社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的現(xiàn)狀與老住宅改造探索

曹海東

目前，中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。當(dāng)一個(gè)國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。中國老年人口比例嚴(yán)重超標(biāo)。老舊社區(qū)中老年人口數(shù)量大，對養(yǎng)老設(shè)施的需求最為迫切，然而目前老舊社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施嚴(yán)重不足，難以支撐居家養(yǎng)老。老舊社區(qū)場地條件有限，難以新建集約型、大規(guī)模的養(yǎng)老設(shè)施；而另一方面，社區(qū)中也存在著較多空閑的老舊住房，如果將這些閑置的資源通過空間整合轉(zhuǎn)化為小規(guī)模社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，不失為未來解決社區(qū)養(yǎng)老問題的一個(gè)有效途徑，也是一種資源的有效再利用；同時(shí)，在不切斷人緣、地緣，維系老舊社區(qū)的社會(huì)關(guān)系上也是一種居住文化的持續(xù)。

1老舊社區(qū)及養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀

1.1老舊社區(qū)現(xiàn)狀問題

1）老舊社區(qū)數(shù)量大據(jù)統(tǒng)計(jì)，老舊小區(qū)的數(shù)量龐大，建筑面積可觀。

2）城中心老舊社區(qū)中老年人口數(shù)量大

1.2社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施現(xiàn)狀

1）社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施數(shù)量少，床位不足

在社區(qū)養(yǎng)老方面，設(shè)施數(shù)量和床位數(shù)量均嚴(yán)重不足。另一方面，養(yǎng)老設(shè)施還體現(xiàn)出其位置分布和床位數(shù)量與老年人分布不匹配的特點(diǎn)。

2）老舊社區(qū)的養(yǎng)老設(shè)施種類單一

從目前我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)的種類來看，大多數(shù)社區(qū)基本配備了社區(qū)老年活動(dòng)站、社區(qū)醫(yī)療站等相關(guān)服務(wù)設(shè)施，但服務(wù)于老年人日常生活的照護(hù)設(shè)施（日間照料）和護(hù)理設(shè)施（夜間托養(yǎng)）的建設(shè)尚處于起步階段，因此對于社區(qū)而言，養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)度和覆蓋有限。

2國內(nèi)老舊社區(qū)的現(xiàn)狀

2.1老舊住宅基本情況

住宅適老化改造是建立在對既有住宅空間充分研究的基礎(chǔ)上展開的，原始住宅空間的模式、尺寸在很大程度上影響著改造后養(yǎng)老設(shè)施的功能、空間布局等。

2.2住宅改造成服務(wù)設(shè)施的前期實(shí)踐

社區(qū)中存在很多服務(wù)設(shè)施是通過住宅改造而成的，有著先驅(qū)性實(shí)踐，并呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)。

1）住宅改造的服務(wù)設(shè)施種類豐富

住宅改造為服務(wù)設(shè)施較為靈活，改造類型也較為豐富，尤其在老舊社區(qū)中，由于缺少建設(shè)用地，許多個(gè)體經(jīng)營者便通過對自家住宅進(jìn)行改造，將居住功能轉(zhuǎn)換為具有服務(wù)性的設(shè)施。如將住宅改造為保健室、理發(fā)室、洗衣店、口腔門診、小賣部等，或?qū)⒆≌脑鞛楣├夏耆巳臻g活動(dòng)的活動(dòng)室、棋牌室，夜間托養(yǎng)的養(yǎng)老照料設(shè)施等針對性強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

2）住宅改造的服務(wù)設(shè)施數(shù)量大

3改造方案

3.1護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施

護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施服務(wù)于半自理老年人、失智失能老年人和患有疾病需要康復(fù)的老年人。可以為老年人提供夜間住宿和康復(fù)護(hù)理服務(wù)。無法自理的老年人可以居住在護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施中，并通過生活照料、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等專業(yè)性服務(wù)，使老年人康復(fù)后重新回到原宅。

適合改造為護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施的原始住宅為一梯三戶、一梯多戶或內(nèi)廊/外廊式。由于其空間規(guī)模包含居住、護(hù)理、活動(dòng)等空間，其綜合性較強(qiáng)，需要選擇標(biāo)準(zhǔn)層面積較大的住宅建筑。

1）改造方法

護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施改造方法主要通過置換法、加建法和合并法。通過單空間置換法和合并法可以將住宅改造成為小型護(hù)理設(shè)施；“整層置換+合并法”可以設(shè)置成為中型護(hù)理設(shè)施；“整體置換+加建法+合并法”的改造方式面積較大，可以設(shè)置大型護(hù)理設(shè)施。

以某住宅進(jìn)行改造設(shè)計(jì)研究。通過對原住宅進(jìn)行空間置換，將住宅功能替換為具有護(hù)理、服務(wù)功能的居住空間；通過合并的方式，將原有住宅的非承重墻體打通，形成開敞空間，成為老年人的活動(dòng)空間。

公共活動(dòng)空間配置起居室、開放式餐廳、閱覽室和衛(wèi)生間?？臻g整合模式是將公共活動(dòng)單元置于整體護(hù)理單元的中央?yún)^(qū)域，兩側(cè)分別設(shè)置居住單元，形成圍合形式，增強(qiáng)護(hù)理單元的聚合感，將輔助空間（衛(wèi)生間）與居住單元和公共活動(dòng)單元相鄰布置，方便老年人就近使用。在護(hù)理單元的入口處設(shè)置門禁系統(tǒng)和監(jiān)控系統(tǒng)，確保進(jìn)出者的安全。配置護(hù)理人員服務(wù)用房，提供對老年人的全面護(hù)理。居住單元床位預(yù)留護(hù)理單元，并在條件允許的情況下加設(shè)衛(wèi)生間。通過外部增建或拆除非承重墻體的方式，可以將多個(gè)護(hù)理單元進(jìn)行連接，從而擴(kuò)大空間面積，形成一個(gè)中型護(hù)理設(shè)施。

