延續(xù)性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及再入院率的影響

章快芳 林賢娜 張璇君 陳舜玉

延續(xù)性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及再入院率的影響

章快芳 林賢娜 張璇君 陳舜玉

目的：探討延續(xù)性護理干預對天皰瘡出院患者服藥依從性及病癥復發(fā)率的影響。方法：選擇我院2014年1～12月收治的天皰瘡患者70例作為對照組，選擇2015年1～12月收治的天皰瘡患者72例作為觀察組，對照組采用常規(guī)出院指導，觀察組采用延續(xù)性護理干預，比較兩組患者出院后服藥依從性與復發(fā)再入院率。結(jié)果：觀察組患者服藥依從程度高于對照組(P<0.05)，出院后6，12個月復發(fā)再入院率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：臨床予以天皰瘡患者延續(xù)性護理干預，可有效提升其出院后服藥依從性，降低患者復發(fā)再入院率，值得臨床推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護理干預；天皰瘡；服藥依從性；再入院率

天皰瘡是以皮膚內(nèi)棘細胞松解為特征的自身免疫性大皰性皮膚病，其特點為在外觀正常的皮膚和黏膜上發(fā)生松弛性大皰，使皮膚失去正常生理功能[1-2]。該病作為一種慢性皮膚病，病程長且易反復，極少有自愈狀況，患者病癥若未能得到及時有效治療，將會導致機體出現(xiàn)大面積糜爛并繼發(fā)感染而引起敗血癥、膿毒血癥等并發(fā)癥，最終危及患者生命安全。臨床在予以患者早期糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及營養(yǎng)支持外，正確有效的觀察與護理對治療該病也非常關(guān)鍵[3]。天皰瘡當前無完全根治療法，病癥一旦確診需多次治療，且病情極易復發(fā)，故良好的遵醫(yī)行為對病癥治療尤為重要。而當前臨床普遍存在遵醫(yī)行為欠佳現(xiàn)象而導致療效受到影響，因此，我院于2015年嘗試對出院后天皰瘡患者實施延續(xù)性護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1～12月收治的天皰瘡患者70例作為對照組，其中男36例，女34例；年齡26～73歲，平均(48.1±2.5)歲；病程1～10個月，平均(2.7±0.8)個月。選擇2015年1～12月收治的天皰瘡患者72例作為觀察組，其中男38例，女34例；年齡25～72歲，平均(47.8±2.4)歲；病程0.9～10個月，平均(2.8±0.9)個月。兩組均經(jīng)臨床、組織病理及免疫熒光檢查確診[4]，兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)的護理措施，在出院后1個月內(nèi)隨訪1次，主要詢問現(xiàn)狀并給予用藥與復診指導。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)的護理措施上實施延續(xù)性護理干預。(1)組建延續(xù)性護理小組。小組成員選擇業(yè)務(wù)能力強、善于溝通、?？浦R豐富的護師及以上成員，成員負責收集患者相關(guān)資料信息，并為每位患者建立健康檔案，同時發(fā)放健康手冊，教會患者記錄飲食、運動、用藥、病癥變化等信息情況。(2)認知干預?；颊呷朐汉蠹从韶熑巫o士對其予以有目的性的健康宣教，包括病癥原因、發(fā)病機制、治病原則、療程以及影響病癥治療的相關(guān)因素等。告知患者遵循醫(yī)囑對病癥治療與降低復發(fā)率的重要性與必要性，幫助患者建立對自身病情、病程、治療及其轉(zhuǎn)歸的正確認知，尤其使患者明白早發(fā)現(xiàn)、早診治的重要性，幫助患者樹立治病信心并做好長期配合治療的心理準備。(3)行為干預。每周固定一天作為患者護理行為干預宣傳日，集中對患者進行行為干預宣教，主要包括飲食、皮膚等行為干預。飲食方面鼓勵患者多喝水，多食水果、蔬菜、豆制品等食物，飲食宜清淡，禁食魚蝦、辛辣等刺激性食品，禁煙酒；依照醫(yī)囑指導患者按時使用外用藥膏，確保患者皮膚干燥清潔，貼身內(nèi)衣應(yīng)選純棉衣物并勤更換，皮損滲出嚴重患者應(yīng)告知其注意避免皮膚與衣物之間發(fā)生粘連，注意不要抓撓皮損處，也不要撕扯痂皮，以防出現(xiàn)繼發(fā)感染。(4)用藥干預。因天皰瘡病程長且易反復，長時間檢查治療用藥等易致使患者失去治療信心而不愿配合檢查。護理人員應(yīng)同情理解患者，多關(guān)注其心理動向，與其交流盡量態(tài)度溫和、語言輕柔，認真聽取患者傾訴并及時予以心理疏導，幫助患者恢復生活信心，努力構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。(5)用藥與出院干預。糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑等藥物是臨床上首選治療天皰瘡藥物，大劑量使用激素且用藥時間相對較長[4-5]。延續(xù)性護理小組成員在患者出院后3 d內(nèi)應(yīng)對其予以1次QQ、微信或電話隨訪，以后每周干預1次，了解其用藥依從性并耐心傾聽與講解患者質(zhì)疑。指導患者及其家屬遵醫(yī)囑合理用藥，激素類藥物不可自行改變劑量或突然停藥；告知患者藥物所引發(fā)的副作用停藥后會自行緩解?；颊咭⒁舛嘈菹?，避免過度勞累，適當加強身體鍛煉以增強機體抵抗力；注意定期復診，一旦出現(xiàn)皮損復發(fā)應(yīng)及時就診并控制病癥發(fā)展。

