲。

3. 對于機(jī)器內(nèi)部的電路板上的雙列直插或組件的接線器，灰塵的阻塞會形成錯(cuò)誤的運(yùn)行結(jié)果。過多的塵埃可造成絕緣電阻減小、泄漏電流增加，機(jī)器出現(xiàn)錯(cuò)誤動作，如果空氣潮濕會引起元器件間放電、打火，從而損壞設(shè)備，嚴(yán)重的還會引起火災(zāi)。

4. 靜電是網(wǎng)絡(luò)使用中面臨的比較嚴(yán)重的問題，以上談到的溫度、濕度、塵埃等很多原因都可能引起靜電。計(jì)算機(jī)元器件和集成電路對靜電非常敏感，它的破壞常常是在不知不覺中發(fā)生。

5. 靠近網(wǎng)絡(luò)的計(jì)算機(jī)、大型醫(yī)療設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身等，都能產(chǎn)生電磁輻射，通過輻射、傳導(dǎo)等方式對網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)形成干擾。他們造成的問題是：設(shè)備的一些部件會失效，但那些部件的失效看起來又是由于其他部件引起的，像這樣的問題很容易被忽略，而且很難診斷，需要專門的診斷軟件和硬件來檢測。

二、計(jì)算機(jī)軟件的安全

（一）計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)的安全

目前一般醫(yī)院服務(wù)器和工作站的操作系統(tǒng)多采用微軟的WINDOWS系列操作系統(tǒng)，這要求對計(jì)算機(jī)使用的帳號、用戶權(quán)限、網(wǎng)絡(luò)訪問以及文件訪問等實(shí)行嚴(yán)格的控制和管理，定期做好監(jiān)視、審計(jì)和事件日志記錄和分析，一方面減少各類違規(guī)訪問，另一方面，通過系統(tǒng)日志記下來的警告和報(bào)錯(cuò)信息，很容易發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題的癥結(jié)所在。及時(shí)下載和打好系統(tǒng)補(bǔ)丁，盡可能關(guān)閉不需要的端口，以彌補(bǔ)系統(tǒng)漏洞 帶來的各類隱患。對各類工作站和服務(wù)器的CMOS設(shè)置密碼，取消不必要的光驅(qū)、軟驅(qū)，屏蔽USB接口，以防止外來光盤、軟盤和U盤的使用。對關(guān)鍵數(shù)據(jù)實(shí)行加密存儲并分布于多臺計(jì)算機(jī)。

（二）數(shù)據(jù)庫的安全

數(shù)據(jù)庫的選擇和備份是醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全管理中的重要問題。系統(tǒng)一旦投入運(yùn)行，就要求24小時(shí)不間斷，而一旦發(fā)生中斷，后果將不堪設(shè)想。所以在開發(fā)系統(tǒng)軟件時(shí)，數(shù)據(jù)庫的選擇顯得尤為重要，在發(fā)生故障時(shí)應(yīng)能自動將數(shù)據(jù)恢復(fù)到斷點(diǎn)，確保數(shù)據(jù)庫的完整。目前現(xiàn)有醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫的選擇上多采用SQL SERVER、ORACLE數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫記錄時(shí)刻都處于動態(tài)變化之中，網(wǎng)管人員定時(shí)異地備份是不夠的，因?yàn)橐坏┫到y(tǒng)崩潰，勢必存在部分?jǐn)?shù)據(jù)的丟失。所以建立一套實(shí)時(shí)備份系統(tǒng)，這對醫(yī)院來說是非常重要的?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用磁盤陣列的方式進(jìn)行對數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)備份，但是成本比較大，安全系數(shù)也不是很高。根據(jù)醫(yī)院這個(gè)特殊的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可建議設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)保護(hù)計(jì)劃來實(shí)現(xiàn)文件系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)全脫機(jī)備份。例如，采用多個(gè)低價(jià)位的服務(wù)器分片負(fù)責(zé)，如門診收費(fèi)系統(tǒng)采用一臺服務(wù)器，住院部系統(tǒng)采用另一臺服務(wù)器，同時(shí)再增設(shè)總服務(wù)器，在總服務(wù)器中全套備份所有醫(yī)院管理系統(tǒng)中的應(yīng)用軟件，每日往總服務(wù)器中備份各個(gè)管理系統(tǒng)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，與此同時(shí)也做好磁帶、光盤的備份，若有一臺分服務(wù)器出現(xiàn)異常，該系統(tǒng)就轉(zhuǎn)總服務(wù)器進(jìn)行。這種運(yùn)行機(jī)制，在一些醫(yī)院取得了很好的效果。

（三）病毒防范與入侵檢測

在客戶機(jī)和服務(wù)器上分別安裝相應(yīng)版本防病毒軟件，及時(shí)更新病毒庫和殺毒引擎，在服務(wù)器上編寫網(wǎng)絡(luò)登陸腳本，實(shí)現(xiàn)客戶端病毒庫和殺毒軟件引擎的自動派送安裝。在服務(wù)器和安全性要求較高的機(jī)器上安裝入侵檢測系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)內(nèi)各類入侵、違規(guī)和破壞行為。

三、人為因素對網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全的影響

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，某醫(yī)院三年內(nèi)局部網(wǎng)絡(luò)設(shè)備非正常斷電所引起的故障中，有16起為施工斷電引起網(wǎng)絡(luò)設(shè)備意外斷電，有130起為醫(yī)務(wù)人員不小心碰斷HUB電源導(dǎo)致計(jì)算機(jī)不能聯(lián)網(wǎng)，而僅有5起為網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自身不正常掉電或自動重啟，占因斷電所引起的網(wǎng)絡(luò)故障總數(shù)的3.2%，其余96.8%都是人為因素導(dǎo)致。這充分說明，人為因素應(yīng)該引起我們足夠的重視，應(yīng)該采取必要的措施降低人為因素導(dǎo)致的網(wǎng)絡(luò)故障率。具體措施包：

1. 對全院職工，特別是對管理人員進(jìn)行有關(guān)教育，讓他們樹立參與意識和主人翁意識，了解計(jì)算機(jī)管理的必要性和管理流程，對相關(guān)人員進(jìn)行新業(yè)務(wù)模式和流程教育，對操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，要求準(zhǔn)確、熟練。

2. 盡量不要在臨床科室使用帶電源適配器的小型集線器（HUB） 。這也是局部網(wǎng)絡(luò)極不穩(wěn)定的重要原因，有時(shí)維護(hù)人員要反復(fù)到現(xiàn)場數(shù)次解決此類問題。

3. 施工前加強(qiáng)施工單位與網(wǎng)絡(luò)維護(hù)人員的協(xié)調(diào)， 斷電前制定詳細(xì)的切換方案和應(yīng)急方案。

4. 合理規(guī)劃配線間和機(jī)柜位置，遠(yuǎn)離人群，避免噪音。

5. 分置配線間內(nèi)的強(qiáng)電電源和斷電頻繁的照明電，爭取單獨(dú)供電，和供電部門協(xié)調(diào)保證24小時(shí)不斷電。

隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的逐步發(fā)展，它漸漸成為一個(gè)醫(yī)院關(guān)鍵的、不可缺少的資源。我們必須積極主動的利用各種手段管理網(wǎng)絡(luò)、診斷問題、防患于未然，為醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)提供良好的運(yùn)行環(huán)境。