妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關(guān)因素調(diào)查及精細(xì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果研究

潘惠珍 龔素昭 唐蓉蓉

妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關(guān)因素調(diào)查及精細(xì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果研究

潘惠珍 龔素昭 唐蓉蓉

目的：探討妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者的相關(guān)因素及精細(xì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。方法:選取2015年5月～2017年1月我院婦產(chǎn)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健門診收治的妊娠期糖尿病患者178例作為觀察組，另選取同時(shí)期來我院定期體檢的健康產(chǎn)婦60例作為對照組，詳細(xì)記錄患者和正常產(chǎn)婦臨床資料，對可能引發(fā)生殖道感染的高危因素進(jìn)行分析；將合并生殖道感染的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦46例隨機(jī)等分為A，B兩組，B組采用常規(guī)護(hù)理，A組采用精細(xì)化護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:文化程度、體重指數(shù)、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發(fā)生殖道感染的高危影響因素。采用精細(xì)護(hù)理干預(yù)的妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者不良事件發(fā)生率低于同時(shí)期常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)。結(jié)論:文化程度、體重指數(shù)、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發(fā)生殖道感染的高危影響因素；精細(xì)護(hù)理干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血、羊水過多以及妊娠期高血壓綜合征等不良事件發(fā)生概率，改善母嬰妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿?。簧车栏腥?；精細(xì)護(hù)理干預(yù)；效果

妊娠期糖尿病是孕產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)的血糖代謝異常疾病，發(fā)病率1%左右，妊娠期糖尿病易誘發(fā)妊娠期高血壓綜合征，產(chǎn)婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)以及新生兒畸形概率均顯著高于正常人[1-2]。生殖道感染通常是由于病原菌入侵引發(fā)的生殖道感染或經(jīng)生殖道感染疾病。女性生殖系統(tǒng)較為特殊，陰道內(nèi)本身微生物較多，而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、不潔性交、妊娠及分泌等因素使得女性陰道、外陰及宮頸等部位更容易誘發(fā)感染[3]。妊娠期糖尿病患者免疫功能降低，對病原菌抵抗力較弱，因而更易合并生殖道感染疾病，不僅嚴(yán)重危害女性生殖系統(tǒng)和心理健康，還可能增加胎兒死亡、畸形等風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后較差[4]。為探討妊娠期糖尿病合并生殖道感染的相關(guān)因素及精細(xì)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果，特作該試驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2015年5月～2017年1月我院婦產(chǎn)科及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健門診收治的妊娠期糖尿病患者178例作為觀察組，產(chǎn)婦年齡18～37歲；體重指數(shù)21～29 kg/m2；孕周19～37周；初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦59例。其中合并生殖道感染產(chǎn)婦46例。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)(孕期有多食、多飲、多尿及體重下降等癥狀；空腹血糖明顯升高，連續(xù)兩次及以上檢測空腹血糖>5.8 mmol/L，和(或)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，有2次及以上血糖測試超標(biāo))[5]。(2)患者無精神疾病，與醫(yī)護(hù)人員溝通交流無障礙。(3)無心、肝、腎等方面嚴(yán)重疾病患者。另選取同時(shí)期來我院定期體檢正常的健康產(chǎn)婦60名作為對照組，產(chǎn)婦年齡20～39歲；體重指數(shù)19～27 kg/m2；孕周22～37周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者和正常產(chǎn)婦入院后，填寫我院自制調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：年齡、身高、體重、文化程度、職業(yè)、居住地、工作強(qiáng)度、營養(yǎng)狀況、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)情況、飲食習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、作息習(xí)慣、是否有吸煙酗酒等不良嗜好、性伴侶數(shù)、丈夫是否有多個(gè)性伴侶、既往感染史、抗菌藥物使用情況等。收集妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者陰道分泌物或?qū)m頸分泌物標(biāo)本送檢，分析感染病原菌種類和構(gòu)成比。將觀察組中合并生殖道感染的46例產(chǎn)婦隨機(jī)等分為A組和B組，B組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，A組產(chǎn)婦采用早期精細(xì)護(hù)理干預(yù)，主要包括：(1)加強(qiáng)護(hù)患雙方專業(yè)培訓(xùn)。定期組織患者參加感染相關(guān)知識(shí)講座的學(xué)習(xí)，了解和掌握預(yù)防感染的常識(shí)；規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的侵襲性操作；重視血糖控制；加強(qiáng)個(gè)人清潔護(hù)理；合理使用抗菌藥物。(2)知識(shí)講座。對患者及其家屬進(jìn)行定期妊娠期糖尿病知識(shí)講座，詳細(xì)介紹疾病成因、對產(chǎn)婦和新生兒的危害以及預(yù)防措施，告知日常注意事項(xiàng)。(3)科學(xué)膳食，控制血糖。根據(jù)患者身高、體重以及日?；顒?dòng)量確定每日所需能量，制定合理膳食計(jì)劃，告知患者和家屬控制體重的重要性，控制血糖便于胎兒正常生長發(fā)育，可培養(yǎng)產(chǎn)婦適應(yīng)“三大餐三小餐”的飲食習(xí)慣，飯后可適當(dāng)散步或進(jìn)行其他戶外活動(dòng)，避免體重上升過快，促進(jìn)組織對葡萄糖利用，控制血糖含量；告知患者定期監(jiān)測血糖重要性，讓產(chǎn)婦學(xué)會(huì)監(jiān)測血糖，同時(shí)讓產(chǎn)婦定期做尿常規(guī)、糖化血紅蛋白檢查等，避免異常情況。(4)解除胰島素治療誤區(qū)。若產(chǎn)婦采用上述方法后，血糖控制仍不理想可采用胰島素治療，有些患者對胰島素治療存在不同程度的心理抵抗，要給患者講明胰島素治療不會(huì)產(chǎn)生依賴性而且可以使胰島得到應(yīng)有的休息，避免疲勞作戰(zhàn)。(5)會(huì)陰及皮膚護(hù)理。糖尿病患者免疫力低下，易受各種毒素侵襲，告知患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，勤洗手，每晚睡前可用溫水清洗會(huì)陰部并擦干，不和他人混用毛巾、面盆等清洗用具。(6)產(chǎn)褥期護(hù)理。盡量避免導(dǎo)尿操作，如有必要應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作并盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，做好陰道清潔工作，如高錳酸鉀溶液沖洗，降低病原菌感染幾率。

