腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對(duì)超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

張爽

腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對(duì)超前鎮(zhèn)痛的臨床效果分析

張爽

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對(duì)超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。方法 收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料，均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組27例聯(lián)合予以酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理。結(jié)果 術(shù)后1 h、3 h，分別對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可得不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P＜0.05)。術(shù)后評(píng)估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。術(shù)后14 d，對(duì)兩組實(shí)施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評(píng)分比較，可得觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。組間比較，兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量，并促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

膽囊切除術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；超前鎮(zhèn)痛；酮咯酸氨丁三醇

當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)下實(shí)施膽囊切除具有安全、微創(chuàng)等顯著的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床開展較多的手術(shù)類型之一。但是，術(shù)后受到手術(shù)創(chuàng)傷等因素的影響，患者機(jī)體會(huì)感受到不同程度的疼痛。疼痛狀態(tài)下，容易導(dǎo)致一定炎性反應(yīng)的出現(xiàn)，不利于患者的術(shù)后早日康復(fù)。另外，還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良情緒，進(jìn)一步影響其恢復(fù)。為此，臨床要注意采取有效的措施進(jìn)行疼痛干預(yù)。以往的疼痛干預(yù)后，大多會(huì)選擇在術(shù)后根據(jù)不同患者疼痛程度給予相應(yīng)的藥物止痛等處理，但大多效果不佳，且存在一定的副作用。近年來，疼痛管理方面，超前鎮(zhèn)痛理念開始得到廣泛應(yīng)用[1]。超前鎮(zhèn)痛的實(shí)施過程中，酮咯酸氨丁三醇是應(yīng)用較多的藥物類型。本研究中，收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料進(jìn)行研究，探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用酮咯酸氨丁三醇對(duì)超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用效果。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集52例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料進(jìn)行研究，男29例，女23例，年齡30～71歲，平均年齡(41.25±12.23)歲。入組患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施隨機(jī)分組研究，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組27例聯(lián)合予以酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理。對(duì)照組25例，男14例，女11例，平均年齡(40.29±13.28)歲，疾病情況：急性膽囊炎10例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎3例；觀察組27例，男15例，女12例，平均年齡(41.85±10.21)歲，疾病情況：急性膽囊炎11例，膽囊息肉12例，慢性膽囊炎4例。對(duì)兩組的疾病情況和性別分布情況等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，均P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者予以常規(guī)麻醉，達(dá)到麻醉效果后實(shí)施常規(guī)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療。常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹，腹壁標(biāo)準(zhǔn)四孔法或者三孔法操作，順逆結(jié)合法切除膽囊[2]。觀察組于麻醉誘導(dǎo)前給予患者30 mg酮咯酸氨丁三醇(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123049，生產(chǎn)單位：四川方向藥業(yè)有限責(zé)任公司)靜脈滴注，其余操作與對(duì)照組相同。完成手術(shù)后對(duì)兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間，術(shù)后1 h、3 h分別對(duì)兩組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，評(píng)分越高疼痛程度越明顯；術(shù)后7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮程度評(píng)估，評(píng)分越高焦慮程度越明顯；術(shù)后14 d對(duì)兩組實(shí)施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評(píng)分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用EP idata 3.1.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果予以完整輸入，利用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，疼痛評(píng)分、焦慮程度評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)均予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果分析術(shù)后1 h、3 h，分別對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可得不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(均P＜0.05，表1)。

表1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果分析(±s，分)

表1 術(shù)后1 h、3 h兩組患者疼痛評(píng)分結(jié)果分析(±s，分)

組別n術(shù)后1 h 術(shù)后3 h觀察組 27 4.15±0.61 2.16±0.58對(duì)照組 25 5.23±0.56 3.71±0.43P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評(píng)估情況比較術(shù)后評(píng)估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評(píng)估情況比較(±s，分)

表2 兩組患者的術(shù)后焦慮程度評(píng)估情況比較(±s，分)

組別n焦慮SAS評(píng)分觀察組 27 41.68±12.37對(duì)照組 25 46.88±10.48P值 ＜0.05

2.3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較術(shù)后14 d，對(duì)兩組實(shí)施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評(píng)分比較，可得觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05，表3)。

表3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

表3 術(shù)后14 d兩組患者的術(shù)后生存質(zhì)量比較(±s，分)

組別 自覺癥狀 社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) 生理功能狀態(tài) 心理情緒狀態(tài) 總得分觀察組(n＝27) 70.23±10.15 15.22±6.68 22.34±7.75 21.57±6.89 126.85±12.91對(duì)照組(n＝25) 65.34±9.15 12.15±4.81 19.23±6.27 17.96±5.64 115.37±9.29

2.4 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況統(tǒng)計(jì)比較 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較(±s，d)

表4 兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較(±s，d)

