淺談警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)

李艷青

摘 要：警察職業(yè)的特殊性使警察的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀表現(xiàn)出隱蔽性、不完整性、不典型性和軀體化等特殊性，這些特點(diǎn)為識(shí)別和干預(yù)帶來(lái)不便。建議對(duì)預(yù)備警察開展心理健康素養(yǎng)知識(shí)的系統(tǒng)普及，在警察的招錄中增加有關(guān)的人格測(cè)量，對(duì)經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的警察開展朋輩支持和專業(yè)干預(yù)，以預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，降低發(fā)病幾率，及時(shí)有效治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷事件；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

公安機(jī)關(guān)作為國(guó)家具有武裝性質(zhì)的治安行政和刑事執(zhí)法機(jī)關(guān)。公安機(jī)關(guān)的性質(zhì)決定了警察職業(yè)中有相當(dāng)多的應(yīng)激源，即可能給警察帶來(lái)身心傷害的創(chuàng)傷性事件，警察是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的易感人群。各個(gè)警種各個(gè)崗位的警察在執(zhí)法活動(dòng)中會(huì)遭遇到執(zhí)法對(duì)象的反抗而產(chǎn)生身體沖突，在沖突中可能產(chǎn)生傷亡；他們需要處理各種交通事故，慘烈的交通事故現(xiàn)場(chǎng)可能引起他們的身心不適；在治安調(diào)解各類民事糾紛時(shí)可能遭遇群眾的誤解、敵對(duì)、辱罵甚至襲擊，等等。這些風(fēng)險(xiǎn)情境都可能威脅警察的身心健康和人身安全，成為創(chuàng)傷情境，給警察帶來(lái)壓力。

一、警察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的特點(diǎn)

遭遇創(chuàng)傷情境中應(yīng)激源的刺激，警察必然會(huì)做出應(yīng)激反應(yīng)。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，與普通人相比，警察這個(gè)職業(yè)人群對(duì)創(chuàng)傷情境的應(yīng)激反應(yīng)有其特殊性。這種特殊性主要體現(xiàn)在應(yīng)激反應(yīng)的隱蔽性、不完整性、不典型性和軀體化上。

通常情況下，遭遇到創(chuàng)傷情境，一般人會(huì)有三個(gè)核心癥狀：閃回、回避和高警覺。閃回即侵入性地非自愿地不受意識(shí)控制地回憶起與過去的創(chuàng)傷事件有關(guān)的片段或碎片，包含生動(dòng)的感知覺信息等?；乇?，是指當(dāng)事人在遭遇到創(chuàng)傷情境之后，努力避免創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)、活動(dòng)等；高警覺，是指當(dāng)事人會(huì)對(duì)與創(chuàng)傷情境類似的情境保持過高的警覺，往往表現(xiàn)為過分的驚嚇反應(yīng)、難以集中注意力、易激惹、注意力難以集中等。但是通過我們對(duì)遭遇創(chuàng)傷事件的警察進(jìn)行訪談，發(fā)現(xiàn)除了閃回這個(gè)核心癥狀外，警察群體沒有出現(xiàn)典型的回避行為和高警覺反應(yīng)。那是因?yàn)樗麄兊穆殬I(yè)使命感和榮譽(yù)感、工作的責(zé)任心和工作紀(jì)律使他們不具備回避的條件，不可能也不愿意表現(xiàn)出回避行為和驚嚇反應(yīng)。所以，警察不是不害怕不恐懼，他們和正常人一樣，會(huì)有正常的本能反應(yīng)。有不少民警會(huì)有難受、心跳加快、在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)呆、遲疑、下班后食欲不振、難以入睡或睡眠驚醒等癥狀表現(xiàn)。有的民警還會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)換癥狀，即直接由創(chuàng)傷事件及其情緒反應(yīng)所誘發(fā)，但是卻沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)的某種軀體癥狀。精神分析理論將這種轉(zhuǎn)換癥狀解釋為內(nèi)在心理沖突無(wú)意識(shí)地轉(zhuǎn)換為神經(jīng)癥狀，即癥狀是心理沖突的象征性表達(dá)和潛意識(shí)處理。因?yàn)槭菨撘庾R(shí)的，一般人看不到其中的聯(lián)系，往往忽視癥狀之前的心理和情緒困擾?；蛘哒f，正是因?yàn)楹鲆暥鴽]有對(duì)創(chuàng)傷發(fā)生之時(shí)的創(chuàng)傷體驗(yàn)進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)和處理，才產(chǎn)生了后續(xù)的轉(zhuǎn)換癥狀。