居住空間主要改造為單人間和雙人間兩種類型。由于原住宅居住空間的面積為10-18平，根據(jù)《養(yǎng)老設(shè)施建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定，居住空間建筑面積不應(yīng)低于6平/床的要求，在居住空間中應(yīng)設(shè)置一張雙人床位或兩張單人床位。盡量在雙人床位的居住單元內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生間；如條件不允許則可以通過公共單元中的衛(wèi)生間進(jìn)行如廁。

3.2照料型養(yǎng)老設(shè)施

照料型養(yǎng)老設(shè)施以介助老年人為服務(wù)對象，針對生活無法獨(dú)立自理、需要照料服務(wù)、但未達(dá)到需要持續(xù)性醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)服務(wù)的老年人。照料型養(yǎng)老設(shè)施的服務(wù)內(nèi)容主要為早晚接送、日間照護(hù)、餐飲服務(wù)、個(gè)人護(hù)理、娛樂活動(dòng)等服務(wù)內(nèi)容。內(nèi)部空間可分為多功能活動(dòng)空間、護(hù)理空間和后勤空間。在照料型養(yǎng)老設(shè)施的空間組織關(guān)系中，可以分為3種模式，即圍合型、并列型、混合型。圍合型是將護(hù)理空間和后勤空間圍繞多功能活動(dòng)空間布置，使多功能活動(dòng)空間成為日間照料設(shè)施的核心；并列型將護(hù)理空間和后勤空間進(jìn)行整合，與多功能活動(dòng)空間并列設(shè)計(jì)，減少兩種空間相互之間的干擾；混合型是將護(hù)理空間與后勤空間采用圍合與并列兩種方式布置。結(jié)合圍合型與并列型的方式，以多功能活動(dòng)空間為核心，護(hù)理空間與后勤空間整合并圍繞多功能活動(dòng)空間布置，使其功能效率最大化。

較適合作為照料型養(yǎng)老設(shè)施的住宅為一梯兩戶、一梯三戶、一梯多戶等類型。如果設(shè)施較小，而住宅面積較大，則可以通過單戶住宅空間進(jìn)行設(shè)計(jì)；反之則可以通過其他改造方法進(jìn)行改造設(shè)計(jì)。

方案主要使用的改造方法為增建法（兩棟住宅之間加建）、合并法（水平合并）和重組法。

多功能活動(dòng)室是照料型設(shè)施改造設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。因此，在多功能活動(dòng)的設(shè)計(jì)中，需要滿足不同功能需求的變化，空間面積過大容易產(chǎn)生疏遠(yuǎn)感，為交流帶來障礙；空間過小容易產(chǎn)生緊迫感，使老年人不愿意參與到活動(dòng)中。因此應(yīng)該營造出集體活動(dòng)的大空間與個(gè)體活動(dòng)的小空間相結(jié)合的空間模式，通過設(shè)計(jì)設(shè)定多樣化的環(huán)境，從而吸引老年人自發(fā)地到活動(dòng)室參加集體活動(dòng)。

如在兩棟住宅建筑之間，通過加建建筑體量的方法增加建設(shè)日間照料中心。另一方面，將兩棟住宅改造為護(hù)理型養(yǎng)老設(shè)施，與日間照料設(shè)施進(jìn)行結(jié)合，形成一個(gè)圍合型的多功能養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，提供老年人護(hù)理、日間照料、短期居住、訪問等綜合需求。

保留原有社區(qū)環(huán)境中的道路、綠植、綠地和住宅出入口，同時(shí)增加了方便日間照料中心使用的單獨(dú)出入口、樓梯和無障礙電梯。通過鋼結(jié)構(gòu)體系將日間照料中心附加在兩棟住宅樓之間，從建筑體量上形成一個(gè)具有圍合感的空間。

通過護(hù)理空間與日間照料中心相互結(jié)合，使居住在護(hù)理空間內(nèi)的老年人可以前往日間照料中心活動(dòng)。社區(qū)中其他老年人也可以通過單獨(dú)的出入口進(jìn)出日間照料中心。在日間照料中心和護(hù)理中心連接處設(shè)置監(jiān)控門，老年人佩戴護(hù)理中心的門卡往返于日間照料和護(hù)理中心，其他老年人無法進(jìn)入護(hù)理中心，增強(qiáng)護(hù)理中心的安全度。另一方面，兩個(gè)功能模塊可以獨(dú)立運(yùn)營，日間照料中心在夜間的關(guān)閉，不影響護(hù)理中心的使用。

將日間照料設(shè)施與護(hù)理中心進(jìn)行連接，并將通道打通，形成一個(gè)回游路線，老年人可以圍繞這個(gè)路線進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)。日間照料中心配置兩個(gè)多功能活動(dòng)間，護(hù)理空間、休息空間和辦公空間圍繞多功能活動(dòng)室布局，形成混合型的空間組合模式，從而高效利用各個(gè)空間的功能，相互配合，提高養(yǎng)老設(shè)施的護(hù)理水平。

（作者單位：浙江省工業(yè)設(shè)計(jì)研究院）