寧夏地區(qū)圓錐角膜的臨床特點分析

扈曉雯，劉俊秀，盛迅倫

寧夏地區(qū)圓錐角膜的臨床特點分析

扈曉雯1，2，劉俊秀1，2，盛迅倫1，2

目的 分析寧夏地區(qū)圓錐角膜患者的臨床特點。方法 收集就診的圓錐角膜患者的臨床病歷資料，記錄患者的性別、確診年齡、家族遺傳史、發(fā)病眼別、角膜體征、屈光狀態(tài)、治療前后矯正視力、角膜地形圖等各項檢查結果、治療情況。依據角膜地形圖檢測角膜強主徑線曲率半徑值(SK)，將圓錐角膜分為可疑、輕度、中度、重度4個分期，進行回顧性分析。結果 確診圓錐角膜患者60例106眼，男32例(56只眼)，女28例(50只眼)，年齡7～41歲，多為雙眼發(fā)病?？梢蓤A錐角膜25眼，占23.6%；輕度圓錐角膜45眼，占42.5%；中度圓錐角膜27眼，占25.5%；重度9眼，占8.5%。55例患者100眼(94.3%)接受了角膜塑形鏡治療，治療前43%眼矯正視力≥0.6，22%眼矯正視力<0.3；治療后矯正視力均有不同程度的提高，85%眼矯正視力≥0.6，無一眼矯正視力<0.3。結論 運用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查可對圓錐角膜進行篩查、分期，對于圓錐角膜的早期診斷有重要意義，同時為臨床治療提供依據；配戴角膜塑形鏡可明顯提高圓錐角膜患者的矯正視力，脫離低視力損傷。

圓錐角膜；臨床特點；角膜地形圖；角膜塑形鏡

圓錐角膜是一種常見的非炎癥性的原發(fā)性角膜變性疾病，表現為局限性的角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質變薄，可產生高度不規(guī)則散光、近視和角膜瘢痕，從而導致角膜的光學性能降低，使視力嚴重受損。一般多發(fā)于青春期前后，通常累及雙眼，但雙眼進展多不對稱[1]。圓錐角膜在群體中的發(fā)病率為0.04%～0.6%，性別和種族差異不明顯，其中，在要求進行屈光手術的就診者中其發(fā)病率較高[2]。目前，在發(fā)達國家圓錐角膜已成為角膜移植手術的主要指征[3]。本文收集在我院門診就診的高度散光、矯正視力下降及屈光手術前篩查的寧夏地區(qū)患者的臨床病例資料，進行視力、裂隙燈顯微鏡檢查、驗光、角膜地形圖等檢查，確診60例106眼圓錐角膜患者，分析患者的檢查、診斷、治療情況，以了解寧夏地區(qū)圓錐角膜患者的臨床特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011-2016年在我院門診確診的寧夏地區(qū)圓錐角膜患者60例106眼。60例(106只眼)患者的確診年齡為7～41歲，平均(11.8±3.5)歲，其中11～30歲51例，占85%。男性32例(56只眼)，占53.3%；女性28例(50只眼)，占46.7%。多為雙眼發(fā)病，48例，占80%。

1.2 調查項目

1.2.1 病史：①發(fā)病史，最早出現矯正視力下降的時間、眼別，近年來屈光變化及驗光配鏡情況。②家族疾病史，詢問患者父母及其他直系親屬有無類似疾病史，在患者有家屬陪同時，檢查父母及其他直系親屬的眼部情況。③全身疾病史，詢問有無明確的阿佩爾(Apert)綜合征、利特爾(Little)病、特納(Turner)綜合征、特異性皮炎、視網膜色素變性等疾病。

1.2.2 眼科檢查：裸眼視力，矯正視力，驗光，裂隙燈檢查，記錄包括角膜透明度、角膜局部膨隆情況，角膜基質是否變薄，是否有Vogt線、Fleischer環(huán)、上皮或上皮下瘢痕情況。角膜地形圖重點分析角膜強主徑線曲率半徑值(SK)、角膜厚度。

