路徑化健康教育在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中的應(yīng)用

陳文瓊 丁小英 馬 霞 汪紅林 仇秋華 屈曉玲

※外科護(hù)理

路徑化健康教育在神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理中的應(yīng)用

陳文瓊 丁小英 馬 霞 汪紅林 仇秋華 屈曉玲

目的：探討神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理路徑化健康教育的應(yīng)用效果。方法：將我院2014年12月～2015年12月泌尿外科收治的58例患者作為對(duì)照組，將2016年1～12月收治的62例患者作為觀察組，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，觀察組采用臨床路徑健康教育措施對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果以及患者的滿意度。結(jié)果：觀察組患者泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度評(píng)分及健康教育知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：路徑化健康教育可以進(jìn)一步規(guī)范健康教育，降低神經(jīng)性膀胱患者泌尿系統(tǒng)的感染率，提升患者的滿意度，幫助患者更好的掌握健康教育知識(shí)，減輕病痛，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

神經(jīng)源性膀胱患者；間歇導(dǎo)尿；自我護(hù)理；路徑化健康教育

神經(jīng)源性膀胱是指患者因大腦損傷或先天性異常造成的支配膀胱神經(jīng)、脊髓、膀胱病變，并引起排尿功能障礙[1]。在治療過(guò)程中，患者膀胱自我管理質(zhì)量對(duì)患者腎功能有較大的影響，直接影響著患者的生活質(zhì)量，臨床路徑健康教育作為一種高效的護(hù)理模式，主要是通過(guò)制定程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程來(lái)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，可以保證護(hù)理工作的高效性和連續(xù)性?，F(xiàn)對(duì)我院2014年12月～2016年12月收治的神經(jīng)源性膀胱患者間歇導(dǎo)尿自我護(hù)理的路徑化健康教育效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2014年12月～2016年12月泌尿外科診治的120例神經(jīng)源性膀胱患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的就診時(shí)間將患者分為兩組，以2014年12月～2015年12月收治的58例患者作為對(duì)照組，其中男28例，女30例；平均年齡(39.8±1.6)歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)6例，中學(xué)40例，大學(xué)10例；導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱原因：頸椎損傷8例，胸椎損傷3例，腰椎損傷26例，骶椎損傷7例，糖尿病10例，無(wú)明顯誘因4例。將2016年1～12月收治的62例患者作為觀察組，其中男30例，女32例；平均年齡(40.1±1.8)歲；文化程度：文盲2例，小學(xué)10例，中學(xué)38例，大學(xué)12例；導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱原因：頸椎損傷7例，胸椎損傷4例，腰椎損傷25例，骶椎損傷8例，糖尿病13例，無(wú)明顯誘因5例。兩組患者性別、年齡、文化程度、導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱原因相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 健康教育方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，所有入科患者都由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入科介紹，患者住院期間由責(zé)任護(hù)士向患者講解可以幫助患者膀胱功能恢復(fù)的知識(shí)，并給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，患者出院時(shí)安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組患者由康復(fù)科治療師、醫(yī)師、護(hù)士對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，且充分征求康復(fù)專家的意見(jiàn)后制定臨床健康教育路徑表，如表1所示，并由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全科護(hù)士的培訓(xùn)工作，使所有的護(hù)士都可以充分掌握和了解健康教育路徑內(nèi)容[2]。執(zhí)行路徑化健康教育時(shí)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)-健康教育小組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士三級(jí)掛關(guān)聯(lián)的管理模式?；颊呷肟频?天，由責(zé)任護(hù)士將臨床路徑表發(fā)放給患者，并將路徑表中的工作流程、工作內(nèi)容、需要達(dá)到的教育目的等傳達(dá)給患者，取得患者的認(rèn)可，使患者可以積極配合[3]。在住院期間，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)路徑表中的內(nèi)容要求為患者提供動(dòng)態(tài)、連續(xù)、有計(jì)劃的教育服務(wù)，并由健康教育小組組長(zhǎng)對(duì)患者健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于沒(méi)有掌握的患者，護(hù)士要進(jìn)一步加強(qiáng)健康知識(shí)的教育力度，直到患者可以將相關(guān)健康知識(shí)掌握[4]?；颊叱鲈簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的出院指導(dǎo)，并在患者出院3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。在臨床路徑出現(xiàn)變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理的處理和分析，對(duì)變異出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析，進(jìn)一步對(duì)臨床路徑內(nèi)容進(jìn)行修正和完善。

表1 路徑化健康教育內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)出院后對(duì)比兩組患者住院期間泌尿系統(tǒng)的感染情況，泌尿系統(tǒng)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10個(gè)/ml,尿常規(guī)白細(xì)胞數(shù)超過(guò)10個(gè)/HF，同時(shí)出現(xiàn)下述癥狀兩個(gè)以上：膀胱過(guò)度充盈、發(fā)熱、尿失禁癥狀加重、下腹疼痛、膀胱痙攣癥狀加重、出汗、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、尿血渾濁伴有異味、全身乏力不適。(2)向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表了解兩組患者的滿意度。調(diào)查問(wèn)卷一共有10題，總分100分，每一個(gè)問(wèn)題按照很不滿意2分、不大滿意4分、一般滿意6分、比較滿意8分、非常滿意10分來(lái)進(jìn)行評(píng)分，當(dāng)評(píng)分>80分時(shí)即為滿意。(3)患者出院時(shí)使用問(wèn)卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者對(duì)健康教育知識(shí)掌握的基本情況，共設(shè)置10道題，主要包括膀胱功能訓(xùn)練的方法和內(nèi)容、飲食要求、飲水要求、尿常規(guī)檢查、殘余尿量測(cè)定、清潔導(dǎo)尿操作流程、出院后注意事項(xiàng)等方面的內(nèi)容，每道題為10分，共100分，回答不正確為0分，一部分正確為5分，正確為10分，總分>80分則為達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療過(guò)程中泌尿系統(tǒng)感染情況比較(表2)

