清單制教學(xué)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

汪 婭 項(xiàng) 明 張 柯 易 敏 肖 曉 王寒凝

·護(hù)理教育·

清單制教學(xué)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

汪 婭 項(xiàng) 明 張 柯 易 敏 肖 曉 王寒凝

目的：探討清單制教學(xué)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：以本科室2013～2016年新護(hù)士40名為對(duì)象。對(duì)照組(2013～2014年新護(hù)士20名)采用傳統(tǒng)教學(xué)，觀察組(2015～2016年新護(hù)士20名)采用清單制教學(xué),各進(jìn)行為期3個(gè)月的培訓(xùn)。比較兩組培訓(xùn)后理論考核成績(jī)、技術(shù)操作考核成績(jī)(吸痰、吸氧、心肺復(fù)蘇、更換胸腔閉式引流瓶)、自評(píng)得分及護(hù)理不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：培訓(xùn)后觀察組理論考核成績(jī)、技術(shù)操作考核成績(jī)中的給氧、心肺復(fù)蘇和更換胸腔閉式引流瓶、自評(píng)得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組技術(shù)操作考核成績(jī)中的吸痰差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：清單制教學(xué)能使培訓(xùn)計(jì)劃得到有效落實(shí)，使新護(hù)士具有安全、有效的承擔(dān)本科室常規(guī)工作量的能力。

清單制教學(xué)；新護(hù)士；培訓(xùn)；不良事件

小兒胸心外科集普通病房與監(jiān)護(hù)室(以下簡(jiǎn)稱CICU)為一體，患者病種復(fù)雜、病情危重，科室技術(shù)設(shè)備先進(jìn)，對(duì)工作人員要求嚴(yán)格，必須經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后才能上崗。新護(hù)士護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為零，護(hù)理技術(shù)參差不齊，使用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，新護(hù)士不容易掌握工作重點(diǎn)，容易遺漏項(xiàng)目，甚至發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[1]。因此，為了確保護(hù)理工作準(zhǔn)確執(zhí)行到位，減少和阻止錯(cuò)誤與失敗的發(fā)生，我科在新護(hù)士培訓(xùn)中采用清單制教學(xué)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2013～2016年新護(hù)士40名為研究對(duì)象。將2013～2014年新護(hù)士20名設(shè)為對(duì)照組，其中男1名，女19名；年齡22～27歲，平均年齡(23.15±1.31)歲；本科17名，?？?名。將2015～2016年新護(hù)士20名設(shè)為觀察組，其中男2名，女18名；年齡21～28歲，平均年齡(23.70±1.75)歲；研究生1名，本科16名,大專3名。兩組護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，新護(hù)士在院級(jí)崗前培訓(xùn)后實(shí)施一對(duì)一帶教，帶教老師根據(jù)科室制定的教學(xué)計(jì)劃完成為期3個(gè)月的培訓(xùn)。在培訓(xùn)期第1，2個(gè)月由科室3名護(hù)理管理者對(duì)新護(hù)士和帶教老師進(jìn)行一對(duì)一訪談和開座談會(huì)，以發(fā)現(xiàn)和解決培訓(xùn)中出現(xiàn)的問題，提高培訓(xùn)效率和質(zhì)量。1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用清單制教學(xué)，具體如下：

1.2.2.1 成立清單制作小組 設(shè)立清單制作小組，成員納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)護(hù)師及以上職稱。(2)在本病區(qū)工作5年及以上。(3)具有本科及以上學(xué)歷。(4)具備豐富的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)等。

1.2.2.2 明確清單制作目標(biāo)、原則及要點(diǎn) 清單制作首先需要以保障患者安全、保證護(hù)理質(zhì)量、規(guī)范護(hù)理行為、提高患者滿意度為導(dǎo)向，依據(jù)我院制訂的“兒科護(hù)理文書書寫規(guī)范”等相關(guān)制度及我科具體情況制訂。其次堅(jiān)守清單制作的三大原則: 簡(jiǎn)單、可測(cè)、高效[2]，提醒新護(hù)士最關(guān)鍵的步驟，達(dá)到高效且安全執(zhí)行的目的。編制清單時(shí)需注意六大要點(diǎn)[2-3]：(1)設(shè)定清晰的檢查點(diǎn)，新護(hù)士可以根據(jù)清單列出的項(xiàng)目進(jìn)行檢查。(2)根據(jù)具體情況選擇清單類型。(3)清單不能太長(zhǎng)，檢查項(xiàng)目數(shù)量保持5～9項(xiàng)，用20 s檢查完全部項(xiàng)目比較合適。(4)清單用語要精練、準(zhǔn)確，使用熟悉的專業(yè)用語。(5)清單板式很重要，即不超過1頁，排列整齊，同一種顔色，同一種字體、字號(hào)。(6)必須在現(xiàn)實(shí)中接受檢驗(yàn)，在運(yùn)用中不斷改進(jìn)、完善。

