醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響

黃麗華 李麗娟 王愛文 朱秀娟

醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響

黃麗華 李麗娟 王愛文 朱秀娟

目的：探討醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性的影響。方法：選取2015年6～12月入住內(nèi)分泌科的糖尿病患者138例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，除去失訪者，最終納入資料觀察組66例，對(duì)照組69例，對(duì)照組住院期間給予常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)教育；觀察組實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的自我血糖監(jiān)測(cè)依從性、血糖監(jiān)測(cè)頻率、對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的掌握程度及出院后不同時(shí)間段的血糖值和糖化血紅蛋白值。結(jié)果：觀察組患者的自我血糖監(jiān)測(cè)依從性得分、血糖監(jiān)測(cè)頻率、對(duì)血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1年后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值較對(duì)照組控制更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的血糖監(jiān)測(cè)依從性，能更好的控制血糖值。

醫(yī)院社區(qū)一體化；延續(xù)護(hù)理；糖尿??；自我血糖監(jiān)測(cè)；依從性

隨著人們生活方式的改變和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國糖尿病患者數(shù)量增長(zhǎng)迅速，至2011年，成人糖尿病患病率已達(dá)11.6%[1]。由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足及缺乏有效的管理模式，患者的遵醫(yī)行為普遍欠佳，導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療五駕馬車之一，其監(jiān)測(cè)結(jié)果有助于評(píng)估患者的糖代謝紊亂程度，同時(shí)反映治療效果，并指導(dǎo)醫(yī)師及時(shí)調(diào)整治療方案[2]?；颊咦≡浩陂g，由醫(yī)師根據(jù)其血糖水平和治療方案制訂血糖監(jiān)測(cè)方案，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者測(cè)量血糖，同時(shí)也為患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)的教育。但臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者出院后自我血糖監(jiān)測(cè)依從性極差，大部分患者出院后未按照要求進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有的患者甚至1個(gè)月或2個(gè)月測(cè)量1次血糖。復(fù)診時(shí)無法為醫(yī)師提供可靠的血糖值作為調(diào)整治療方案的依據(jù)，導(dǎo)致患者血糖控制不佳。延續(xù)護(hù)理是指通過一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊咴诓煌蛲唤】嫡兆o(hù)場(chǎng)所(如從醫(yī)院到家庭或醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的連續(xù)性與協(xié)作性的護(hù)理活動(dòng)[3],研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理可提高患者的遵醫(yī)依從性[4]。我院內(nèi)分泌科于2015年6月起將醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于糖尿病患者出院后的自我血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)中，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年6～12月入住我院內(nèi)分泌科的糖尿病患者138例作為研究對(duì)象，其中男70例，女68例，年齡26～73歲，平均(51.08±4.17)歲。學(xué)歷：小學(xué)61例，初中至高中59例，大專及以上18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO(1999年)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)接受過文化教育，能正確回答問題，具有基本的讀寫能力，可以獨(dú)立或在幫助下完成問卷調(diào)查。(3)知情同意愿意配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有記憶或認(rèn)知功能障礙者。(2)病情嚴(yán)重，生活不能自理者。(3)從事醫(yī)療相關(guān)職業(yè)者。所有患者均簽署知情同意書，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組67例和對(duì)照組71例。在研究過程中觀察組失訪1例，為搬遷至外地；對(duì)照組失訪2例，均為拒絕進(jìn)一步配合研究，最終完成研究并納入資料統(tǒng)計(jì)的患者為觀察組66例，對(duì)照組69例，兩組患者的年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、病程、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的教育指導(dǎo)，主要內(nèi)容為血糖監(jiān)測(cè)的意義、自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率、如何選購和使用血糖儀、指尖毛細(xì)血糖測(cè)定的操作方法、血糖自我監(jiān)測(cè)日記的記錄方法、低血糖的癥狀、特殊情況的應(yīng)對(duì)等，并發(fā)放相應(yīng)的資料。