嬰幼兒肺炎未必都發(fā)熱

呂榮華

嬰幼兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，3歲以內(nèi)的嬰幼兒在季節(jié)交替之時發(fā)病較多，常由于感冒、氣管炎等呼吸道疾病沒有及時治療所致，也可能一開始起病就是肺炎；且年齡越小發(fā)病率越高，而且患病后危險性較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，而且發(fā)病后病情重，身體恢復慢。

肺炎可以根據(jù)病原體的不同，分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。臨床上一旦明確感染病原體，就可以根據(jù)不同的病原體進行合理的治療。但是由于病原體很難確定，所以在臨床上常按病理形態(tài)進行分類，可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。一般前兩者多由細菌感染所致，起病急，早期會有明顯的發(fā)熱癥狀，往往較易引起家長的注意，及時就診；間質(zhì)性肺炎大多由病毒性感染為主，可以不發(fā)熱，容易被家長忽視。

間質(zhì)性肺炎以2歲以內(nèi)嬰幼兒最多，孩子發(fā)病前一般都與有上呼吸道感染的人接觸史。常見的病毒以呼吸道合胞病毒最多見，以6個月以內(nèi)嬰兒病情最嚴重。很多家長只知道發(fā)燒、咳嗽等癥狀是小兒肺炎的典型表現(xiàn)，而對于不發(fā)燒，甚至不咳嗽的患兒，容易被家長忽略而延誤最佳治療時機。

小兒無發(fā)熱性肺炎首先可以表現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀，如流鼻涕、打噴嚏，也可以表現(xiàn)出食欲下降等癥狀；如果治療不積極，癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸心跳增快，每分鐘呼吸次數(shù)可多于40次，甚至可以高達60～80次?；純撼霈F(xiàn)面色蒼白和口唇、指端青紫，是病情嚴重的征象；出現(xiàn)鼻翼扇動及吸氣時胸骨上、肋間隙、劍突下凹陷的“三凹征”，表示病兒明顯缺氧。通過胸透檢查能發(fā)現(xiàn)明顯的肺部炎癥表現(xiàn)，但如果進行血液白細胞檢查，往往白細胞總數(shù)為正常值。

也可以通過以下簡易方法，來判斷孩子是否感染肺炎。

數(shù)呼吸頻率：在小兒安靜時（指除外發(fā)熱、哭鬧、活動等干擾呼吸頻率因素），正常小兒的呼吸頻率，新生兒為40～50次/分，3歲內(nèi)幼兒約為30次/分，3歲以上約為20次/分。若新生兒呼吸頻率大于60次/分，3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率大于40次/分，3歲以上小兒呼吸頻率大于30次/分，就屬于異常表現(xiàn)。對于呼吸頻率的測定，可通過觀察腹部起伏或聽診獲得，也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動次數(shù)。小兒出現(xiàn)呼吸頻率異常往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾?。ǔ呐K病外），家長應盡早帶他到醫(yī)院檢查。

看精神狀態(tài)和面色：嬰幼兒如果在呼吸頻率出現(xiàn)異常表現(xiàn)的同時出現(xiàn)精神萎靡、少動、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇發(fā)青、嗜睡等癥狀，應高度懷疑肺炎。新生兒肺炎癥狀最不典型，如出現(xiàn)食納減少、喜哭鬧、口吐泡沫等表現(xiàn)，應立即帶孩子到醫(yī)院檢查。醫(yī)生可通過查體聽肺部啰音、拍胸片等方式予以確定。如果胸片可見肺內(nèi)斑片影，則是肺炎影像的重要指標，配合查體陽性的結(jié)果就能確診為肺炎。家長應積極配合醫(yī)生檢查，不必過度憂慮拍胸片的輻射風險。

孩子得了肺炎，不要急于用抗生素。因為肺炎不都是細菌感染，也可能是病毒感染、支原體感染或交叉感染。只有明確是什么感染，對癥選用抗生素或抗病毒、抗支原體感染的藥物，才能有效治療。

總之，孩子早期無發(fā)熱，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀時，家長不要太大意。一旦得了肺炎，父母也不要精神緊張，只要加強護理，保證休息、營養(yǎng)、新鮮空氣及水分，并且有適當?shù)闹委?，孩子就會很快恢復健康?