對醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的思考與初探

（仙桃職業(yè)學(xué)院，湖北仙桃，433000）

摘 要：交流溝通能力是處理好醫(yī)際關(guān)系的基礎(chǔ)。針對我國目前醫(yī)學(xué)生在交流溝通方面存在的問題和不足，本文進(jìn)行了幾點(diǎn)思考和初探：1.將溝通能力訓(xùn)練融于醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)之中；2.舉辦專題講座，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生交流溝通意識；3.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力；4.在案例教學(xué)中進(jìn)行交流溝通訓(xùn)練；5.專業(yè)教師要提高溝通能力，在教學(xué)中言傳身教；6.醫(yī)學(xué)生要具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生 溝通 醫(yī)學(xué)教育

在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)際關(guān)系是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，而溝通能力正是處理好醫(yī)際關(guān)系的基礎(chǔ)。世界高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴與技術(shù)一樣是無能力的表現(xiàn)?！辈⑼扑]醫(yī)學(xué)高等教育的國際標(biāo)準(zhǔn)中將交流與溝通能力作為醫(yī)學(xué)生的臨床技能之一。2008年，我國教育部、衛(wèi)生部印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》則將“具有與病人及其家屬進(jìn)行有效交流的能力，具有與醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流的能力”作為本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求寫入技能目標(biāo)，這表明交流溝通能力已成為一名合格醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的重要標(biāo)準(zhǔn)。但一直以來，我國的醫(yī)學(xué)教育注重醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識與操作技能的傳授，忽視了人文教育和社會實(shí)踐能力的培養(yǎng)，在目前的醫(yī)學(xué)教育中，基本沒有開設(shè)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生交流溝通能力的課程，僅在醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等非主干課及診斷學(xué)病史采集的教學(xué)中涉及了一些與患者溝通的內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生的交流與溝通能力不足，以至于一些醫(yī)學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后，容易發(fā)生因醫(yī)患溝通問題引起的醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突。盡管我國目前醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中重視了交流溝通能力的培養(yǎng)，但有關(guān)醫(yī)學(xué)生交流溝通能力培養(yǎng)的教育模式和方法都還處于探索與摸索階段，筆者在本文對這一課題進(jìn)行了初步思考與探討。

一、醫(yī)患溝通的重要性與當(dāng)前醫(yī)學(xué)生交流溝通能力存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，醫(yī)患關(guān)系成為醫(yī)療活動中最基本、最重要的人際關(guān)系，而現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系三種模式（即主動-被動型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型）的運(yùn)用無不始于醫(yī)患的交往與溝通，醫(yī)生與患者良好的交流與溝通是不可或缺的。要實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的現(xiàn)代社會醫(yī)療服務(wù)理念，需要構(gòu)建積極和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患溝通無疑是構(gòu)建積極和諧的醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。積極和諧的醫(yī)患關(guān)系，不僅可以使醫(yī)患雙方相互信任、積極合作，更重要的是它能推動醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會進(jìn)步，是一個(gè)意義重大而深遠(yuǎn)的理論與實(shí)踐問題。因此，在醫(yī)學(xué)教育中對醫(yī)學(xué)生交流溝通能力的培養(yǎng)是必不可少的。

當(dāng)前醫(yī)學(xué)生交流溝通能力還普遍存在一些問題。一是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置中沒有交流溝通的內(nèi)容，使學(xué)生對提高交流溝通能力的重要性和必要性沒有充分認(rèn)識；二是醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間缺乏交流溝通能力針對性的培養(yǎng)和訓(xùn)練，對醫(yī)患溝通方法和技巧缺少了解和運(yùn)用；三是因醫(yī)學(xué)教育涉及課程多，教學(xué)任務(wù)重，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課程的教師往往偏重于專業(yè)知識的講授，忽視對學(xué)生交流溝通能力的教育與培養(yǎng)；四是學(xué)生在實(shí)習(xí)前與醫(yī)院患者接觸機(jī)會不多，缺乏交流溝通能力的實(shí)踐和鍛煉。這些問題導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)療單位后常常難以適應(yīng)醫(yī)療活動，在與病人接觸時(shí)存在信心不足、緊張焦慮等狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)溝通障礙和社交恐懼現(xiàn)象。

二、醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的方法初探

基于以上醫(yī)學(xué)生溝通能力存在的問題，筆者進(jìn)行了認(rèn)真思考和初步探討，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該從以下方面努力，使醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間不斷提高交流溝通能力，畢業(yè)后能迅速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療職業(yè)環(huán)境，有能力正確處理好日益復(fù)雜多變的醫(yī)際關(guān)系。

1.將溝通能力訓(xùn)練融于醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)之中

許多西方國家醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了醫(yī)患溝通系列課程，專門給醫(yī)學(xué)生傳授交流溝通的知識和技能，而我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在臨床診療技能課程中講授“問診技巧”時(shí)，才涉及一些與患者溝通的知識，也有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了交流與溝通技巧課程供學(xué)生選修。筆者認(rèn)為，交流溝通能力的培養(yǎng)應(yīng)貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育過程的始終，特別是在所有醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中融入交流溝通訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生在專業(yè)知識學(xué)習(xí)的過程中潛移默化地獲得人際交流溝通能力。首先，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)安排中要充分體現(xiàn)溝通能力的訓(xùn)練，要注重師生之間交流溝通的經(jīng)常、及時(shí)、順暢；其次，要將專業(yè)知識的講授與溝通能力訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來，盡量以對學(xué)生進(jìn)行課堂溝通能力訓(xùn)練的形式來完成醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)；第三，在醫(yī)學(xué)生所有課程的課堂教學(xué)中，要多采用學(xué)生參與的雙向互動式教學(xué)模式，多給學(xué)生提供課堂發(fā)言、討論甚至爭論的時(shí)間和機(jī)會，教師通過學(xué)生在發(fā)言和討論中的表現(xiàn)及時(shí)對學(xué)生的交流溝通能力做出評價(jià)和指導(dǎo)。