表2 兩組患者治療過(guò)程中泌尿系統(tǒng)感染情況比較(例)

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(表3)

表3 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分

2.3 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(表4)

表4 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較(分

3 討 論

健康教育是指利用行為干預(yù)和信息傳播法幫助患者樹(shù)立健康觀念，掌握相應(yīng)的衛(wèi)生保健知識(shí)。神經(jīng)源性膀胱患者由于排尿功能障礙持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一部分患者甚至終身存在，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，甚至一部分患者會(huì)因?yàn)槟I功能不全而出現(xiàn)死亡[5]。所以，需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的膀胱護(hù)理訓(xùn)練和教育，使其可以自行掌握導(dǎo)尿技術(shù)，提升自理能力。

在臨床護(hù)理中，神經(jīng)源性膀胱患者需要掌握飲水計(jì)劃、飲食、間歇導(dǎo)尿、保留導(dǎo)尿、個(gè)人衛(wèi)生、膀胱功能訓(xùn)練、排尿日志等方面的健康知識(shí)，涉及到的知識(shí)點(diǎn)比較多，而且康復(fù)時(shí)間段不同患者需要掌握的知識(shí)內(nèi)容也不同。傳統(tǒng)的健康教育方法比較片面，患者很難完全掌握。因患者理解能力、學(xué)習(xí)能力和文化程度的不同，傳統(tǒng)健康教育方法取得的效果差異性也比較大。

臨床健康教育路徑是將患者作為中心，徹底改變了以往患者被動(dòng)接受、護(hù)理人員單向灌輸?shù)慕】到逃Ｊ?，在開(kāi)展健康教育的過(guò)程中，對(duì)患者病情的知情權(quán)給予了充分的尊重，使患者充分了解了健康教育的內(nèi)容，并且充分認(rèn)識(shí)到了泌尿系統(tǒng)感染所產(chǎn)生的危害[6]。自臨床上開(kāi)展健康教育以來(lái)，廣大患者都積極的配合護(hù)理工作，嚴(yán)格按照計(jì)劃飲食、飲水，并根據(jù)規(guī)定的要求進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，填寫(xiě)排尿日志，并積極配合護(hù)理人員開(kāi)展膀胱功能的訓(xùn)練，定期測(cè)定殘余尿量，并進(jìn)行尿常規(guī)檢查，改善了膀胱功能。由于路徑化健康教育工作是根據(jù)患者具體情況針對(duì)性的制定教育計(jì)劃表和時(shí)間表，因此可以使護(hù)士有計(jì)劃性的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使健康教育工作更加的具體。相較于常規(guī)健康教育，路徑化健康教育具有更好的可操作性和目的性。此外，實(shí)施臨床健康教育路徑進(jìn)一步促進(jìn)了患者和護(hù)理人員之間的溝通交流，護(hù)理人員可以經(jīng)常到病房為患者進(jìn)行健康方面的指導(dǎo)，加深了各自的了解，可以幫助建立更好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員通過(guò)利用醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，不僅滿足了患者對(duì)健康知識(shí)的需求，同時(shí)也增強(qiáng)了患者對(duì)護(hù)士的信任度，提高了患者戰(zhàn)勝病魔的信心。責(zé)任護(hù)士、健康教育小組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)在對(duì)患者開(kāi)展健康教育的過(guò)程中可以互相協(xié)調(diào)，各負(fù)其責(zé)，真正將健康教育內(nèi)容落實(shí)到位，使神經(jīng)源性膀胱患者可以真正的掌握到健康教育方面的知識(shí)，從而科學(xué)、主動(dòng)的養(yǎng)護(hù)自己的身體。由于教育路徑表中對(duì)教育的內(nèi)容、教育的具體時(shí)間做出了詳細(xì)的規(guī)定，使護(hù)理人員可以充分了解各個(gè)階段需要講解的具體內(nèi)容，更加有針對(duì)性，提升了健康教育質(zhì)量。

通過(guò)此次研究證明，觀察組患者在采用路徑化健康教育措施后，健康知識(shí)的掌握率均優(yōu)于對(duì)照組，取得了良好的護(hù)理效果。護(hù)理人員通過(guò)路徑表計(jì)劃性的為患者設(shè)計(jì)健康教育方法，教育目標(biāo)明確、教育內(nèi)容更加生動(dòng)，滿足了不同文化背景患者的需求，提升了患者參與的積極性和遵醫(yī)率，有利于幫助患者肢體功能和心理的恢復(fù)。

綜上所述，臨床上對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者開(kāi)展路徑化健康教育，可以使健康教育行為得到進(jìn)一步的規(guī)范，增進(jìn)了護(hù)理人員和患者之間的溝通交流，提升了患者的滿意度，減輕了患者痛苦，在臨床上有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 白晶晶)

430030 武漢市 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科

陳文瓊：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

屈曉玲，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2017-03-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.017