出院當(dāng)天進(jìn)行出院指導(dǎo)，出院1個(gè)月后由所在轄區(qū)的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門隨訪，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，(1)成立醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理小組。由張家港市中醫(yī)醫(yī)院牽頭，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為聯(lián)動(dòng)單位，小組成員包括1名醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、4名醫(yī)院內(nèi)分泌科護(hù)士和38名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站護(hù)士，平均1名醫(yī)院護(hù)士分管15～18例患者，1名社區(qū)護(hù)士分管1～2例患者，由醫(yī)院護(hù)士和社區(qū)護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行追蹤管理。(2)建立延續(xù)護(hù)理檔案?；颊咦≡浩陂g教育指導(dǎo)同對(duì)照組，出院前由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹出院后延續(xù)護(hù)理的具體內(nèi)容，登記患者的一般信息，包括姓名、年齡、性別、住址、聯(lián)系電話、入院和出院日期等，標(biāo)明電話隨訪、上門訪視、復(fù)診、糖尿病?？谱o(hù)理門診的具體日期。對(duì)患者已有的自備血糖儀進(jìn)行檢測(cè)和矯正，指導(dǎo)未購買血糖儀的患者購買性能穩(wěn)定的血糖儀，責(zé)任護(hù)士將血糖儀檢測(cè)時(shí)間或購買時(shí)間記錄在檔案中。出院后延續(xù)護(hù)理持續(xù)時(shí)間為1年，整個(gè)延續(xù)護(hù)理方案主要由醫(yī)院和社區(qū)2名護(hù)士共同完成。(3)延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施內(nèi)容：①電話隨訪。對(duì)自備血糖儀，在家自我監(jiān)測(cè)血糖的患者，分別于出院后1周、出院后1～6個(gè)月間每月1次、出院后7～12個(gè)月間每月2次電話隨訪，由醫(yī)院護(hù)士或社區(qū)護(hù)士電話隨訪，以了解患者血糖、自我監(jiān)測(cè)及飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等情況，指導(dǎo)患者改正不合理之處，督促復(fù)診及專科護(hù)理門診就診。②上門訪視。對(duì)在家自我監(jiān)測(cè)血糖的患者在出院后由社區(qū)護(hù)士1，4，7，12個(gè)月時(shí)各上門訪視1次，醫(yī)院護(hù)士需完成1次以上的訪視。上門訪視主要內(nèi)容為檢查患者血糖自我監(jiān)測(cè)日記，了解患者血糖變化和飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，現(xiàn)場(chǎng)了解患者的日常生活是否合理等。未購買血糖儀，無法在家檢測(cè)血糖的患者按規(guī)定時(shí)間至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)量血糖，社區(qū)護(hù)士則隨時(shí)了解患者血糖情況。③建立微信平臺(tái)。成立糖尿病延續(xù)護(hù)理微信群，43名延續(xù)護(hù)理小組成員及66例患者均為群成員，責(zé)任護(hù)士將微信群和醫(yī)院公眾號(hào)的功能和二維碼簡(jiǎn)介制成小卡片，在患者出院前指導(dǎo)患者或家屬掃描二維碼，使其加入微信群或關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)。由小組中副主任醫(yī)師及?？谱o(hù)士編寫或分享糖尿病自我管理內(nèi)容，通過發(fā)布在微信群里或通過醫(yī)院公眾號(hào)推送進(jìn)行知識(shí)指導(dǎo)，主要內(nèi)容有糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素使用等，著重推送血糖自我監(jiān)測(cè)有關(guān)的內(nèi)容，如指尖血糖監(jiān)測(cè)的操作視頻、自我血糖監(jiān)測(cè)的意義、方案、血糖儀的維護(hù)等，并在微信群反復(fù)發(fā)布。同時(shí)，患者有治療、護(hù)理、生活中任何問題時(shí)均可向群內(nèi)醫(yī)師、護(hù)士求教，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士也可從微信群中隨時(shí)了解患者情況。④糖尿病護(hù)理?？崎T診?；颊咴趶?fù)診時(shí)可免掛號(hào)費(fèi)至糖尿病護(hù)理專科門診就診，但必須提供自我血糖監(jiān)測(cè)日記，?？谱o(hù)士檢查患者日記記錄情況，為患者開具相應(yīng)的檢驗(yàn)單，并為患者解讀檢驗(yàn)報(bào)告，檢查并發(fā)癥，針對(duì)患者近階段情況給予指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 自我血糖監(jiān)測(cè)依從性 自行設(shè)計(jì)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性調(diào)查問卷，共設(shè)5個(gè)條目，分別是能否按醫(yī)務(wù)人員要求監(jiān)測(cè)血糖、能否按醫(yī)務(wù)人員要求記錄血糖監(jiān)測(cè)日記、能否在外出應(yīng)酬或出差時(shí)按要求測(cè)量血糖、能否在身體出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)測(cè)量血糖、能否在飲食運(yùn)動(dòng)發(fā)生變化時(shí)及時(shí)測(cè)量血糖，每個(gè)條目按從不、有時(shí)、總是分別賦值1～3分，總分15分，得分越高，表示患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性越高。

