特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視護(hù)理模式在手術(shù)室中應(yīng)用

王 麗 王 英

※手術(shù)室護(hù)理

特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視護(hù)理模式在手術(shù)室中應(yīng)用

王 麗 王 英

目的：探討特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視護(hù)理模式在手術(shù)室中的應(yīng)用效果。方法：我院于2016年10～12月實(shí)施特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式，將該模式應(yīng)用前(2016年7～9月)我院接受手術(shù)治療的患者150例設(shè)為對(duì)照組，將該模式應(yīng)用后(2016年10～12月)的患者150例設(shè)為試驗(yàn)組，比較兩組患者干預(yù)后特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握情況和體位并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者干預(yù)后特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，體位并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式在手術(shù)室護(hù)理中的成功應(yīng)用，對(duì)于提高特殊手術(shù)體位患者體位相關(guān)知識(shí)水平十分有效，能顯著降低體位并發(fā)癥發(fā)生率。

特殊手術(shù)體位；術(shù)前訪視；手術(shù)室；護(hù)理

手術(shù)體位是指受術(shù)者在手術(shù)過(guò)程中所采取的體位，由受術(shù)者臥姿、體位墊使用以及手術(shù)床操縱3個(gè)部分形成[1]，手術(shù)體位的擺放要求主要為：術(shù)野可獲充分顯露，術(shù)者操作與固定方便，受術(shù)者安全舒適不出現(xiàn)并發(fā)癥[2]，符合要求的手術(shù)體位是手術(shù)獲得順利開(kāi)展的必要條件及前提。近年來(lái)由手術(shù)體位擺放與維持不當(dāng)所引發(fā)的不良事件及并發(fā)癥等屢有發(fā)生[3]。特別是頭低腳高位、俯臥位等特殊手術(shù)體位的并發(fā)癥發(fā)生率更高于平臥位這一常規(guī)體位，這與受術(shù)者術(shù)前對(duì)手術(shù)體位相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足存在顯著相關(guān)性。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員的基本職能與職責(zé)之一[4]，是手術(shù)室工作過(guò)程中的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)[5]，同時(shí)也是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理創(chuàng)建活動(dòng)的重要舉措[6]，有效的術(shù)前訪視在緩解受術(shù)者負(fù)面情緒和提高手術(shù)安全性方面的有效性已獲得公認(rèn)[7]，我院實(shí)施特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式，通過(guò)術(shù)前訪視中對(duì)體位教育的強(qiáng)化，實(shí)現(xiàn)特殊手術(shù)體位患者體位相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度的提升和降低體位并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將該術(shù)前訪視模式應(yīng)用前(2016年7～9月)我院以特殊手術(shù)體位接受手術(shù)治療的患者150例設(shè)為對(duì)照組，男80例，女70例；平均年齡 (44.52±10.68)歲。將該模式應(yīng)用后(2016年10～12月)的特殊手術(shù)體位患者150例設(shè)為試驗(yàn)組，男79例，女71例；平均年齡 (45.31±10.37)歲。兩組手術(shù)患者在性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前訪視，試驗(yàn)組在常規(guī)術(shù)前訪視的基礎(chǔ)實(shí)施特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式，具體實(shí)施方法如下：

1.2.1 特殊手術(shù)體位患者評(píng)估 將兩類(lèi)患者列為特殊手術(shù)體位患者，一類(lèi)是骨外科手術(shù)需擺放為俯臥位者，另一類(lèi)是腹腔鏡手術(shù)需擺放為頭低腳高位者，術(shù)前訪視護(hù)士在接受到上述兩類(lèi)患者的手術(shù)安排信息后，攜帶手術(shù)室特殊手術(shù)體位術(shù)前訪視表至患者所在病區(qū)進(jìn)行患者身體機(jī)能與術(shù)前狀態(tài)的整體性評(píng)估，評(píng)估方式采用病歷查閱和護(hù)患交流相結(jié)合的方式進(jìn)行，評(píng)估內(nèi)容為：一般現(xiàn)狀，特殊現(xiàn)狀如月經(jīng)來(lái)潮、咳嗽發(fā)熱、義齒與牙齒松動(dòng)、隱形眼鏡與義眼、助聽(tīng)器佩戴、心臟起搏器植入等，循環(huán)與呼吸功能現(xiàn)狀，眼部現(xiàn)病史，血脂、血凝、血糖、血紅蛋白等血檢結(jié)果，皮膚現(xiàn)狀，營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀，從中篩選并詳細(xì)標(biāo)記可能致患者因特殊手術(shù)體位致體位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素；體位認(rèn)知現(xiàn)狀，學(xué)習(xí)能力與習(xí)慣等，結(jié)合患者體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)M定強(qiáng)化教育方案。