綜上所述，警察應(yīng)激反應(yīng)具有隱蔽性、不完整性、不典型性、軀體化等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)使得警察自己和他身邊的人往往忽視或難以辨識(shí)警察已經(jīng)出現(xiàn)的急性應(yīng)激反應(yīng)或PTSD癥狀，因而無(wú)法進(jìn)行提前預(yù)防、早期干預(yù)。一些警察PTSD患者受癥狀困擾卻因?yàn)椴幻髟?，沒有到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受干預(yù)和治療，嚴(yán)重影響工作和生活。

二、應(yīng)對(duì)策略和建議

遭遇到創(chuàng)傷情境，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)是正常的自然的現(xiàn)象。但是如果不引起重視，應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，消極影響加重，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。并不是每個(gè)人遭遇到創(chuàng)傷事件都會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷體驗(yàn)，出現(xiàn)應(yīng)激障礙，或者罹患PTSD。是否出現(xiàn)應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度、個(gè)體的人格特質(zhì)和人生經(jīng)歷以及個(gè)體在生理上的創(chuàng)傷易感性有關(guān)。為了將PTSD的發(fā)病幾率和損害降到最低，減少警察隊(duì)伍的非戰(zhàn)斗損失，筆者有如下思考和建議。

1.普及有關(guān)科學(xué)知識(shí)

目前，公安機(jī)關(guān)警察心理健康素養(yǎng)的培養(yǎng)還沒有引起足夠的重視，往往只是在各類零散的在職培訓(xùn)中加入心理健康講座。這些講座遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足警察對(duì)自我心理保健知識(shí)的需要。筆者認(rèn)為應(yīng)該在公安院校針對(duì)預(yù)備警察開設(shè)專門針對(duì)警察職業(yè)的心理健康課程，課程內(nèi)容應(yīng)該包括可能的風(fēng)險(xiǎn)情境的識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避演練、警察常見的心理行為障礙的識(shí)別和評(píng)估（包括PTSD），日常的自我應(yīng)對(duì)策略和方法，為提高民警的心理保健意識(shí)，從而為PTSD的提早預(yù)防打下基礎(chǔ)。

2.采取有針對(duì)性的預(yù)防措施

已有研究表明，PTSD的發(fā)生與否及預(yù)后情況除了與遺傳等生理因素有關(guān)之外，還與個(gè)體的人格特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)風(fēng)格有關(guān)。比如神經(jīng)質(zhì)人格與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生及預(yù)后都有相關(guān)。焦慮、擔(dān)心、常常郁郁不樂、憂心忡忡，情緒反應(yīng)較強(qiáng)的人更容易發(fā)生PTSD，而且發(fā)生之后癥狀的持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。應(yīng)付方式也是影響PTSD發(fā)生的重要因素之一。以積極樂觀的態(tài)度去應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件的人往往容易從急性應(yīng)激反應(yīng)中脫離出去，不易患PTSD。

為了預(yù)防警察罹患PTSD或減少有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，筆者建議：①在招警過程中增加人格測(cè)試環(huán)節(jié)，篩查出易感人群；②進(jìn)一步研究PTSD患者在穩(wěn)定的心理品質(zhì)方面的規(guī)律，為公安機(jī)關(guān)的警察招錄提供科學(xué)依據(jù)。

3.朋輩支持

大量的研究表明，社會(huì)支持對(duì)各種心理困擾有療愈作用，也能減少PTSD的發(fā)生。當(dāng)警察遭遇到創(chuàng)傷事件之后，同事或領(lǐng)導(dǎo)采取一定的形式給予支持，將會(huì)極大地降低警察罹患PTSD的發(fā)生幾率。根據(jù)遭遇創(chuàng)傷事件的警察的數(shù)量，可以靈活地采用不同的支持形式，如主題聚餐、主題療養(yǎng)、座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，大家說出自己的各種癥狀感受，所見所思所想，也可以是資深的有經(jīng)驗(yàn)的同事或領(lǐng)導(dǎo)與當(dāng)事警察之間的一對(duì)一的亦師亦友的傾心聊天?？梢赃@種朋輩支持和干預(yù)往往需要建立在良好的額團(tuán)隊(duì)氛圍之上，不拘形式和地點(diǎn)，但是也需要精心策劃，做到主題鮮明、氛圍輕松而嚴(yán)肅，溫暖安全而有結(jié)構(gòu)和規(guī)范。

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項(xiàng)目編號(hào)及名稱：湖北警官學(xué)院2017年度院級(jí)重大項(xiàng)目“社會(huì)治安風(fēng)險(xiǎn)防控研究”（ZDA04）