1.3 觀察指標(biāo) 比較患者和正常產(chǎn)婦臨床資料，對可能引發(fā)生殖道感染的高危因素進(jìn)行分析，比較采用不同護(hù)理方式干預(yù)后的產(chǎn)婦發(fā)生不良事件情況。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生殖道感染評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有尿頻、尿急、尿痛等排尿異常癥狀。(2)患者白帶等陰道分泌物增加，且伴有不同程度外陰瘙癢、紅腫發(fā)熱。(3)陰道分泌物或?qū)m頸分泌物經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為生殖道感染[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦生殖道感染情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦生殖道感染情況比較 例(%)

2.2 妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染高危影響因素分析 文化程度、體重指數(shù)、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發(fā)生殖道感染的高危影響因素，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而與年齡、孕周、孕次等因素?zé)o關(guān)(P>0.05)。見表2。

表2 妊娠期糖尿病患者合并生殖道感染高危影響因素分析

注：1)為t值，2)為χ2值

2.3 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者感染部位分析(表3)

表3 妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者感染部位分析(n=46)

2.4 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者病原菌構(gòu)成比 本次送檢標(biāo)本46份，共檢出59株病原菌，以陰道假絲酵母菌居多，構(gòu)成比為40.68%。見表4。

表4 觀察組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者病原菌構(gòu)成比(n=59)

2.5 兩組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：觀察A組出現(xiàn)羊水過多2例，妊娠期高血壓綜合征1例；觀察B組出現(xiàn)產(chǎn)后出血4例，羊水過多8例，妊娠期高血壓綜合征6例

3 討 論

生殖道感染疾病根據(jù)感染途徑不同又分為內(nèi)源性感染和外源性感染，內(nèi)源性感染通常是患者長期大量使用抗生素藥物致使陰道內(nèi)菌群失調(diào)所引發(fā)的感染；而患者不注意個(gè)人衛(wèi)生、不正規(guī)婦科檢查以及宮腔手術(shù)等多種原因均可能導(dǎo)致外源性生殖道感染[7-8]。陰道炎是女性生殖道感染患者最常見的感染疾病，患者多伴有白帶增多、白帶異味或形狀改變、外陰瘙癢、坐臥不寧、尿急、尿痛等臨床癥狀。此外，急慢性宮頸炎以及盆腔炎也是較常見的生殖道感染疾病。由于生殖道感染初期無明顯癥狀，50%～60%患者并未選擇及時(shí)就醫(yī)，病情未得到有效控制，進(jìn)一步增加感染傳播幾率，也嚴(yán)重影響自身健康。

妊娠期糖尿病主要指妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量異常和高血糖癥狀，孕婦在懷孕期間體內(nèi)腎上腺素、催乳素、孕激素等激素水平升高，對胰島素拮抗作用增強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)血糖水平難以控制下來；此外，孕婦在懷孕后期食欲變好，進(jìn)食量增加，體內(nèi)糖分代謝負(fù)擔(dān)也加重，進(jìn)一步引起血糖升高，因此產(chǎn)婦妊娠期糖尿病較為常見。妊娠期糖尿病不包括妊娠前已有的糖尿病。產(chǎn)婦妊娠期糖尿病對母嬰影響較大，產(chǎn)婦在妊娠期間出現(xiàn)低血糖昏迷、酮癥酸中毒、妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、羊水過多、新生兒窘迫、糖尿病性巨大兒等不良事件概率明顯高于正常產(chǎn)婦[9-10]。