1.3 觀察指標 隨訪1年，觀察兩組患者出院后的服藥依從性及復發(fā)再入院率?；颊邔Ψ幍囊缽男园ㄍ耆缽?、部分依從與不依從3個等級，完全依從是指患者主動遵循醫(yī)囑按時按量服藥，部分依從是指患者被動接受醫(yī)囑按時按量服藥，不依從即為患者服藥主動性較差，存在漏服、忘服或不規(guī)則服藥、拒服藥或是擅自停止用藥等。觀察組對患者采取電話隨訪方式，每2周進行1次隨訪，了解患者服藥情況，并解答患者提出的問題。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后服藥依從性比較(表1)

表1 兩組患者出院后服藥依從性比較(例)

2.2 兩組患者出院后6，12個月復發(fā)再入院情況比較(表2)

表2 兩組患者出院后6，12個月復發(fā)再入院情況比較 例(%)

3 討 論

天皰瘡是一種較嚴重的大皰性皮膚病，目前認為天皰瘡的發(fā)病機制為自身免疫功能紊亂所致，好發(fā)于中年人，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義[6-7]。天皰瘡作為皮膚科的一種危重病癥，病程長，易復發(fā)，臨床當前對其尚無根治辦法，該病具較高的病死率，一旦病癥確診需長期堅持應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療，而全面規(guī)范合理的護理也對病癥的治療至關(guān)重要，患者遵醫(yī)行為的高低直接影響著病癥治療效果，這就需臨床加強護理干預以提升患者的遵醫(yī)行為。

延續(xù)性護理是通過一系列行動設(shè)計以確?；颊咴诓煌】嫡兆o場所(如從醫(yī)院到家庭)收到不同水平協(xié)作性與延續(xù)性護理活動。該種護理手段借助建立完整的護理干預體系以更好的為患者服務(wù)，在護理過程中，注重調(diào)整患者心態(tài)與進行健康教育，指導其科學合理的飲食與鍛煉。我院本次對觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用了延續(xù)性護理干預。首先挑選業(yè)務(wù)能力強、具良好溝通能力的護理人員組建延續(xù)性護理小組，收集患者相關(guān)信息資料，并為每位患者建立健康檔案和制定個性化的護理方案；其次我們加強對患者認知干預、行為干預、用藥干預、出院與心理干預等，通過宣教與印發(fā)病癥相關(guān)的冊子以及建立與患者交流的公眾平臺進行宣教，并在每周選擇一天確定宣教日，讓患者全面正確認知病癥及遵醫(yī)囑的重要性，注重對患者的鼓勵支持，幫助其恢復生活信心；告知患者忌食辛辣等刺激性食物，多食清淡食物，不能擅自改變藥物劑量與自行停藥等，適當加強鍛煉以增強患者機體自身免疫能力；最后對患者進行定期隨訪并要求其定期復診，對隨訪中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時糾正指導，一旦出現(xiàn)皮損復發(fā)狀況應(yīng)及時就診并控制病癥發(fā)展情況。同時，我們也鼓勵患者家屬參與到對患者的護理全程中，加強醫(yī)院與家屬間的互動與配合，制定護理計劃與目標，并對護理內(nèi)容進行一一指導，從而使得患者病癥有了明顯的好轉(zhuǎn)，服藥的自覺遵醫(yī)行為也得到明顯改善，再結(jié)合良好的心理狀態(tài)、體育鍛煉與睡眠質(zhì)量，使患者機體自身免疫力也得以明顯提升，治療效果也得到有效改善，并發(fā)癥復發(fā)率都得到較好的控制。

本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組患者服藥依從性高于對照組(P<0.05)，出院后6，12個月復發(fā)再入院率低于對照組(P<0.05)?？梢娕R床予以天皰瘡患者延續(xù)性護理干預，可有效提升其出院后服藥依從性，且患者復發(fā)率也較對照組低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉玉莉.天皰瘡的護理[J].北方藥學，2013，10(10)：161.

[2] 劉青梅.30例天皰瘡患者的護理措施及體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44(3)：362-364.

[3] 郜旭東.尋常型天皰瘡的護理體會[J].護士進修雜志，2016，31(15)：1413-1414.

[4] 鐘永軍，李德憲，海 霞，等.重癥尋常型天皰瘡25例的治療和依從性分析[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24(9)：827-888.

[5] 劉艷玲，董祥梅，隋萍萍.綜合護理干預對天皰瘡患者遵醫(yī)行為的促進作用觀察[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2014，35(4)：155-157.

[6] 張 杰，朱紅衛(wèi)，李美洲.重癥天皰瘡患者的觀察與護理[J].河北醫(yī)藥，2016，38(18)：2868-2870.

[7] 王心聲，付 萍.天皰瘡149例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，26(12)：1085-1088.

(本文編輯 崔蘭英)

515041 汕頭市 廣東省汕頭市皮膚性病防治院

章快芳：女，本科，副主任護師

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.057