階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用

肖順霞 繆友云 徐 菁

階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用

肖順霞 繆友云 徐 菁

目的：觀察階段-主題匹配式教育處方在老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2016年1～10月于我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者96例作為研究對象，隨機等分為試驗組與對照組，對照組接受股骨粗隆間骨折手術(shù)常規(guī)教育；試驗組在常規(guī)教育基礎(chǔ)上加用階段-主題匹配式教育處方。比較兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握評分情況及干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組干預(yù)后股骨粗隆間骨折手術(shù)與康復(fù)相關(guān)知識掌握度評分和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者施以干預(yù)，有利于提高患者康復(fù)知識掌握度，并改善其康復(fù)結(jié)局。

階段教育；主題教育；教育處方；股骨粗隆間骨折

老年人群因機體功能的日漸衰退[1]，易發(fā)生多種類型的骨折事件，其中，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率較高[2]，約占到髖部骨折的1/2[3]。老年群體所獨具的機體恢復(fù)能力低下狀態(tài)，使得我們不僅需重視老年股骨粗隆間骨折患者的臨床治療，而且應(yīng)特別關(guān)注患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。而無論是手術(shù)治療還是術(shù)后康復(fù)，均需老年患者高度的配合與依從行為，健康教育質(zhì)量是該類患者配合與依從行為水平高低的決定性影響因素。由于老年股骨粗隆間骨折治療與康復(fù)期較長且治療康復(fù)內(nèi)容復(fù)雜，故需對健康教育的內(nèi)容、方式、進(jìn)程等均做出全面適宜的規(guī)劃、設(shè)計與落實[5]。本研究嘗試采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者實施干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～10月于我院接受手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折老年患者96例作為研究對象，其中男44例，女52例。平均年齡(69.88±7.15)歲。隨機將患者等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡等方面的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受股骨粗隆間骨折手術(shù)常規(guī)教育；試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用階段-主題匹配式教育處方，具體實施方式如下：

1.2.1 階段-主題匹配式教育處方的設(shè)計使用 (1)股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者的手術(shù)干預(yù)及術(shù)后康復(fù)耗時較長，在不同的治療康復(fù)階段存在著不同的教育需求，因此教育主題也應(yīng)與患者的階段化教育需求相匹配。基于此種考慮，我們設(shè)計制作了股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者治療康復(fù)三階段6張主題教育處方，分別為入院階段主題教育處方、住院階段主題教育處方(含住院初期、手術(shù)前、手術(shù)后初期、手術(shù)后初步康復(fù)期4個不同主題)、出院階段主題教育處方。(2)隨著患者治療康復(fù)進(jìn)展，分別將相應(yīng)的主題教育處方發(fā)放給患者，同時結(jié)合處方進(jìn)行口頭宣教、圖片宣教、視頻宣教等。并告知患者教育處方內(nèi)各主題的明細(xì)化講解、圖片電子包、視頻資料等均可通過加入本項目專用QQ群同步獲取。完成每次處方發(fā)放與教育后，護(hù)理人員依據(jù)處方涉及主題評估教育效果，患方通過回答提問與技能展示兩種方式進(jìn)行教育回饋，護(hù)理人員針對回饋中所發(fā)現(xiàn)的教育偏差及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強化再教育。面對面教育-回饋結(jié)束時，護(hù)理人員提醒患者利用主題教育處方進(jìn)行自我強化學(xué)習(xí)，并可利用教育處方主題項目提示在專用QQ群中下載所需圖片與視頻等進(jìn)行直觀動態(tài)化學(xué)習(xí)，同時在線咨詢不解之處。

1.2.2 階段-主題匹配式教育處方的具體內(nèi)容 (1)入院階段主題教育處方。該處方于入院當(dāng)日發(fā)放給患者及家屬。教育主題包含醫(yī)護(hù)團(tuán)隊介紹、作息安排、探視安排、股骨粗隆間骨折病種基本知識。(2)住院階段主題教育處方。分4張主題教育處方，分別于入院后第1天、手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后4～7 d發(fā)放相應(yīng)的主題教育處方。住院初期教育處方主題為：例行檢查知識、體位安置知識、飲食知識；術(shù)前期教育處方主題為：手術(shù)價值描述、手術(shù)安全性、麻醉知識、手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備(禁食水、皮膚準(zhǔn)備、藥敏試驗等)；術(shù)后初期教育處方主題為：疼痛管理、并發(fā)癥管理、肢體擺放管理；術(shù)后初步康復(fù)期教育處方主題為：患肢肌力訓(xùn)練方式、髖膝關(guān)節(jié)主動活動方式、股四頭肌收縮訓(xùn)練方式、直腿抬高訓(xùn)練方式、臥位床上移動訓(xùn)練方式、床邊坐位訓(xùn)練方式等。(3)出院階段主題教育處方。擬定出院前1～2 d發(fā)放出院階段主題教育處方，處方主題為：家庭康復(fù)期健康知識、家庭康復(fù)鍛煉項目及方式、延伸護(hù)理方案、延伸護(hù)理支持獲取方式。

1.3 評價方法

1.3.1 健康知識掌握度的評價標(biāo)準(zhǔn) 以孫曉蓓等[6]研究者的相關(guān)研究成果為參考，自行編制股骨粗隆間骨折老年患者手術(shù)及康復(fù)健康知識掌握度評價量表，該量表效度為0.855，信度為0.829。對兩組患者實施入院須知、術(shù)前須知與術(shù)后健康須知、并發(fā)癥管理與功能康復(fù)鍛煉須知以及家庭康復(fù)須知6個項目的評價，總分0～60分，總分值越高說明患者對相關(guān)健康知識的掌握度越高。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的評價指標(biāo) 以髖功能Harris評分[7]作為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的評價工具，包括6個大項目，滿分100分，總分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差，評價為優(yōu)、良者視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，評價為可、差者視為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握評分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握評分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后健康知識掌握評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 例(%)