2.舉辦專題講座，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生交流溝通意識

為了使醫(yī)學(xué)生不斷提高交流溝通意識和能力，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)階段應(yīng)多組織和舉辦專題講座，有計(jì)劃地邀請?jiān)卺t(yī)療一線工作，有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)專家現(xiàn)身說法，對醫(yī)學(xué)生講授世界醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和基本要求，交流溝通的基本要素，醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容及方法技巧，構(gòu)建積極和諧醫(yī)患關(guān)系的意義，患者的心理社會需求，患者的權(quán)利，醫(yī)患有效溝通的主要障礙和問題，醫(yī)患溝通不當(dāng)?shù)闹饕憩F(xiàn)形式，醫(yī)患有效溝通的評估等交流溝通方面的知識和案例，以強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的交流溝通意識，為他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院校要將這些專題講座的內(nèi)容納入醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)計(jì)劃，并切實(shí)地實(shí)施完成。

3.應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

通過標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力是醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展趨勢。目前，我國標(biāo)準(zhǔn)化病人的作用主要還停留在病史采集和體格檢查的基本層面，其作為教學(xué)指導(dǎo)者在醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)方面所發(fā)揮的作用尚存不足。但只要我們善于利用標(biāo)準(zhǔn)化病人在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技能上的優(yōu)勢，充分運(yùn)用帶教老師與學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色扮演，直接與醫(yī)學(xué)生加強(qiáng)交流溝通，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和指出他們在醫(yī)患溝通上的一些問題，就可以彌補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)化病人在溝通能力培養(yǎng)方面的不足，取得一定的效果。

4.在案例教學(xué)中進(jìn)行交流溝通訓(xùn)練

在臨床教學(xué)的過程中，案例教學(xué)已在各個(gè)醫(yī)學(xué)院校普遍運(yùn)用。我們在進(jìn)行案例教學(xué)時(shí)，所選取的案例不但要能夠傳授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，同時(shí)也必須注重案例中有關(guān)交流與溝通方面的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生從生動的案例教學(xué)中既能夠更好地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識與技能，又可以體會交流溝通能力的重要性，并從中學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，在教學(xué)過程中訓(xùn)練個(gè)人交流溝通能力。

5.專業(yè)教師要提高溝通能力，在教學(xué)中言傳身教

將溝通能力訓(xùn)練融入醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程的關(guān)鍵是專業(yè)教師如何扮演好自己的角色。第一，專業(yè)教師應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，樹立以學(xué)生為中心的教學(xué)服務(wù)理念，主動放下架子，與醫(yī)學(xué)生平等相處，創(chuàng)造良好和諧的師生關(guān)系和課堂教學(xué)氛圍；第二，專業(yè)教師要注重自身人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高交流溝通與組織協(xié)調(diào)能力，善于用自己的言傳身教影響學(xué)生，幫助他們樹立信心，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極主動與患者溝通；第三，盡管學(xué)生參與交流溝通的機(jī)會和時(shí)間增多，但課堂溝通訓(xùn)練的過程中，教師的主導(dǎo)作用不能變，一切都應(yīng)在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行，專業(yè)教師要把握好交流溝通訓(xùn)練過程中正確的方法，并及時(shí)準(zhǔn)確地對訓(xùn)練效果做出總結(jié)與評價(jià)，同時(shí)還要提高駕馭課堂秩序和應(yīng)對課堂討論多變的能力。

6.醫(yī)學(xué)生要具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)過程中，要注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，讓他們懂得在醫(yī)療工作實(shí)踐中必須尊重同事、搞好協(xié)作，要教育醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成積極有效地與醫(yī)生、護(hù)士以及其他醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員交流合作的素質(zhì)與習(xí)慣，使他們充分認(rèn)識到良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是做一名合格醫(yī)務(wù)工作者的重要基礎(chǔ)和必要條件。

西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底說過，醫(yī)生的“三大法寶”分別是“語言、藥物、手術(shù)刀”。語言是醫(yī)患溝通最重要的手段，希波克拉底把語言放在“三大法寶”之首，足以說明溝通在當(dāng)好一名合格醫(yī)生中的關(guān)鍵性和重要性。醫(yī)生必須通過有效的交流溝通創(chuàng)造一個(gè)與病人及其家屬、同事、醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍其他人員和社會公眾進(jìn)行互相學(xué)習(xí)的環(huán)境，以提高醫(yī)療方案的準(zhǔn)確性和病人的滿意度。因此，提高醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患交流溝通重要性的認(rèn)識，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生交流溝通技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練，以適應(yīng)現(xiàn)代“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的需要，也是時(shí)代和社會的要求。

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作者簡介：涂旭東（1963.09-），男，籍貫：湖北仙桃人，學(xué)歷：本科，職稱：醫(yī)學(xué)副教授，研究方向：公共衛(wèi)生與疾病控制及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)。