1.2.3 治療：確診后要求患者密切隨訪，同時進行治療。55例97眼進行角膜塑形鏡治療，其中3眼同時行角膜膠原膠聯治療，重度圓錐角膜患者5例6眼因病情進展行角膜移植術。

1.2.4 檢查設備：角膜地形圖檢查采用Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)。

1.3 臨床分期：采用由我國學者謝培英[4]報道，與角膜強主徑線曲率半徑值(SK)有關的圓錐角膜分期。根據角膜地形圖及驗光檢查結果，分為:①可疑圓錐角膜，SK為45.0～47.0 D，角膜曲率半徑≤6.90，球鏡度-2.50～-8.00 D；柱鏡度-2.00～-6.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查角膜未見明顯異常。②輕度圓錐角膜，SK為48.0～52.0 D，角膜曲率半徑≤6.50，球鏡度-3.00～-9.00 D，柱鏡度-2.50～-8.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查角膜未見明顯異常，或基質淺層輕度點狀或細條狀渾濁，角膜中央或旁中央輕度前突，厚度減薄<1/4。③中度圓錐角膜，SK為53.0～57.0 D，角膜曲率半徑<6.00，球鏡度-5.00～-10.00 D，柱鏡度-4.00～-9.00 D；裂隙燈顯微鏡檢查見角膜上皮有點狀剝脫，基質淺層點片狀渾濁瘢痕，角膜中央或旁中央區(qū)錐形擴張，厚度減薄1/3～1/2，有Vogt條紋、Fleischer環(huán)。④重度圓錐角膜，SK>62.0 D，角膜曲率半徑測不出，球鏡度>-10.00 D測不出，柱鏡度>-8.00 D測不出；裂隙燈顯微鏡檢查見病變區(qū)瘢痕渾濁，后彈力層皺褶，角膜明顯圓錐狀變形，厚度減薄2/3，Vogt條紋、Fleischer環(huán)加重[5]。

2 結果

2.1 病史：患者多因高度散光、矯正視力下降、屈光手術前篩查在兒童門診及準分子激光門診就診。3例患者因屈光手術前篩查發(fā)現圓錐角膜。未發(fā)現有家族性患病的患者，未發(fā)現合并全身疾病的患者。

2.2 體征：裂隙燈檢查中，角膜局部膨隆、變薄、前突23眼，占21.7%；Vogt線10眼，占9.4%；Fleischer環(huán)12眼，占11.3%；上皮或上皮下渾濁、瘢痕、云翳7眼，占6.6%。

2.3 臨床分期：圓錐角膜患者的屈光狀態(tài)多表現為不同程度近視、高度散光、曲率升高，依據患者SK值范圍、球鏡度、柱鏡度、圓錐頂點角膜厚度，分為可疑、輕度、中度、重度期4期，見表1。

表1 臨床分期資料比較±s)

2.4 治療：55例100眼進行角膜塑形鏡治療(包括25眼可疑圓錐角膜)，占總患病眼數94.3%，其中3眼同時行角膜膠原膠聯治療。重度圓錐角膜患者5例6眼因病情進展行角膜移植術，約占總患病眼數5.6%。使用角膜塑形鏡治療前后視力情況,見表2。

表2 患者配戴角膜塑形鏡前、后視力情況(眼)

2.5 角膜地形圖表現：多為角膜曲率呈現出高度非對稱型，下方陡峭度不同程度增加，前后表面高度差異超出正常值，中央角膜厚度偏位且明顯低于平均值。根據國內學者王秀先等對角膜地形圖的形態(tài)分類，Oculyzer眼前節(jié)分析顯示角膜后表面高度圖的形態(tài)分為島型、不完全島型、橋型遞增型、橋型遞減型、不完全橋型、不規(guī)則型[6]，見圖1-圖4(目錄后)。其調查結果，見表3。

表3 角膜地形圖后表面高度圖[n(%)]