臨床上多項(xiàng)研究報(bào)告均發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦相比正常產(chǎn)婦更易出現(xiàn)生殖道感染疾病。本研究178例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中有46例發(fā)生生殖道感染，感染率為25.84%，顯著高于同時(shí)期正常產(chǎn)婦3.33%的感染率，證實(shí)妊娠期糖尿病患者中出現(xiàn)生殖道感染疾病概率較高，一方面這可能與妊娠期糖尿病患者體內(nèi)血糖水平升高，血液內(nèi)高糖分狀態(tài)使得微生物大量增殖，誘發(fā)感染有關(guān)；另一方面妊娠期婦女對病原菌抵抗力下降，隨著胎兒生長體內(nèi)代謝廢物也增多，經(jīng)尿道排出時(shí)可能會(huì)促進(jìn)陰道內(nèi)霉菌增生，進(jìn)一步誘發(fā)生殖道感染疾病[11]。本次送檢46份標(biāo)本，共檢出59株致病菌，提示部分妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者存在多重感染；妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者中以陰道感染最多，占52.17%；其次是宮頸感染，占21.74%。均為下生殖道感染。對可能影響患者生殖道感染的高危因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，文化程度低、體重指數(shù)高、空腹血糖水平高、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發(fā)生殖道感染的危險(xiǎn)因素。某些文化程度過低的患者認(rèn)知水平有限，個(gè)人清潔衛(wèi)生不到位，一些日常生活習(xí)慣可能破壞生殖道自凈作用，混用外陰洗具和濫用抗生素現(xiàn)象也較為常見，進(jìn)一步增加細(xì)菌感染幾率。

常規(guī)護(hù)理的妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者中有4例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，8例羊水過多，發(fā)生妊娠期高血壓綜合征6例；而對部分妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)后，無患者產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合征以及羊水過多等并發(fā)癥概率均低于同時(shí)期常規(guī)護(hù)理患者，證實(shí)精細(xì)護(hù)理干預(yù)能有效降低妊娠期糖尿病合并生殖道感染患者不良事件發(fā)生概率，改善妊娠結(jié)局[12]。

綜上所述，文化程度、體重指數(shù)、空腹血糖、混用外陰洗具以及濫用抗菌藥物是妊娠期糖尿病患者并發(fā)生殖道感染的高危影響因素；精細(xì)護(hù)理干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血、羊水過多以及妊娠期高血壓綜合征等不良事件發(fā)生概率，改善母嬰妊娠結(jié)局。

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(本文編輯 崔蘭英)

Investigation on related factors of gestational diabetes combined with reproductive tract infection and research on implementation effect of meticulous nursing intervention

PAN Hui-zhen,GONG Su-zhao,TANG Rong-rong

(Duanzhou District Red Cross Hospital of Zhaoqing,Zhaoqing 526040)

Objective:To discuss related factors for patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection and implementation of meticulous nursing intervention.Methods:Selected 178 patients with gestational diabetes receiving treatment in gynecology and obstetrics department of our hospital and the community health service center health care outpatient department from May 2015 to January 2017 as the observation group, and selected 60 healthy lying-in women receiving regular physical examination in our hospital in the same period as the control group, the clinical data of the patients and normal lying-in women were recorded in detail, and the highly critical factors that might cause reproductive tract infection were analyzed; 46 lying-in women with gestational diabetes combined with reproductive tract infection were equally divided into Group A and Group B at random, where conventional nursing was employed for the lying-in women in Group B, and meticulous nursing was employed for the lying-in women in Group A, and lying-in women in the two groups were compared in incidence rate of complications.Results:Education background, weight index, fasting blood glucose, mixed use of vulva cleaning tools and misuse of antibacterial agents were the highly critical influential factors for the patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection. The incidence rate of adverse events for the patients with gestational diabetes combined reproductive tract infection receiving meticulous nursing intervention was lower than that of the patients receiving conventional nursing in the same period (P<0.05). Conclusion:Education background, weight index, fasting blood glucose, mixed use of vulva cleaning tools and misuse of antibacterial agents were the highly critical influential factors for the patients with gestational diabetes combined with reproductive tract infection; meticulous nursing intervention could effectively reduce the probability of adverse events such as postpartum hemorrhage, hydroamnious and pregnancy-induced hypertension and improve the end of maternal pregnancy.

Gestational diabetes;Reproductive tract infection;Meticulous nursing intervention;Effect

526040 肇慶市 廣東省肇慶市端州區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院婦產(chǎn)科

潘惠珍：女，本科，主管護(hù)師

2017-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.043