1.2.2.3 清單制作過程 清單制作小組提煉關(guān)鍵點(diǎn)，共制定出21項(xiàng)清單，分3類：(1)各班次工作流程清單(共8項(xiàng))。包括普通病房和CICU責(zé)任護(hù)士白班、中夜班工作流程清單(共4項(xiàng))、普通病房和CICU辦公班工作流程清單(共2項(xiàng))、配藥班工作流程清單、消毒班工作流程清單。(2)健康宣教清單(共5項(xiàng))。包括：入院或轉(zhuǎn)科宣教清單和出院宣教清單(共2項(xiàng))、術(shù)前和術(shù)后宣教清單(共2項(xiàng))、入CICU患兒用物準(zhǔn)備清單。(3)其他項(xiàng)目清單(共8項(xiàng))。包括物品有效期清單、普通病房和CICU醫(yī)囑處理清單(共2項(xiàng))、接收新病人清單、術(shù)前準(zhǔn)備清單、CICU接術(shù)后病人用物準(zhǔn)備清單、CICU床旁交接班要點(diǎn)清單。具體見表1。

表1 清單實(shí)例

1.2.2.4 實(shí)施及督導(dǎo)。在實(shí)施一對(duì)一帶教前，護(hù)理管理者組織新護(hù)士統(tǒng)一學(xué)習(xí)清單制的理論知識(shí)，鼓勵(lì)閱讀書籍《清單革命》《為什么精英都是清單控》。要求新護(hù)士培訓(xùn)期間打印與當(dāng)日工作相關(guān)的清單，根據(jù)清單所列項(xiàng)目完成工作，下班前檢查清單并勾選，最后提交給帶教老師。帶教老師圍繞清單有目的、有計(jì)劃、有重點(diǎn)地進(jìn)行教學(xué)，并對(duì)清單提出改進(jìn)意見。

1.3 效果評(píng)價(jià) 兩組新護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行理論知識(shí)考核和技術(shù)操作考核。理論知識(shí)考核采用書面答卷的方式，試卷內(nèi)容根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃由10名帶教老師集中設(shè)計(jì)，總分100分。技術(shù)操作考核小組成員為科室3名護(hù)理管理者，結(jié)合科室護(hù)理工作實(shí)踐，確定技術(shù)考核項(xiàng)目為吸痰、給氧、心肺復(fù)蘇和更換胸腔閉式引流瓶，每項(xiàng)總分100分，考核標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)院統(tǒng)一制定的護(hù)理操作規(guī)范。(1)工作態(tài)度及價(jià)值觀。(2)理論知識(shí)掌握和應(yīng)用情況。(3)職業(yè)技能熟練程度。(4)溝通技能。(5)職業(yè)防護(hù)能力5個(gè)方面進(jìn)行自評(píng)，每項(xiàng)20分，總分100分，得分越高，表明評(píng)價(jià)越好。比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率，本研究中不良事件是指與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的損傷，包括病人常見的醫(yī)源性損傷及臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中常遭受的不良事件[4]。統(tǒng)計(jì)的護(hù)理不良事件包括用藥錯(cuò)誤、墜床、意外拔管、護(hù)士職業(yè)損傷。對(duì)照組共收治911例患者，觀察組共收治943例患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論考核成績(jī)、技術(shù)操作考核成績(jī)、自評(píng)得分比較(表2)

表2 兩組考核成績(jī)、自評(píng)得分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.2 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組用藥錯(cuò)誤4例，墜床11例，意外拔管9例，護(hù)士職業(yè)損傷6例；觀察組用藥錯(cuò)誤1例，墜床3例，意外拔管2例，護(hù)士職業(yè)損傷1例

3 討 論

3.1 清單制教學(xué)便于新護(hù)士核對(duì)，防止出錯(cuò)或漏項(xiàng) 在護(hù)理工作繁雜細(xì)致，而且是執(zhí)行治療工作直接環(huán)節(jié)的情況下，要確保護(hù)理工作準(zhǔn)確執(zhí)行到位，阻止錯(cuò)誤與失敗的發(fā)生，進(jìn)行清單管理是必然的發(fā)展趨勢(shì)[5]。清單制教學(xué)的實(shí)施能及時(shí)有效地提醒、警示新護(hù)士因知識(shí)不足、記憶力差、工作忙碌導(dǎo)致的缺陷，保證其集中注意力，用相對(duì)簡(jiǎn)單而直接的方法迫使必要行為的發(fā)生。我科在新護(hù)士培訓(xùn)中實(shí)施清單制教學(xué)降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率，減少糾紛的發(fā)生。

此外，新護(hù)士容易出現(xiàn)拖延時(shí)間、不能按時(shí)完成工作或因工作忙而漏項(xiàng)，清單制教學(xué)列出重要步驟和注意事項(xiàng)，幫助記憶，有利于新護(hù)士形成清晰的工作思路，在忙碌時(shí)仍能抓住重點(diǎn)，做到忙而不亂、有條不紊把事情保質(zhì)保量地完成。

