個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳宏美 楊桂君 史鵬達(dá) 鄒永江 竇建軍 劉學(xué)軍

·護(hù)理研究·

個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用

陳宏美 楊桂君 史鵬達(dá) 鄒永江 竇建軍 劉學(xué)軍

目的 探討個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的應(yīng)用。方法 選取2014年1月至2015年5月住院的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。2組均接受精神科常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予實(shí)施多途徑、多方法的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前、后采用生活技能訓(xùn)練評(píng)價(jià)表(SST)、住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)進(jìn)行評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者接受干預(yù)后SST、SSPI量表總分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在精神科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理，能提高患者日常生活活動(dòng)能力，改善患者焦慮、抑郁等不良心理及不良的生活方式，值得在精神科推廣、應(yīng)用。

精神分裂癥；延續(xù)性護(hù)理；康復(fù)

延續(xù)性護(hù)理是指利用信息化工具，通過(guò)電話、信函、電子郵件、居家上門護(hù)理服務(wù)等方式進(jìn)行的一種開(kāi)放式、延續(xù)式的護(hù)理服務(wù)形式，為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康宣教、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是國(guó)內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的一種發(fā)展趨勢(shì)[1]。開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理在國(guó)外研究顯示，能夠提高患者生存質(zhì)量，降低再住院率，衛(wèi)生資源能合理利用[2]。在我國(guó)，精神分裂癥患者超過(guò)400萬(wàn)人，且社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)資源十分匱乏[3]。精神分裂癥患者病程長(zhǎng)，服藥時(shí)間長(zhǎng)，出院后服藥依從性差，病情時(shí)有反復(fù)，還有一些患者心理壓力較大，出現(xiàn)自卑、焦慮、恐懼、抑郁等情緒，導(dǎo)致藥物治療不能達(dá)到預(yù)期效果。在新的醫(yī)學(xué)模式下，對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是由專職責(zé)任護(hù)士為出院患者制定針對(duì)性的出院計(jì)劃，并在患者回歸家庭或社會(huì)后提供的以家庭訪視和電話隨訪為主要形式的護(hù)理活動(dòng)。因此，本研究在對(duì)精神分裂癥患者有針對(duì)性的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年5月，選取我院住院的80例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，經(jīng)抗精神病藥物治療病情穩(wěn)定者。采用隨機(jī)化方法，將80例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初中及以上文化程度；(3)年齡17～65歲；(4)發(fā)病病程小于5年；(5)患者及家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；(2)智力障礙者；(3)語(yǔ)言溝通障礙者。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在精神科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組由專人給予實(shí)施多途徑、多方法的個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，實(shí)施干預(yù)的主要成員包括精神科醫(yī)師、精神科護(hù)士、心理咨詢師、社區(qū)服務(wù)人員等，團(tuán)隊(duì)成員從事精神科工作20年以上，有較好的溝通能力，并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，主要負(fù)責(zé)制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，并負(fù)責(zé)電話隨訪和上門護(hù)理服務(wù)工作的職責(zé)，具體如下。

1.2.1 評(píng)估患者、資料分析、明確問(wèn)題:首先由醫(yī)師判斷精神分裂癥患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)且在患者及家屬同意的情況下，研究者和患者進(jìn)行交談，時(shí)間40～60 min，向患者講解實(shí)施延續(xù)護(hù)理的目的，收集患者既往病史、精神癥狀和軀體現(xiàn)狀、風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及家庭、社區(qū)支持系統(tǒng)等資料，再根據(jù)評(píng)估匯總結(jié)果，確定患者存在的主要問(wèn)題，并制定及建立個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案，由團(tuán)隊(duì)成員完成。