1.3.2 自我血糖監(jiān)測(cè)頻率 設(shè)定血糖監(jiān)測(cè)>3次/周、1～2次/周、1～3次/月、<1次/月4個(gè)頻率，結(jié)合患者自我血糖監(jiān)測(cè)日記、社區(qū)護(hù)士工作記錄和患者本人所述情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.3 血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握程度 該問卷是參考相關(guān)指南、文獻(xiàn)和問卷的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床工作，咨詢專家后制定[2，5]。內(nèi)容分3個(gè)模塊，一是患者一般資料，包括年齡、性別、病程、用藥等；二是自我血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)知識(shí)題10題，主要為血糖控制目標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖與用藥的關(guān)系、各時(shí)段血糖監(jiān)測(cè)的意義等；三是血糖儀操作知識(shí)題10題，主要為血糖儀定期校正時(shí)間、是否需檢查試紙有效期、測(cè)血糖前是否需洗手、測(cè)血糖時(shí)使用何種消毒劑等。試題均為單選題，每題5分，總分100分，得分≥80分者為血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握良好。選取2名副主任以上醫(yī)師、2名副主任護(hù)師、1名護(hù)士長(zhǎng)和1名糖尿病?？谱o(hù)士測(cè)得該問卷的內(nèi)容效度(CVI)為0.858。同時(shí)隨機(jī)抽取10例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，2周后重復(fù)測(cè)量，測(cè)得該問卷的重測(cè)信度為0.735?；颊咦晕已潜O(jiān)測(cè)依從性調(diào)查和血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)問卷均由社區(qū)護(hù)士完成，調(diào)查前由醫(yī)院糖尿病專科護(hù)士對(duì)所有社區(qū)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并達(dá)成共識(shí)，在患者接受延續(xù)護(hù)理1年后進(jìn)行，調(diào)查時(shí)由社區(qū)護(hù)士先解釋目的和填寫方法，由患者獨(dú)立完成，如患者不能填寫，則護(hù)士為其逐條解讀，并按其口頭回答代為填寫，問卷均當(dāng)場(chǎng)回收。觀察組和對(duì)照組分別發(fā)放問卷為66、69份，回收有效問卷分別為65、67份。

1.3.4 不同時(shí)間段的血糖和糖化血紅蛋白值 檢測(cè)患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月和1年后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值，空腹血糖和餐后2 h血糖采用干預(yù)后3個(gè)時(shí)間段的連續(xù)5 d檢測(cè)的平均值，均使用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀進(jìn)行檢測(cè)，糖化血紅蛋白均在張家港市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行檢測(cè)，使用固定的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性比較(表1)

表1 兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性得分比較(分

2.2 兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率比較(表2)

表2 兩組患者自我血糖監(jiān)測(cè)頻率比較(例)

2.3 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握程度比較(表3)

表3 兩組患者血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握程度比較 例(%)

2.4 兩組患者不同時(shí)間段血糖、糖化血紅蛋白值比較(表4)

表4 兩組患者不同時(shí)間段的血糖和糖化血紅蛋白值比較

注：兩組患者出院后3，6個(gè)月空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；出院后1年各項(xiàng)指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

