正確認(rèn)識(shí)高壓氧治療

文/余芳 楊凌

正確認(rèn)識(shí)高壓氧治療

文/余芳 楊凌

余芳

解放軍杭州療養(yǎng)院直屬院區(qū)創(chuàng)傷康復(fù)中心高壓氧科主任，副主任醫(yī)師。曾任全國高壓氧醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員，現(xiàn)任中國航海醫(yī)學(xué)高氣壓設(shè)備委員會(huì)委員。擅長心腦血管疾病康復(fù)、腦體疲勞亞健康調(diào)治，掌握腦復(fù)蘇的高壓氧急救技術(shù)。

高壓氧治療是指在高于所在地壓強(qiáng)的環(huán)境中，吸入高于當(dāng)?shù)卮髿鈮貉鯘舛鹊难鮼碇委熂膊〉姆椒ā?/p>

提供高壓氧治療所需高壓環(huán)境的高氣壓容器，稱為高壓氧艙。按加壓介質(zhì)的不同分為空氣加壓艙和氧氣加壓艙；按艙體容積的不同分為單人艙、多人艙和嬰兒氧艙；按功能的不同分為高壓氧艙、潛水加壓艙、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艙、家庭用軟體艙等。目前，在醫(yī)院治療疾病所接觸到的以單人純氧艙和多人空氣加壓艙為主。

為什么高壓氧能治療疾??？

氧是維持生命的根本，高壓環(huán)境下吸氧能使以物理狀態(tài)溶解于血漿中的氧比常壓下增加20倍。因此，高壓氧能在短時(shí)間內(nèi)迅速提高體內(nèi)的血氧含量、氧分壓和血氧彌散，改善組織缺氧狀態(tài)，起到治療缺血缺氧性疾病的作用。

其次高分壓氧是一種廣譜抗生素，它不僅抗厭氧菌，也抗需氧菌，還能促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用，增加血-腦屏障的通透性，促進(jìn)某些抗生素的抗菌作用，可以用于特定細(xì)菌感染的疾病。

再者體內(nèi)大量的氧還可以加速體內(nèi)其他有害氣體的消除，如一氧化氮、二氯甲烷、氮?dú)獾龋梢杂糜谟泻怏w中毒的急救。

還有高氣壓的特殊環(huán)境，能使禁錮于體內(nèi)氣體的物理特性發(fā)生改變，氣泡被壓縮、變小并溶解于血液中，縮小梗塞的范圍，從而治療由于氣體栓塞而引發(fā)的疾病。

高壓氧能治療哪些疾??？

高壓氧對(duì)以下一些疾病有獨(dú)特的治療效果：急性一氧化碳中毒及中毒后遲發(fā)性腦病，氣性壞疽、破傷風(fēng)及其他厭氧菌感染，動(dòng)脈栓塞癥狀，減壓病，氣栓癥等。

對(duì)以下一些疾病有顯著的治療效果：各種原因引起心肺復(fù)蘇后急性腦功能障礙，急性缺血性腦血管病，顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷，斷肢（指、趾）及植皮、整形術(shù)后，潰瘍、褥瘡、難愈合的傷口，骨折及骨折后骨愈合不良、骨髓炎、無菌性骨壞死，擠壓傷及擠壓綜合征，突發(fā)性耳聾，藥物和化學(xué)物中毒，消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎，視網(wǎng)膜出血、視神經(jīng)炎，口腔潰瘍、牙周病，糖尿病及并發(fā)癥，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不全，疲勞綜合征等。

但高壓氧的治療效果與疾病的性質(zhì)、病人的個(gè)體差異、是否在最佳治療時(shí)機(jī)介入、是否選擇恰當(dāng)?shù)闹委焿毫臀醴绞?、是否采取綜合治療等多種因素有關(guān)，任何認(rèn)為高壓氧能包治百病或貶低治療作用的看法都是不正確的。

高壓氧治療如何進(jìn)行？

大多數(shù)高壓氧艙猶如密閉的飛機(jī)機(jī)艙，呈圓柱狀，可以坐位或臥位吸氧。近幾年有改進(jìn)的方艙，猶如日常居所呈長方體，可以緩解緊張壓抑感，吸氧時(shí)也是可坐可臥。艙容大的多人艙可以容納較多普通病人共同治療，同時(shí)也便于醫(yī)護(hù)人員入艙救治危重癥病人，以及必須帶入的醫(yī)療設(shè)備。艙容小的單人艙不能用于搶救，但占地面積小、安裝方便，有利于執(zhí)行差異化的治療方案。

整個(gè)高壓氧治療過程分加壓、穩(wěn)壓、減壓三個(gè)階段，加壓階段須做好咽鼓管開張動(dòng)作，以防止中耳氣壓傷的發(fā)生；穩(wěn)壓階段佩戴專人專用的面罩以平靜呼吸吸氧，特殊病人以氧帳或呼吸機(jī)給氧；減壓階段因艙內(nèi)氣溫略有降低須做好保暖工作。操艙醫(yī)護(hù)人員通過視頻、對(duì)講系統(tǒng)關(guān)注艙內(nèi)患者的反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)入艙內(nèi)陪伴治療、處理突發(fā)情況。

高壓氧治療因疾病的不同而選擇不同的治療方案，每次治療總時(shí)間大約90～120分鐘；一般每日治療一次，特殊疾病可以一天安排兩次治療；療程以不同疾病不同轉(zhuǎn)歸而定。

危重癥的高壓氧綜合治療

在ICU醫(yī)生的共同配合下，應(yīng)用高壓氧療法開展危急重癥病人的早期救治，如急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒、氣性壞疽、體外循環(huán)術(shù)后顱內(nèi)氣栓癥、麻醉意外致心跳呼吸驟停后復(fù)蘇患者等，療效顯著。高壓氧艙配備了專用艙內(nèi)氣動(dòng)呼吸機(jī)、多參數(shù)遙測監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，克服了氣管插管、氣管切開及無呼吸患者在高壓氧條件下治療的難關(guān)，為病人的救治和康復(fù)爭取了時(shí)間，創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

腦損傷患者的高壓氧和康復(fù)序貫治療

顱腦外傷和腦血管意外等引起的昏迷及植物狀態(tài)，病情穩(wěn)定即開展高壓氧治療，并在ICU床邊開始運(yùn)動(dòng)療法、針灸促醒、理療等。進(jìn)一步轉(zhuǎn)入康復(fù)中心，高壓氧結(jié)合臨床藥物、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)藥治療（中藥、針灸、推拿）、康復(fù)訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、理療）、心理治療等綜合手段，恢復(fù)高級(jí)腦功能、減輕肢體功能殘障，提高疾病治愈率和康復(fù)效果。

特殊人群的保健治療

借助高低壓艙的設(shè)備，形成對(duì)進(jìn)出高原人群進(jìn)行缺氧篩查、耐缺氧訓(xùn)練、高原脫適應(yīng)的保障方案；確立對(duì)飛行員耳氣壓功能訓(xùn)練、潛水員加壓訓(xùn)練、潛水員減壓病治療、深潛人員脫飽和治療的保障力量；為老干部提供階梯高壓氧治療方案，以保障治療安全、提高治療舒適度、達(dá)到最佳治療效果。