無癥狀性腦梗死患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的臨床特征及相關(guān)危險因素

李成國，李光勤，張瑜，麥健

(1.重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400020；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016； 3.重慶市豐都縣人民醫(yī)院檢驗科，重慶 豐都 408200;4.重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 401123)

無癥狀性腦梗死患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的臨床特征及相關(guān)危險因素

李成國1，李光勤2，張瑜3，麥健4

(1.重慶市紅十字會醫(yī)院·江北區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400020；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400016； 3.重慶市豐都縣人民醫(yī)院檢驗科，重慶 豐都 408200;4.重慶兩江新區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 401123)

目的：分析無癥狀性腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的臨床特征及危險因素。方法：186例急性腦卒中患者，其中50例合并SCI，納入SCI組，其余136例未合SCI，納入非SCI組，對兩組研究對象的臨床資料進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：合并SCI的首發(fā)癥狀急性腦梗死患者病情重，梗死面積大，預(yù)后較差；高齡、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥及缺血性心臟病是SCI發(fā)病的相關(guān)因素(P<0.05)，其中高血壓、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病為獨立危險因素。結(jié)論：合并SCI的首發(fā)癥狀急性腦梗死患者病情重，梗死面積大，預(yù)后較差，疾病進(jìn)展受多重因素的影響，臨床醫(yī)師應(yīng)充分重視。

無癥狀性腦梗死；癥狀性急性腦卒中；臨床特征；危險因素

無癥狀性腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)又稱為靜止性腦梗死，發(fā)病率遠(yuǎn)高于急性缺血性腦卒中。SCI雖稱為靜止性腦梗死，但它并非是靜止或無害的，臨床研究顯示[1-2]， SCI患者發(fā)生癥狀性腦梗死的風(fēng)險是正常人的5～10倍，且SCI患者容易導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能減退及癡呆[3]。了解SCI患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的臨床特征，探討并控制相關(guān)危險因素，有利于降低SCI患病率。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選取2015年6月至2017年1月本院收治的急性腦卒中患者186例，其中50例合并SCI，納入SCI組，其余136例未合并SCI，納入非SCI組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)經(jīng)CT或MRI檢查確診；(3)首次發(fā)病，發(fā)病時間<2周；(4)無腦炎、頭部外傷史及腦血管疾病史；(5)臨床資料完整、可循。 排出標(biāo)準(zhǔn)：(1)未行頭顱CT或MRI檢查者，伴嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙；(2)有腦梗死病史者；(3)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血或腦腫瘤患者；(4)臨床資料不完全者。

1.2 一般方法

整理兩組病例的病史，統(tǒng)計分析患者血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平，記錄兩組神經(jīng)功能缺損情況、腦梗死面積及預(yù)后情況。將SCI患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中作為因變量，將性別、年齡、高血壓、低血壓、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病作為自變量，進(jìn)行單因素和多因素非條件Logistic回歸分析。

兩組患者分別根據(jù)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分[5]分組：將神經(jīng)功能缺損程度分為輕度組(0～15分)，中度組(16～30分)，重度組(31～45分)。

兩組分別根據(jù)頭顱CT計算梗死體積按Pullicino 等公式(cm)3=π/6×長×寬×層面]后分組：<5 cm3為小梗死灶組，5～15 cm3為中梗死灶組，>15 cm3為大梗死灶組。

兩組預(yù)后均根據(jù)第二次全國腦血管病會議所制定的評定標(biāo)準(zhǔn)分為6種：(1)基本痊愈；(2)明顯進(jìn)步；(3)進(jìn)步；(4)無變化；(5)惡化；(6)死亡。其中明顯進(jìn)步及進(jìn)步的為進(jìn)步組，惡化及死亡者為惡化組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較

比較兩組患者神經(jīng)功能缺損， SCI組輕度患者比率顯著低于非SCI組，而SCI組重度患者比率顯著高于非SCI組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較[n(%)]

2.2 兩組患者腦梗死面積比較

比較兩組患者腦梗死面積， SCI組小梗死病灶患者比率顯著低于非SCI組，而SCI組大梗死病灶患者比率顯著高于非SCI組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腦梗死面積比較 [n(%)]

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

比較兩組患者預(yù)后情況， SCI組總的預(yù)后情況比非SCI組差，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

2.4 影響SCI患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，SCI與性別、低血壓無明顯相關(guān)性(P>0.05)，此外，高齡、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病是SCI發(fā)病的相關(guān)因素(P<0.05)。見表4。

表4 單因素分析結(jié)果統(tǒng)計[n(%)]

2.5 影響SCI患者首發(fā)癥狀性急性腦卒中的多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，高血壓、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病是影響SCI患者發(fā)病的獨立危險因素，見表5。

表5 多因素分析結(jié)果統(tǒng)計

3 討論

SCI患者之所以無癥狀，是因為腦梗死的病灶位于大腦非功能區(qū)，亦或是梗死病灶相對較小，不足以讓患者出現(xiàn)自覺癥狀。既往研究認(rèn)為[6]，SCI基本不會對腦卒中患者的預(yù)后及病死率產(chǎn)生影響。但從本質(zhì)上分析，SCI與癥狀性腦梗死是一致的，均為腦組織的缺血、低氧及壞死。