3.2 清單制教學(xué)有助于提高新護(hù)士的自我效能感 自我效能感是個(gè)體對(duì)自身能否利用所擁有的技能去完成某項(xiàng)工作的自信程度。自我效能感水平較低會(huì)對(duì)新護(hù)士的身心健康、護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率造成不同程度的負(fù)面影響。新護(hù)士從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變，開始獨(dú)立面對(duì)繁雜的護(hù)理工作，往往自信心不足[6]。教育對(duì)自我效能與工作積極性的正反饋有著積極作用。因此，將清單制教學(xué)用于新護(hù)士培訓(xùn)，在提高新護(hù)士自我效能感方面顯得尤為重要，故本研究觀察組的自評(píng)得分高于對(duì)照組。

3.3 清單制教學(xué)促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化工作模式的形成 有研究[2]認(rèn)為，傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式存在耗時(shí)、費(fèi)力、針對(duì)性差、效果不理想等問題。其中帶教老師自身水平參差不齊，工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不一，對(duì)工作的感悟更是具有差異性，使教學(xué)帶有很大的盲目性與隨意性。因此，新護(hù)士崗前培訓(xùn)有必要進(jìn)行深刻變革，清單制教學(xué)正合契機(jī)。首先，清單的制定過程由全科室人員共同參與制定，使得帶教老師有了統(tǒng)一的帶教標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)有章可循。其次，新護(hù)士按照清單開展工作，統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)縮短其熟悉工作流程的時(shí)間，清單的系統(tǒng)性、目的性，幫助新護(hù)士進(jìn)入崗位角色，從而縮短培訓(xùn)周期。

4 小 結(jié)

綜上所述，護(hù)士從學(xué)生走向工作崗位，面臨環(huán)境的改變和自身角色的轉(zhuǎn)變，如何盡快適應(yīng)工作環(huán)境和順利進(jìn)入工作角色，是所有新護(hù)士面臨的嚴(yán)峻問題。另一方面，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理管理和護(hù)理繼續(xù)教育、護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)的一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。而清單制教學(xué)的實(shí)施，有利于規(guī)范新護(hù)士培訓(xùn)，使培訓(xùn)更具有方向性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，加快其適應(yīng)臨床護(hù)理工作, 使其具備安全、有效地承擔(dān)本科室常規(guī)工作量的能力。

[1] 郝 敏.護(hù)理清單在ICU低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，15(76):164.

[2] 曾 進(jìn),李曉莉,黃 旭,等.清單管理在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，21(14):49-50.

[3] 葛文德.清單革命[M].杭州:浙江人民出版社，2012：88-89.

[4] 馬偉光,劉華平. 某地區(qū)4所醫(yī)院護(hù)理不良事件發(fā)生情況調(diào)查與分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012，12(6):52-54.

[5] 洪 花,周麗娟,徐燕華.新護(hù)士崗前培訓(xùn)方法改革對(duì)培訓(xùn)效果的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015，12(6):103-104.

[6] 蔡靈芝,王 薇,李益民,等.新護(hù)士自我效能感的影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2013，12(2):120-122.

(本文編輯 馮曉倩)

Application of list mode teaching in training of new nurses

WANG Ya,XIANG Ming,ZHANG Ke,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014)

Objective:To discuss the application effect of list mode teaching in training of new nurses.Methods:Took 40 new nurses entering our new department from 2013 to 2016 as the objects. Traditional teaching was given to the nurses in the control group (20 new nurses from 2013 to 2014), and list mode teaching was adopted for the nurses in the observation group (20 new nurses from 2015 to 2016) and nurses in both groups

3 months' training. After training, nurses in the two groups were compared in theoretical assessment scores, technical operation assessment scores (sputum suction, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation, replacement of chest closed-type drainage bottle), self-rating scores and occurring of adverse nursing events.Results:After training, the theoretical assessment scores, oxygen inhalation, cardio-pulmonary resuscitation and replacement of chest closed-type drainage bottle in technical operation assessment and self-rating scores of nurses in the observation group were higher than those of nurses in the control group (P<0.05). In the technical assessment scores of the two groups, the difference of sputum suction was not statistically significant (P>0.05). The incidence rate of adverse events of nurses in the observation group was lower than that of nurses in the control group (P<0.05).Conclusion:The list mode teaching made it possible to effectively implement the training plan, so that the new nurses could have an ability go undertake the conventional workload of the department safely and effectively.

List mode teaching；New Nurses；Training；Adverse events

400014 重慶市 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院胸心外科

汪婭：女，本科，護(hù)師

項(xiàng)明基金項(xiàng)目：國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)資助(國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號(hào))

2016-12-27)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.048