2.6 患者父母及其他直系親屬的眼部情況：未發(fā)現圓錐角膜病變，均否認類似疾病史。

3 討論

圓錐角膜一般開始于青春期，有一定自限性，可終止于任何年齡，這一發(fā)病的年齡特點在國內外得到一致認同[7]。本調查結果顯示，圓錐角膜的高發(fā)人群是11～30歲的青少年，占總患病人數81%。而青少年時期是人生的關鍵時期，及早發(fā)現本病對于減輕其對青少年視覺損傷尤為重要。進行常規(guī)視力、屈光檢查的青少年在眼科門診就診患者中占有很大比例，其中明顯散光者、無論矯正視力是否能達到正常，均應運用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查。本調查結果顯示可疑圓錐角膜占總患病眼數23.6%，能夠早期篩查圓錐角膜，具有重要意義。

目前角膜屈光手術日益增多，手術的安全性引起人們更多關注。圓錐角膜是角膜屈光手術的禁忌證，而早期圓錐角膜的診斷非常困難[8]。本調查中，在角膜屈光術前篩查時均以眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，發(fā)現3例圓錐角膜，提示屈光手術前常規(guī)行眼前節(jié)分析系統(tǒng)角膜地形圖檢查，有助于在術前識別圓錐角膜，減少術后發(fā)生角膜擴張這種嚴重且不可逆并發(fā)癥的概率[9]。

圓錐角膜通常累及雙眼，但雙眼進展多不對稱[10]。本調查顯示，圓錐角膜患者中，雙眼發(fā)病患者占80%。但雙眼非對稱性非常常見，依據臨床分期顯示雙眼嚴重程度常不一致。本調查的病例中，很多患者在確診時，一只眼具有高度散光、矯正視力下降、明顯的臨床體征，但另一只眼只表現出角膜地形圖的輕度異常。利用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，能有效篩查可疑或臨床前期圓錐角膜，以便采取相應的干預措施，或密切隨訪，預防圓錐角膜的發(fā)生，控制圓錐角膜病變的進一步發(fā)展。

圓錐角膜特征主要為中央和旁中央區(qū)角膜基質變薄，呈圓錐形突起，角膜失去正常的弧形，產生不規(guī)則散光和形成瘢痕?；颊叩某C正視力不佳，驗光顯示高度近視或不規(guī)則散光。

中度、重度圓錐角膜的臨床表現十分典型，而早期或亞臨床期圓錐角膜一般僅表現為近視、散光及角膜局部輕度前突，角膜厚度正常且不具有典型臨床體征。圓錐角膜的病程發(fā)展雖具有自限性，但一旦發(fā)展為重度，會導致病變區(qū)渾濁、瘢痕，也可因角膜前突、后彈力層破裂、房水進入角膜基質，引起急性圓錐角膜，導致嚴重不可逆轉的視力損傷[11]。本調查的病例中，裂隙燈檢查發(fā)現角膜局部膨隆、變薄、前突，Vogt線，Fleischer環(huán)，上皮或上皮下渾濁、瘢痕、云翳等體征的患者僅有1/4，大部分患眼沒有明顯角膜形態(tài)異常。但在不規(guī)則散光、矯正視力下降的患者中，利用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，檢測角膜強主徑線曲率(SK)、角膜厚度、角膜前后表面高度圖，即可篩查和早期診斷圓錐角膜[12]。通過觀察Oculyzer眼前節(jié)分析顯示角膜后表面高度圖的形態(tài)，臨床前期圓錐角膜及臨床期圓錐角膜的形態(tài)有較明顯的差異。臨床前期多見不規(guī)則型、不完全橋型，約占67%，未見島型，臨床期圓錐角膜則多見島型、不完全島型、橋型遞增型，約占77%，未見不規(guī)則型。依據此表現，可初步區(qū)分出圓錐角膜及圓錐角膜的大致分期。結合屈光狀態(tài)、SK、圓錐頂點角膜厚度等檢查結果，基本可明確做出圓錐角膜的診斷分期。個別指標不能完全符合分期標準，但以SK為主要指標，結合其他指標實際情況，仍能較為準確地進行分期，這對于圓錐角膜的早期診斷及監(jiān)測圓錐角膜的發(fā)生、發(fā)展，有重要意義。同時能夠準確地了解病變在角膜上的分布規(guī)律，指導角膜接觸鏡的驗配，對比治療前后效果。