臨床研究[7]指出，SCI多發(fā)生于大腦深部的深穿支，以腔隙性腦梗死為主，常分布在椎體束周圍，這些動脈多于動脈主干垂直分布，直徑微小，側(cè)支循環(huán)少，發(fā)展成為嚴(yán)重腦梗死的風(fēng)險較高。孫光一[8]研究認(rèn)為，若患者存在的SCI病灶>3個，其發(fā)生認(rèn)知功能障礙、癡呆的風(fēng)險較高。本研究結(jié)果顯示，與非SCI組相比，SCI組患者的神經(jīng)功能缺損程度更嚴(yán)重，大梗死灶的病例數(shù)及疾病惡化的病例數(shù)較多(P<0.05)，上述癥狀提示SCI患者梗死面積大，病情危重，恢復(fù)困難，預(yù)后差，近似于相關(guān)研究結(jié)果[9]。

研究結(jié)果顯示，高齡、高血壓、糖尿病、高血脂癥、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病是SCI發(fā)病的相關(guān)因素(P<0.05)，其中高血壓、高同型半胱氨酸血癥、缺血性心臟病為獨立危險因素。分析如下：年齡越高，合并癥越多，機體免疫力越低下，發(fā)生SCI的風(fēng)險越高；高血壓可引起小動脈硬化，早期可見小動脈管壁的中層平滑肌細(xì)胞增生，而后可見膠原纖維增生肌玻璃樣變，并能見到玻璃樣物質(zhì)沉積[10]，也正是因為如此，管壁才逐漸增厚，管腔才會狹窄，嚴(yán)重時可見管腔閉塞；糖尿病、高脂血癥亦是SCI發(fā)病的相關(guān)因素，究其緣由，糖代謝或脂代謝異?？蓪?dǎo)致腦內(nèi)小動脈、微小動脈硬化，繼而引起微小的腦梗死或深部腦梗死[11]；同型半胱氨酸可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞纖維化、老化，同型半胱氨酸還能與脂蛋白結(jié)合在一起，加快動脈硬化形成速度，此外，同型半胱氨酸能夠促進(jìn)血小板聚集、黏附，增加血栓風(fēng)險。腦動脈硬化形成是SCI的病例基礎(chǔ)，而高同型半胱氨酸血癥是動脈硬化的獨立危險因素[12]，若不對高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行控制，可加快動脈粥樣硬化進(jìn)程，致使大動脈狹窄，繼而導(dǎo)致大面積腦梗死；缺血性心臟病患者血管長期處于內(nèi)高壓狀態(tài)，高凝、高黏的血液狀態(tài)及血管痙攣可致血管硬化，引發(fā)腦梗死。

綜上所述，合并SCI的首發(fā)癥狀急性腦梗死患者病情重，預(yù)后差，臨床醫(yī)師應(yīng)充分重視，延緩患者向癥狀性腦梗死進(jìn)展的速度，同時患者應(yīng)嚴(yán)格控制腦血管病的各種高危因素。

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(學(xué)術(shù)編輯：馬英)

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Clinical features and risk factors of acute symptomatic stroke in patients with silent cerebral infarction

LI Cheng-guo1,LI Guang-qin2,ZHANG Yu3，MAI Jian4

(1.DepartmentofInternalMedicine-Neurology,ChongqingRedCrossHospital,People’sHospitalofJiangbeiDistrict,Chongqing404100;2.DepartmentofInternalMedicine-Neurology,FirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016;3.DepartmentofClinicalLaboratory,People’sHospitalofFengduCounty,Fengdu408200；4.SecondPeople’sHospitalofLiangjiangNewArea,Chongqing401123,Chongqing,China)

Objective：To analyze clinical features and risk factors of acute symptomatic stroke in patients with silent cerebral infarction(SCI).Methods：In the cases of 186 patients with acute symptomatic stroke,50 patients with SCI were included in the SCI group;other 136 patients not associated with SCI were included in the non SCI group.The clinical subjects of the two groups were given Logistic regression analysis.Results:Patients with SCI presented with severe illness,large infarct size,and the prognosis was not very satisfactory.Age,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,high homocysteine,ischemic heart disease were the relevant factors in the pathogenesis of SCI (P<0.05).And the hypertension,high homocysteine and ischemic heart disease were the independent risk factors.Conclusion:Acute symptomatic stroke patients with SCI presented with severe illness,large infarct size,and the prognosis was not very satisfactory.The progress of disease was influenced by many factors,and clinicians should pay adequate attention.

Asymptomatic cerebral infarction;Symptomatic acute stroke;Clinical features;Risk factors

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.025

2017-02-10

李成國(1974-)，男，副主任醫(yī)師。E-mail：lcg20060319@163.com

麥健，E-mail：104413946@qq.com

時間：2017-6-21 18∶10 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.050.html

1005-3697(2017)03-0406-03

R743.32

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