組別n術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 住院天數(shù)觀察組 27 1.31±0.75 5.63±1.25對(duì)照組 25 3.12±1.53 8.71±1.55P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疼痛是術(shù)后常見的臨床癥狀。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后，受到手術(shù)創(chuàng)傷等的影響，患者大多會(huì)產(chǎn)生一定的疼痛感。受到疼痛的影響，患者的身心需要承受一定的痛苦，術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方面也受到一定的限制。同時(shí)，受到疼痛的影響，患者的胃腸蠕動(dòng)功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，蠕動(dòng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲。上述情況的出現(xiàn)，均會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)十分不利[3]。

以往的臨床操作中，對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后疼痛的患者，大多實(shí)施藥物止痛等處理。目前臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物為麻醉性鎮(zhèn)痛藥。相應(yīng)的藥物屬于阿片類藥物，在獲得一定的止痛效果的同時(shí)，也容易導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)[4]。隨著時(shí)代的發(fā)展，各種新型的鎮(zhèn)痛理念也開始被應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的疼痛干預(yù)之中。其中，超前鎮(zhèn)痛就是根據(jù)術(shù)前評(píng)估，提早給患者使用止痛藥。超前鎮(zhèn)痛處理中，可以在手術(shù)之前就給予鎮(zhèn)痛藥物，借以抑制傷害性系統(tǒng)的敏化過程，較常規(guī)的術(shù)后給藥相比，術(shù)前給藥能夠更有效地緩解術(shù)后疼痛以及減少對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求[5]。在對(duì)患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛的時(shí)候，非甾體類抗炎藥酮咯酸氨丁三醇的應(yīng)用十分廣泛[6]。手術(shù)疼痛的出現(xiàn)是因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷直接引起和創(chuàng)傷所釋放的化學(xué)物質(zhì)及酶類物質(zhì)，在進(jìn)行止痛處理的時(shí)候，需要采取有效方式對(duì)上述物質(zhì)予以干預(yù)。對(duì)于已經(jīng)產(chǎn)生的前列腺素樣致痛物質(zhì)，實(shí)施酮咯酸氨丁三醇干預(yù)無法獲得理想的拮抗作用，也無法達(dá)到明顯的止痛效果。但是，如果采用超前應(yīng)用的方式，在這些物質(zhì)產(chǎn)生即積極的予以酮咯酸氨丁三醇干預(yù)治療，則可以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果[7]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 h、3 h，分別對(duì)兩組的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，可得不同時(shí)間點(diǎn)觀察組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。術(shù)后評(píng)估患者的焦慮情緒程度，可得觀察組的評(píng)分顯著低于對(duì)照組。術(shù)后14 d，對(duì)兩組實(shí)施生存質(zhì)量問卷調(diào)查和評(píng)分比較，可得觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。術(shù)后疼痛的存在，極易對(duì)患者的心理和情緒等產(chǎn)生不良的影響，大大影響了患者的術(shù)后康復(fù)，并對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。而通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量[8]。另外，受到術(shù)后疼痛的影響，很多患者的術(shù)后恢復(fù)情況不夠理想，導(dǎo)致無法早期參與各種康復(fù)鍛煉，住院時(shí)間也不斷延長(zhǎng)，對(duì)患者造成一定的身心負(fù)擔(dān)[9-10]。本次研究結(jié)果還顯示，組間比較，兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組均顯著短于對(duì)照組。提示，經(jīng)積極的超前鎮(zhèn)痛處理，達(dá)到了很好的鎮(zhèn)痛效果。從而為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了理想的基礎(chǔ)條件，可以更好的促進(jìn)其術(shù)后的活動(dòng)與恢復(fù)，縮短其住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛處理效果顯著，可有效降低患者的術(shù)后疼痛程度和焦慮程度，提高其生存質(zhì)量，并促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。通過超前鎮(zhèn)痛，盡可能的使患者安全、舒適地度過圍手術(shù)期和功能康復(fù)期，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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Objective To explore the application effect of Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods The data of 52 sufferers with laparoscopic cholecystectomy were collected，25 cases in the control group

routine surgical treatment，while 27 cases in the observation group were given preemptive analgesia of Ketorolac tromethamine.Results 1h and 3hs after the surgery，the pain degree of the two groups was evaluated respectively.The pain scores in the observation group at different time points were significantly lower than those in the control group(allP＜0.05).The scores of anxiety degree after surgery in the observation group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).14 days after the surgery，the quality of life questionnaire and score comparison in the two groups showed all scores of the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).There were statistically significant differences between the two groups in the postoperative out-of-bed activity time and length of hospital stay，which was significantly shorter in the observation group than the control group(P＜0.05).Conclusion Ketorolac tromethamine for preemptive analgesia in laparoscopic cholecystectomy has remarkable effects，which can effectively reduce the sufferers'postoperative pain and anxiety，improve their quality of life，and promote the postoperative recovery.

Cholecystectomy；Laparoscopic surgery；Preemptive analgesia；Ketorolac tromethamine

2016-11-11)

1005-619X(2017)04-0354-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.007

473000 河南省南陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科