3.1 醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用提高了患者的自我血糖監(jiān)測(cè)依從性 延續(xù)護(hù)理是一種對(duì)醫(yī)院常規(guī)護(hù)理進(jìn)行延伸的“醫(yī)院+社區(qū)”的新型護(hù)理模式，可有效提高患者的治療依從性[6]。糖尿病患者出院后，常常對(duì)血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的遵醫(yī)依從性有所下降。有研究表明[7]，護(hù)士與患者共同建立目標(biāo)能更有利于患者落實(shí)自我管理。通過醫(yī)院社區(qū)一體化的延續(xù)護(hù)理模式，醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、患者共同制訂自我血糖監(jiān)測(cè)方案，社區(qū)護(hù)士在這過程中充分發(fā)揮了醫(yī)院與患者之間的橋梁作用，在電話隨訪、上門訪視方面較醫(yī)院護(hù)士更便捷，而醫(yī)院護(hù)士則充分發(fā)揮其專業(yè)知識(shí)豐富的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)指導(dǎo)社區(qū)護(hù)士為患者提供更全面和專業(yè)的服務(wù)。通過每次的干預(yù)活動(dòng)，護(hù)士可以及時(shí)得到患者的信息，并修訂后續(xù)干預(yù)措施，有效的提高了患者的遵醫(yī)依從性。本研究所見，對(duì)照組患者自我血糖監(jiān)測(cè)依從性平均得分(9.78±2.33)分，每周能堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖的僅有22例(31.88%)，而20例(28.99%)平均每月測(cè)量血糖不足1次。觀察組通過延續(xù)護(hù)理干預(yù)，深刻的感受到加強(qiáng)自我血糖監(jiān)測(cè)帶來的好處，故其血糖監(jiān)測(cè)依從性和監(jiān)測(cè)頻率均較對(duì)照組有了較大幅度的提高，自我血糖監(jiān)測(cè)依從性平均得分(12.55±1.88)分，63例患者每周監(jiān)測(cè)血糖(95.45%)，兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用提高了患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的認(rèn)識(shí) 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)對(duì)慢性終生性疾病患者普及醫(yī)療知識(shí)，提高出院后護(hù)理質(zhì)量具有積極的意義[8]。在實(shí)施醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理過程中，通過電話隨訪、上門訪視、微信平臺(tái)和糖尿病?？谱o(hù)理門診等多種形式，向患者傳授血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)、血糖監(jiān)測(cè)方法、血糖與飲食運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系等知識(shí)，有利于促進(jìn)患者或家屬掌握糖尿病護(hù)理方面的知識(shí)，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，縮短了醫(yī)務(wù)人員與患者之間的距離，及時(shí)解決患者的實(shí)際問題，減少了患者往返醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的次數(shù)。研究顯示，對(duì)照組患者經(jīng)過住院期間的教育指導(dǎo)，對(duì)糖尿病護(hù)理知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)，但對(duì)更深入的一些血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)并未真正理解，如認(rèn)為自我血糖監(jiān)測(cè)只需監(jiān)測(cè)空腹血糖，不必監(jiān)測(cè)餐后血糖；空腹血糖可以代表餐后2 h血糖；偶爾1次空腹血糖正常則以為自己血糖控制良好等。同時(shí)也不重視平時(shí)血糖的記錄，以為就診時(shí)臨時(shí)所測(cè)的血糖或糖化血紅蛋白就可以證明自己的血糖值了。通過醫(yī)院社區(qū)一體化的延續(xù)護(hù)理，觀察組患者在血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)方面得分明顯提高，血糖儀操作也更規(guī)范，58例自備血糖儀的患者均能定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖儀的清洗和校正，新打開試紙瓶時(shí)核對(duì)條形碼，測(cè)試前洗手且等干燥后再測(cè)量，無患者使用含碘消毒劑消毒等。而對(duì)照組中僅有23例自備血糖儀，在操作過程中普遍存在儀器不校正、測(cè)試前不洗手、未等酒精揮發(fā)干就采血、血量不足等誤區(qū)。觀察組患者中對(duì)血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)掌握良好者多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用使患者的血糖得到更好的控制 延續(xù)護(hù)理是將“以患者為中心”的理念一直延續(xù)到患者出院后。護(hù)士電話隨訪、上門訪視和糖尿病專科護(hù)理門診中可檢查督促患者有無及時(shí)記錄不同時(shí)間段的血糖值，患者在用藥不變的情況下，出現(xiàn)血糖波動(dòng)時(shí)要追蹤記錄相關(guān)的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、睡眠、情緒等生活事件，指導(dǎo)患者逐步摸索出適合自己血糖達(dá)標(biāo)的飲食種類、運(yùn)動(dòng)量等。遇到自己無法解決的問題時(shí)可及時(shí)求教于微信群中的專家或護(hù)士，同時(shí)血糖監(jiān)測(cè)并記錄后也有利于醫(yī)務(wù)人員更好地了解其血糖控制情況，并根據(jù)其結(jié)果調(diào)整治療方案[9]，使藥物更好的發(fā)揮治療作用，從而使患者血糖進(jìn)一步得到控制。本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院后3個(gè)月時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白數(shù)值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院后6個(gè)月時(shí)，觀察組患者的指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，但比較差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；出院1年后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)控制明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明隨著時(shí)間的推移，血糖監(jiān)測(cè)依從性越高，血糖值控制越理想，這和張澤待等[10]的研究調(diào)查結(jié)果相符。