1.2.2 按照強(qiáng)化教育方案實(shí)施進(jìn)一步術(shù)前訪視

1.2.2.1 特殊體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)告知 (1)告知患方因其手術(shù)時(shí)需采取特殊體位，故存在多種體位并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提請(qǐng)其加以重視。(2)告知其特殊體位所可能導(dǎo)致的并發(fā)癥的類(lèi)型與原因，取得患方理解。(3)告知醫(yī)護(hù)人員會(huì)采取必要的體位并發(fā)癥防范護(hù)理，安撫患方不安情緒。

1.2.2.2 針對(duì)特殊手術(shù)體位進(jìn)行個(gè)性化強(qiáng)化教育 (1)以科普化語(yǔ)言講解采用特殊手術(shù)體位的原因，并做出分析，讓患者明白只有采取該種特殊體位才能有利于術(shù)野暴露，方便術(shù)者操作與固定，保證手術(shù)的順利有效實(shí)施。(2)向患者展示特殊體位擺放后圖片，播放精心制作的真人版特殊體位擺放與維持視頻，指導(dǎo)患者模擬擺放體位進(jìn)行預(yù)感受，尋找既滿足體位擺放特殊要求又能盡可能照顧舒適度需求的個(gè)性化適宜方式，共同探討特殊體位擺放與維持技巧。(3)依據(jù)患者體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行眼部并發(fā)癥、面部皮膚受壓損害并發(fā)癥、壓瘡并發(fā)癥等產(chǎn)生機(jī)制的講解，說(shuō)明手術(shù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)所會(huì)采取的防范措施，詳細(xì)指導(dǎo)患者就各類(lèi)防范措施所應(yīng)采取的配合行為的方式及注意事項(xiàng)。(4)教育結(jié)束后進(jìn)行回饋活動(dòng)，評(píng)估患者對(duì)特殊手術(shù)體位知識(shí)的認(rèn)知度，對(duì)認(rèn)知偏差、認(rèn)知不全、認(rèn)知模糊及時(shí)進(jìn)行再教育和再回饋，直至其掌握。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度調(diào)查表，含特殊手術(shù)體位原因與價(jià)值、特殊手術(shù)體位擺放方式、特殊手術(shù)體位維持方式，特殊手術(shù)體位風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)，分值越高，表明該患者對(duì)其所需采取的特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度越高。

1.3.2 體位并發(fā)癥發(fā)生率的評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察與記錄兩組特殊體位手術(shù)患者干預(yù)后發(fā)生面部并發(fā)癥、眼部并發(fā)癥及壓瘡的例次與情況，體位并發(fā)癥發(fā)生率以上述體位并發(fā)癥發(fā)生例次占總?cè)脒x手術(shù)例次的比例計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料的比較采用t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握評(píng)分比較(分

2.2 兩組特殊手術(shù)體位患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組特殊手術(shù)體位患者體位并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

俯臥位與頭低腳高位等特殊手術(shù)體位與人體正常臥床方式差異較大，受手術(shù)操作限制患者需于較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持上述特殊體位，發(fā)生體位相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)治療的初衷在于緩解或解除患者病痛，手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生，卻為患者新增了身心痛苦與經(jīng)濟(jì)照護(hù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也與醫(yī)療護(hù)理目標(biāo)相違背，故而降低或杜絕手術(shù)體位并發(fā)癥成為維護(hù)手術(shù)療效與提升滿意度的重要護(hù)理舉措。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員向患者進(jìn)行體位教育的首要環(huán)節(jié)和最佳時(shí)機(jī)，我院將特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者特殊手術(shù)體位知識(shí)掌握度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其原因如下：