1.2.2 實(shí)施個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案:從四個(gè)階段實(shí)施個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理方案：第一階段,從患者入組開(kāi)始給患者及家屬講解藥物的自我處置管理、精神癥狀的自我照顧管理，首先讓患者明確按時(shí)按量服藥的重要性，注意服藥后的反應(yīng)，并設(shè)計(jì)給藥方案，給予患者微信或短信藥物提醒；重視精神科基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，教會(huì)患者出現(xiàn)精神癥狀的自我應(yīng)對(duì)方法，通過(guò)癥狀的自我管理，可起到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的作用，另外許多患者出院后會(huì)有某些殘存的精神癥狀轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，因而開(kāi)展對(duì)這些殘存癥狀的自我監(jiān)測(cè)以及應(yīng)對(duì)能力非常重要[4]。第二階段，心理疏導(dǎo)及家庭指導(dǎo)。通過(guò)精神科醫(yī)師、護(hù)師居家上門服務(wù)，了解患者家庭功能及應(yīng)對(duì)狀況，并幫助解決家庭內(nèi)部問(wèn)題，給予患者正性評(píng)價(jià)，與患者家屬交流，以促進(jìn)家庭成員間的相互交流溝通，減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而不同程度的影響患者的心理健康。第三階段，健康宣教及功能鍛煉，由康復(fù)護(hù)士及精神科醫(yī)療專家完成。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)講座，并在講課后為患者一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者日常生活技能的提高，培養(yǎng)患者建立良好的生活習(xí)慣，并根據(jù)具體情況更改個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案，選擇易接受的語(yǔ)言和內(nèi)容進(jìn)行溝通，從而掌握患者的心理需求，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)治療疾病的信心。第四階段，職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)，由康復(fù)護(hù)士和康復(fù)治療師完成。護(hù)士通過(guò)與患者建立良好的合作關(guān)系，改變其不良的認(rèn)知，幫助患者完成社會(huì)角色的適應(yīng)，緩解并消除焦慮和抑郁情緒，開(kāi)展職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練、人際交往訓(xùn)練等，并及時(shí)評(píng)估。

1.3 效果評(píng)估 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的延續(xù)護(hù)理小組成員在患者入組時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月進(jìn)行4次評(píng)定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活技能訓(xùn)練(social skills training，SST)評(píng)價(jià)表[5,6]:該量表內(nèi)容有3個(gè)方面共50個(gè)條目，分為日?；炯寄?12個(gè)條目)、人際交往能力(13個(gè)條目)、日常生活能力(25個(gè)條目)。分值范圍0～100分，得分越高表示患者日常生活技能越好。

1.4.2 住院精神病患者社會(huì)功能評(píng)定量表[7](scale of social function in psychosis inpatients,SSPI):該量表共有10個(gè)方面組成，包括職業(yè)技能、角色功能、家庭職能、參加社會(huì)活動(dòng)情況等社會(huì)功能。并采用3級(jí)評(píng)定，評(píng)分分值越低，表明患者社會(huì)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SSPP 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用重復(fù)測(cè)量方差分析及最小顯著差法(LSD)分析統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后2組患者SSPI總分比較 2組患者入組時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月采用SSPI量表及SST評(píng)定比較，干預(yù)后2組總分值和干預(yù)前有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前、后2組患者SSPI總分比較 分，±s

2.2 干預(yù)前、后2組患者SST總分比較 2組患者入組時(shí)、出院時(shí)、出院后6個(gè)月、出院后12個(gè)月采用SST評(píng)定比較，干預(yù)后2組間總分值和干預(yù)前有顯著變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前、后2組患者SST總分比較 分，±s

3 討論

3.1 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者的自我管理的影響 本研究中對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施相應(yīng)的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，在患者有一定自知力的情況下，有能力參與疾病的自我管理，這與國(guó)外的一些觀點(diǎn)一致，Onken等[8]認(rèn)為部分精神分裂癥患者能夠成功地管理自己的疾病。研究中精神分裂癥患者在藥物的自我管理方面表現(xiàn)能按時(shí)按量服藥，并能識(shí)別藥物的不良反應(yīng)等，通過(guò)患者學(xué)會(huì)藥物的自我管理，同樣也提高其用藥的依從。出院后，通過(guò)精神科工作人員定期隨訪及健康宣教，患者能夠及時(shí)識(shí)別復(fù)發(fā)的早期精神癥狀，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率,維持了患者良好的生活方式與健康行為。通過(guò)生活技能訓(xùn)練，改善了患者的日常生活活動(dòng)能力，有利于工作能力的恢復(fù)，提高患者生活的質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：患者的生活質(zhì)量在出院后6個(gè)月、12個(gè)月有不同程度提高。

3.2 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對(duì)發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用 根據(jù)費(fèi)立鵬[9]的報(bào)道，90%以上的精神分裂癥患者與家屬居住在一起，本研究表明，個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式，能促進(jìn)家庭成員的支持，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬積極參與，向家屬傳授有關(guān)疾病的應(yīng)對(duì)技巧，幫助解決家庭矛盾，為患者提供良好的生活環(huán)境，防止意外事件的發(fā)生。和睦的家庭環(huán)境不僅緩解精神科患者的不良情緒，還能彌補(bǔ)患者服藥依從性差的不利因素。同時(shí)也使患者積極參與家庭決策，促進(jìn)家庭成員之間的交流，提高患者的家庭成就感，減輕患者負(fù)性心理，對(duì)延緩精神殘疾有促進(jìn)作用。個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式也利用了現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)理資源，調(diào)動(dòng)了社區(qū)護(hù)士參與精神科疾病管理工作的積極性，完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)體系，發(fā)揮延續(xù)護(hù)理服務(wù)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益[10]。在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015～2020年)》指出，醫(yī)院通過(guò)技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、管理服務(wù)等多種方式，提高社區(qū)衛(wèi)生單位的服務(wù)能力及水平，完善治療-康復(fù)-護(hù)理服務(wù)鏈[11]，使社區(qū)服務(wù)中心將逐漸為延續(xù)護(hù)理的主力軍,以確保延續(xù)護(hù)理實(shí)施的有效性。