3 討 論

我國人口老齡化趨勢使股骨粗隆間骨折老年患者群體絕對數(shù)量逐年升高[8]，手術(shù)在該類老年患者群體癥狀改善與生活質(zhì)量提升中能起到積極的效應(yīng)，不僅與手術(shù)技術(shù)密切相關(guān)，而且與患者在整個手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)期中的治療依從性也關(guān)系緊密，要提高患者的依從性水平，科學(xué)有效、切實可行的健康教育必不可缺。本研究嘗試采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者施以干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗組患者干預(yù)后的股骨粗隆間骨折手術(shù)與康復(fù)相關(guān)健康知識掌握度評分和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率均明顯高于對照組，干預(yù)效果較好。

3.1 階段-主題匹配式教育處方有利于股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者手術(shù)與康復(fù)相關(guān)知識掌握度的提高 股骨粗隆間骨折手術(shù)患者在整個治療康復(fù)期中所需掌握的健康知識內(nèi)容數(shù)量眾多，且在不同階段存在著不同內(nèi)容、不同重點的知識技能點，但老年患者在知識技能的學(xué)習(xí)與內(nèi)化方面均處于退化狀態(tài)，常規(guī)教育模式中一次性灌輸?shù)姆绞斤@然不適用于股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者。此外，教育學(xué)理論還指出，在教育對象對某方面知識技能渴求度最強的時刻向其適時提供相關(guān)教育內(nèi)容，可起到事半功倍的教育效果。本研究針對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者的健康教育設(shè)計了階段-主題匹配式教育處方，在該類患者治療康復(fù)的不同進(jìn)展階段匹配以患者最應(yīng)掌握、最希望掌握的教育主題，將眾多教育信息進(jìn)行合理分解，每次只提供給患者當(dāng)下最需要的教育量，既能滿足患者實時教育需求，又因每次信息量較少而提高患者消化吸收利用度，各階段教育內(nèi)容以類似于醫(yī)師處方的方式呈現(xiàn)，權(quán)威性較高，對教育內(nèi)容的簡潔性主題式短語提煉，便于在患者頭腦中形成清晰深刻印象，同時還有利于患者依據(jù)教育處方所提供的主題線索在專用QQ群中有目的、有意識地尋找與下載相關(guān)內(nèi)容鞏固式反復(fù)自學(xué)。故而采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者施以干預(yù)，教育效果明顯優(yōu)于對照組，表1顯示，試驗組干預(yù)后的股骨粗隆間骨折手術(shù)與康復(fù)相關(guān)健康知識掌握度評分明顯高于對照組。

3.2 階段-主題匹配式教育處方可改善股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者的康復(fù)結(jié)局 表2顯示，試驗組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好率為85.42%，明顯高于對照組的66.67%?；颊呓】抵R掌握度與其治療依從意識及依從能力存在正相關(guān)性，而治療依從意識與依從能力的高低則會對治療與康復(fù)效果產(chǎn)生直接影響，股骨粗隆間骨折老年患者因其老齡機能退化特點，手術(shù)風(fēng)險高且康復(fù)困難大，故其治療與康復(fù)效果與患者相關(guān)知識掌握度和依從性水平之間的相關(guān)性更為密切。股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者的健康教育活動存在著信息量大與階段化內(nèi)容差異性的特點，唯有少量多次、反復(fù)、直觀生動、治療康復(fù)階段與教育主題緊密契合、專業(yè)教授與個人自學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，方能切實解決股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者龐大教育量與學(xué)習(xí)能力退化之間所存在的教學(xué)矛盾，而階段-主題匹配式教育處方及與之配套的QQ群教育資源的應(yīng)用，完全具備上述教學(xué)方式的諸多嚴(yán)苛要求，因而采用階段-主題匹配式教育處方對股骨粗隆間骨折老年手術(shù)患者施以干預(yù)，可幫助試驗組患者于治療康復(fù)的不同時期獲取最為匹配的健康知識輸入，并有充分時間對輸入的信息消化吸收與反芻，從而提高治療康復(fù)配合意識，并有能力對圍術(shù)期各項醫(yī)護(hù)方案做出主動有效配合，按時按量、科學(xué)正確、積極到位地落實眾多康復(fù)鍛煉項目，改善患者的疼痛癥狀、跛行及病殘程度，促進(jìn)肌力、髖關(guān)節(jié)活動能力、日常生活行為能力等方面的恢復(fù)，獲得較為理想的康復(fù)結(jié)局。

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(本文編輯 陳景景)

Application of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture

XIAO Shun-xia,MIAO You-yun,XU Jing

(Funing People’s Hospital,Yancheng 224400)

Objective:To observe the application effect of stage-topic matching education prescription in old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture.Methods:Selected 96 old patients receiving operation treatment of femoral intertrochanteric fracture in our hospital from January to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the control group

the conventional education of operation of femoral intertrochanteric fracture, and stage-topic matching education prescription was added for the patients in the test group on the basis of conventional education. Patients in the two groups were compared in scores of mastering of health knowledge before and after intervention, and hip joint function recovery after intervention.Results:After intervention, the scores of mastering femoral intertrochanteric fracture operation and health related knowledge and the hip joint function recovery rate of patients in the test group are significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Intervention with the old patients receiving operation of femoral intertrochanteric fracture with stage-topic matching education prescription could increase the patients’ mastering of rehabilitation knowledge and improve the rehabilitation outcome.

Stage education;Topic education;Education prescription;Femoral intertrochanteric fracture

224400 鹽城市 江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院護(hù)理部

肖順霞：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理副主任

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.021