圓錐角膜的治療包括非手術治療和手術治療。輕度圓錐角膜可通過框架眼鏡、軟性角膜接觸鏡提高矯正視力，中重度圓錐角膜的不規(guī)則散光逐漸增大，需要通過佩戴角膜塑形鏡矯正。角膜塑形鏡的優(yōu)勢在于，可通過與淚液鏡的有效彌合，矯正不規(guī)則散光，重塑角膜光學面，并防止圓錐角膜進展，與手術相比，創(chuàng)傷性小、在基層醫(yī)院開展范圍廣[13-14]。本調查中55例100眼進行角膜塑形鏡治療(包括臨床分期從可疑到重度的患者)，占總患病眼數94.3%；治療前43%的眼矯正視力≥0.6，22%的眼矯正視力<0.3；治療后矯正視力均有不同程度的提高，85%的眼矯正視力≥0.6，無一眼矯正視力<0.3。采用世界衛(wèi)生組織視力損傷標準(BCVA)，<0.3為低視力1級；采用日常生活視力(PVA)的視力損傷標準，<0.3為中度視力損傷[15]。佩戴角膜塑形鏡能顯著提高患者的矯正視力，脫離低視力損傷，并提高患者治療的舒適度、依從性，還有利于對疾病病程的監(jiān)控。治療期間，運用眼前節(jié)分析系統(tǒng)行角膜地形圖檢查，定期監(jiān)測角膜形態(tài)變化，觀察病情發(fā)展，先進的治療手段與先進的檢查方法相結合，使圓錐角膜能初步實現篩查、早期診斷、預防、主動治療。

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Clinical analysis of keratoconus in Ningxia

HUXiaowen1，2,LIUJunxiu1，2,SHENGXunlun1，2.

1.OphthalmicHospitalofNingxiapeople'sHospital,TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan,750002,China;2.TheFirstAffiliatedHospitalofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

SHENGXunlun,Email:shengxunlun@163.com

Objective To review the clinical characteristics of of keratoconus in Ningxia area.Methods The clinical data were collected.The patients with keratoconus were record the patient's gender,age of diagnosis,family history,onset eyes,corneal refractive status,signs,visual acuity before and after treatment,the corneal topography examination results and the treatment.According to the corneal diameter main curvature radius (SK) of corneal topography examination,the keratoconus divided into suspected,mild,moderate,severe,4 stages were analyzed retrospectively.Results 106 eyes of 60 cases of patients with keratoconus were diagnosed，male 32 cases (56 eyes),female 28 cases (50 eyes),aged 7～41 years old,much for the binoculus.Suspected keratoconus in 25 eyes,accounting for 23.6%,mild keratoconus in 45 eyes，accounting for 42.5%,moderate keratoconus in 27 eyes,accounting for 25.5%,9 cases of severe eye，accounting for 8.5%.55 in 100 eyes (94.3%)

orthokeratology treatment.Before treatment,43% eye corrected visual acuity was ≥0.6,22% eye corrected visual acuity was <0.3;after treatment,corrected visual acuity raised to different extent,85% eye corrected visual acuity was ≥0.6,no eye corrected visual acuity was<0.3.Conclusions Anterior eye segment analysis system of corneal topography can be used to screening,staging of keratoconus.It has important significance for early diagnosis of keratoconus and provide the basis for clinical treatment.Orthokeratology can significantly improve the corrected visual acuity of patients with keratoconus and keep free from low vision damage.

Keratoconus;Clinicalcharacteristics;Cornealtopography;Orthokeratology

10.13621/j.1001-5949.2017.06.0496

1.寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 2.西北民族大學第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

扈曉雯(1984-)，女，大學本科，主任醫(yī)師，主要從事眼科疾病診治工作。

盛迅倫，Email:shengxunlun@163.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170614.1314.014.html

R772.21

A

2016-11-08 [責任編輯]馬興忠