4 結(jié) 論

應(yīng)用醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護(hù)理對(duì)患者重治療輕監(jiān)測(cè)的錯(cuò)誤態(tài)度及操作中的不正確方法進(jìn)行相應(yīng)的糾正和指導(dǎo)，能有效提高患者自我血糖監(jiān)測(cè)的依從性，更好的控制患者血糖，降低急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，降低衛(wèi)生服務(wù)成本。但本研究在實(shí)施過程中因種種困難未嚴(yán)格按“中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南”要求，針對(duì)患者不同治療方案及血糖控制的不同程度，為患者制定個(gè)性化的血糖監(jiān)測(cè)方案。如何提高患者遵循指南要求的自我血糖監(jiān)測(cè)有待今后的進(jìn)一步研究。

[1] Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2015)[J].中華糖尿病雜志，2015,7(10)：603-613.

[3] Naylor MD,Aiken LH,Kurtzman ET,et al.The care span:The importance of transitional care in achieving health reform[J].Health Aff,2011,30(4):746-754.

[4] 丁蓉霞,戴琳峰.“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者遵醫(yī)依從性的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(7):65-67.

[5] 林 娟，江平湖，林麗娜，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)查分析與對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015,12(2):89-91.

[6] 周艷華，程巧云，章湘蘭，等.“5E”康復(fù)模式在糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(10):3528-3531.

[7] Gardner G,Gardner AO，Connell J.Using the donabedian framework to examine the quality and safety of nursing service innovation[J].J clin Nurs,2014,23(1-2)：145-155.

[8] 林凱思，劉素芳，羅繼紅，等.2型糖尿病病人延續(xù)性護(hù)理需求與自護(hù)能力的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究,2015,29(6):2282-2283.

[9] 辛?xí)云G，何 揚(yáng)，陳樹梅，等.血糖監(jiān)測(cè)日記對(duì)初診2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)和自護(hù)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(7):5-7.

[10]張澤待，孟朝琳，吳小彬.800名2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2014,14(5):545-547.

(本文編輯 陳景景)

Influence of hospital and community integrated continued nursing on self-blood glucose monitoring compliance of diabetes patients

HUANG Li-hua,LI Li-juan

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

WANG Ai-wen

(Nanfeng Community Health Service Center of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600)

ZHU Xiu-juan

(Daxin Community Health Service Center of Zhangjiagang,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the influence of hospital and community integrated continued nursing on self-blood glucose monitoring compliance of diabetes patients.Methods:Selected 138 diabetes patients admitted in endocrinology department of our hospital from June to December 2015, and they were divided into observation group and control group according to random number method, upon exclusion of those losing follow-up visit, finally 66 patients in the observation group and 69 patients in the control group were included, and during hospitalization, conventional blood glucose monitoring guidance education was given to the patients in the control group, while hospital and community integrated continued nursing was given to the patients in the observation group for nursing intervention. Patients in the two groups were compared in self-blood glucose monitoring compliance, blood glucose monitoring frequency, mastering of blood glucose monitoring knowledge and blood glucose and glycosylated hemoglobin values in different periods after discharge.Results:The score of self-blood glucose monitoring compliance, blood glucose monitoring frequency and mastering of blood glucose monitoring related knowledge of patients in the observation group were superior to those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05); the fasting blood glucose 1 year later, blood glucose and glycosylated hemoglobin values 2h after meal of patients in the observation group were controlled better than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The implementation of hospital and community integrated continued nursing for diabetes patients could improve the patients’ blood glucose monitoring compliance to control the blood glucose value better.

Hospital and community integrated;Continued nursing;Diabetes;Self-blood glucose monitoring;Compliance

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院(黃麗華，李麗娟)，張家港市南豐鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(王愛文)，張家港市大新鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(朱秀娟)

黃麗華：女，本科，主管護(hù)師

李麗娟，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2017-03-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.005