3.3 個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者心理方面的影響 本研究顯示，通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化性延續(xù)護(hù)理干預(yù)，精神分裂癥患者的焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等不良心理及不良的生活方式均得到改善。由于精神科患者在社會(huì)群體中被人所疏遠(yuǎn)，常出現(xiàn)孤獨(dú)、悲觀等情緒變化，開(kāi)展針對(duì)性系統(tǒng)的健康教育和心理疏導(dǎo)，使患者從中獲得鼓勵(lì)與安慰，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其心理障礙，逐漸重新融入社會(huì)。試驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與患者及家屬之間的互動(dòng)溝通，協(xié)助患者掌握精神疾病的相關(guān)知識(shí)，被認(rèn)為是最直接有效的延續(xù)護(hù)理方式[12,13]。其重視患者的心理狀態(tài)、情感角色、家庭關(guān)系和社會(huì)功能，提高了患者的社交能力，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，我院工作人員對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，形成了一套適合我院實(shí)際和對(duì)精神分裂癥患者的科學(xué)管理方法，在干預(yù)過(guò)程中，除傳統(tǒng)的口頭單一講解，還采取健康講座、電話、微信等豐富的知識(shí)宣傳渠道，使患者得到了科學(xué)、系統(tǒng)的專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，提高了患者對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)知水平，從而使其正確對(duì)待自己的疾??；提高了患者治療行為的依從性，有效降低了精神分裂癥患者的致殘率、復(fù)發(fā)率；提高了患者的自我管理意識(shí)，從而增強(qiáng)患者的日常生活和社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)減輕患者家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。同時(shí)，實(shí)施個(gè)性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，為精神?？谱o(hù)士提供了繼續(xù)學(xué)習(xí)理論知識(shí)和實(shí)踐的平臺(tái)，為規(guī)范精神專科護(hù)士的管理和認(rèn)證提供了依據(jù)。

1 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)改發(fā)[2012]號(hào)),2012.

2 Van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.Theassociation between continuity of care andoutcomes:asystematic and criticalreview.Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010:947-956.

3 Phillips MR,Yang G,Li S,et al.Suicide and the unique prevalence pattern of schizophrenia in mainland China:a retrospective observational study.Lancet,2004,364:1062-1068.

4 鄒海歐.對(duì)精神分裂癥患者自我管理理解及態(tài)度的研究.中國(guó)護(hù)理管理，2013,11:30.

5 姜楊，俞連紅，張榮軍，等.生活技能訓(xùn)練對(duì)住院精神障礙患者的康復(fù)作用.上海精神醫(yī)學(xué)，2010,22：85-87.

6 張有星，姜楊，俞銀華，等.團(tuán)隊(duì)技能訓(xùn)練在精神障礙患者康復(fù)中的效果評(píng)價(jià).中國(guó)護(hù)理管理，2014,14：190-192.

7 張敏.行為技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響.上海護(hù)理，2011,11:14-16.

8 Onken SJ,Craig CM,Ridgway P,et al.An analysis of the definitions and elements of recovery:a review of the literature.Psychiatr Rehabil J,2007,31:9-22.

9 費(fèi)立鵬.中國(guó)的精神衛(wèi)生問(wèn)題—21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和選擇.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2004,30:1-10.

10 戴明輝，么莉，萬(wàn)巧琴，等.出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查分析.中國(guó)護(hù)理管理，2013,13：27-30.

11 國(guó)務(wù)院辦公廳.國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知,2015,3:30.

12 Pastor DK.Home sweet home:a concept analysis is of home visiting.Home Health Nurse,2006,24:389-394.

13 楊倩蓉，楊明瑩，王建松，等.我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用研究現(xiàn)狀.護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21:17-19.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.043

066000 河北省秦皇島市九龍山醫(yī)院

R 473.74

A

1002-7386(2017)14-2224-03

2017-02-22)