3.1 提高了手術(shù)患者對(duì)特殊手術(shù)體位的認(rèn)知度 表1顯示，將特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式應(yīng)用于手術(shù)室中，可顯著提高手術(shù)患者對(duì)特殊手術(shù)體位的認(rèn)知度，手術(shù)患者的體位認(rèn)知度決定了其對(duì)手術(shù)體位的配合度以及對(duì)體位并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)與預(yù)防能力水平。在常規(guī)的術(shù)前訪視服務(wù)中，護(hù)理人員的體位教育僅限于術(shù)中體位的簡(jiǎn)單告知層面，這種簡(jiǎn)單教育對(duì)于常規(guī)體位患者來(lái)說(shuō)尚可滿足需求，但是對(duì)于特殊手術(shù)體位患者來(lái)說(shuō)，則無(wú)法解決患者在特殊體位選擇原因、具體擺放與維持方式以及潛在風(fēng)險(xiǎn)等方面的疑問(wèn)，致患者對(duì)特殊體位接受認(rèn)可度較低，難以做出良好的體位擺放配合且體位維持低效，也不會(huì)有意識(shí)地規(guī)避潛在體位風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)常規(guī)術(shù)前訪視在特殊手術(shù)體位教育方面的薄弱之處，我們?cè)囆辛嘶谔厥馐中g(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視護(hù)理，采用特殊手術(shù)體位術(shù)前訪視表對(duì)特殊手術(shù)體位患者進(jìn)行全面詳盡的體位風(fēng)險(xiǎn)與學(xué)習(xí)模式評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上擬定個(gè)性化的特殊體位強(qiáng)化教育內(nèi)容與教育方式，以強(qiáng)化的風(fēng)險(xiǎn)告知方式提高患者體位風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，以強(qiáng)化特殊體位原因分析與價(jià)值描述的方式增進(jìn)患者對(duì)特殊體位的理解度進(jìn)而提高其體位擺放的配合度，以圖片、視頻、模擬演練等強(qiáng)化教育方式促使患者形成鮮明的特殊體位擺放與維持方式印象，并有能力在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中付諸實(shí)施，以并發(fā)癥的強(qiáng)化教育教會(huì)患者采取必要的自我防范行為，以科學(xué)的教育回饋模式完成教育效果的持續(xù)強(qiáng)化。由此可見(jiàn)，特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式以科學(xué)評(píng)估為教育方案的制訂前提，保證了教育活動(dòng)的針對(duì)性，以多重強(qiáng)化方式為教育基石，維護(hù)了教育的實(shí)效性，豐富了術(shù)前訪視專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，使患者真正獲得了有益的手術(shù)資訊，從而最終獲得了較為理想的訪視效果。

3.2 將特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式應(yīng)用于手術(shù)室中有利于降低體位并發(fā)癥發(fā)生率 表2顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)體位并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。近年來(lái),關(guān)于特殊手術(shù)體位引發(fā)手術(shù)患者術(shù)后視力損傷、面部損傷以及壓瘡等的報(bào)道并不鮮見(jiàn)[8]，無(wú)論是對(duì)患者自身康復(fù)還是對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)均極為不利，是典型的“雙損”事件。術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)患者的首次接觸時(shí)間，也是術(shù)前實(shí)施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)超前防控最為重要的教育關(guān)口，如能在此環(huán)節(jié)中提前向患者傳遞全面有效的特殊體位教育信息，則可起到事半功倍的效果。特殊手術(shù)體位評(píng)估的強(qiáng)化術(shù)前訪視模式的成功實(shí)施，以評(píng)估進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩查的方式，有利于確定術(shù)前訪視體位教育重點(diǎn)內(nèi)容，以鄭重的體位風(fēng)險(xiǎn)告知，提請(qǐng)手術(shù)患者對(duì)體位風(fēng)險(xiǎn)引起足夠的重視，科學(xué)全面的強(qiáng)化體位教育，有利于提高患者進(jìn)行特殊體位配合能力，護(hù)患共同努力，既可保證特殊體位的到位擺放與有效維持，以便為手術(shù)順利實(shí)施提供必要的體位基礎(chǔ)，同時(shí)又可最大程度地規(guī)避體位并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 沈碧玉，何 燕，馬靈馭．患者角色體驗(yàn)在手術(shù)體位擺放情景模擬演練培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．解放軍護(hù)理雜志,2016,33(2):57-59.

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Application of strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation in operation room

WANG Li,WANG Ying

(Changzhou Wujin People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective:To discuss the application effect of strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation in operation room.Methods:Our hospital implemented strengthened preoperative visit nursing model of special surgical position evaluation from October to December 2016, and 150 patients receiving surgical treatment in our hospital before application of this model (July to September 2016) were set as the control group and 150 patients after the application of this model (October to December 2016) were set as the test group, and patients in the two groups were compared in mastering of special surgical position knowledge and occurring of position complications after intervention.Results:After intervention, the mastering degree of special surgical position of patients in the test group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05), and the incidence rate of position complications of patients in the test group was significantly lower than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The successful application of strengthened preoperative visit model of special surgical position evaluation in operation room nursing was quite effective to improve position related knowledge of patients with special surgical position and could significantly reduce the incidence rate of position complications.

Special surgical position;Preoperative visit;Operation room;Nursing

213000 常州市 江蘇省常州武進(jìn)人民醫(yī)院南院手術(shù)室

王麗：女,本科,主管護(hù)師

王英，女，本科，護(hù)師

2017-03-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.037