層級(jí)質(zhì)量控制在醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理中的實(shí)踐研究

劉源泉, 吳成秋, 羅愛武, 唐艷明, 李鋼強(qiáng)

(南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001)

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層級(jí)質(zhì)量控制在醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理中的實(shí)踐研究

劉源泉, 吳成秋, 羅愛武, 唐艷明, 李鋼強(qiáng)

(南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001)

層級(jí)質(zhì)量控制; 手術(shù)分級(jí)管理; 手術(shù)質(zhì)量; 手術(shù)權(quán)限

外科手術(shù)是一種由群體實(shí)施完成的、高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的有效醫(yī)療手段，外科手術(shù)的手術(shù)質(zhì)量主要受醫(yī)師的技術(shù)操作能力與手術(shù)技術(shù)的成熟程度影響[1-2]。手術(shù)項(xiàng)目的成敗也往往和醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及管理水平有著密切的聯(lián)系，但就中國(guó)目前的醫(yī)療狀況來看，還未有完善的手術(shù)管理制度與手術(shù)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)手術(shù)實(shí)行層級(jí)質(zhì)量控制即醫(yī)院按照一定標(biāo)準(zhǔn)把手術(shù)進(jìn)行分類分級(jí)，安排相應(yīng)等級(jí)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行管理[4]。本研究探討層級(jí)質(zhì)量控制在醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年1—12月本院外科醫(yī)師205例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組男醫(yī)師55例，女醫(yī)師47例，平均年齡(39.6±3.9)歲; 其中住院醫(yī)師11例，主治醫(yī)師47例，副主任醫(yī)師32例，主任醫(yī)師12例。對(duì)照組男醫(yī)師58例，女醫(yī)師45例，平均年齡(41.4±4.2)歲; 其中住院醫(yī)師14例，主治醫(yī)師38例，副主任醫(yī)師40例，主任醫(yī)師11例。2組醫(yī)師年齡、職稱等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

1.2 方法

對(duì)照組醫(yī)師采用常規(guī)手術(shù)管理模式實(shí)施手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)師采用層級(jí)質(zhì)量控制管理的模式實(shí)施手術(shù)。

1.2.1 手術(shù)層級(jí)設(shè)置：依據(jù)手術(shù)難易程度和風(fēng)險(xiǎn)性，將全院各科室開展的手術(shù)項(xiàng)目根據(jù)其操作的難易程度分為4級(jí)：將技術(shù)難度低、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)低手術(shù)定為一級(jí)手術(shù); 將技術(shù)難度不大，風(fēng)險(xiǎn)性一般的手術(shù)定為二級(jí)手術(shù); 將技術(shù)難度偏大、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)偏高手術(shù)定為三級(jí)手術(shù); 將難度大、風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)高的手術(shù)定為四級(jí)手術(shù)[5]。

1.2.2 手術(shù)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限分級(jí)：根據(jù)各科各級(jí)醫(yī)師取得的衛(wèi)生技術(shù)任職資格和受聘職稱，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。本院將手術(shù)醫(yī)師分為7個(gè)級(jí)別，每一級(jí)對(duì)應(yīng)相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。主任醫(yī)師可實(shí)施技術(shù)難度大高風(fēng)險(xiǎn)的四級(jí)手術(shù); 高年資副主任醫(yī)師可實(shí)施所有的過程較為復(fù)雜的三級(jí)手術(shù); 低年資副主任醫(yī)師可實(shí)施過程較為簡(jiǎn)單的三級(jí)手術(shù); 高年資主治醫(yī)師可實(shí)施較為復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)性較大的二級(jí)手術(shù); 低年資主治醫(yī)師可實(shí)施過程較為簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的二級(jí)手術(shù); 高年資住院醫(yī)師可實(shí)施所有的一級(jí)手術(shù); 低年資住院醫(yī)師可實(shí)施過程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的一級(jí)手術(shù)[6]。

1.2.3 手術(shù)分級(jí)管理模式：對(duì)照組醫(yī)師仍采用傳統(tǒng)的手術(shù)管理模式安排手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)生可根據(jù)自己的實(shí)際工作能力提出手術(shù)申請(qǐng)。觀察組醫(yī)師在申請(qǐng)自己尚未操作實(shí)施的某項(xiàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)掌握該手術(shù)所需要的醫(yī)學(xué)知識(shí)并且完成一定數(shù)量的手術(shù)操作后，才有資格提出申請(qǐng)[7]。醫(yī)師提出手術(shù)申請(qǐng)后，科室部門結(jié)合醫(yī)生的資歷、能力等授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限[8]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)中2組醫(yī)師的手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量等方面的指標(biāo); 統(tǒng)計(jì)并對(duì)比實(shí)施外科手術(shù)后2組醫(yī)師和患者的滿意率; 術(shù)后觀察2組醫(yī)師所治療患者的切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率; 使用生活質(zhì)量測(cè)定量表分別測(cè)定2組患者，情緒功能、身體功能、社會(huì)功能、角色功能方面的得分，并對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為(3.3±1.2) h和(213.2±96.1) mL, 均顯著短于、低于對(duì)照組的(4.2±2.3) h和(305.4±85.2) mL (P<0.05)。術(shù)后對(duì)2組患者和醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)滿意度調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為92.3%, 醫(yī)師的滿意度為93.7%, 均顯著高于對(duì)照組的85.6%、87.3%(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和20.6%, 顯著低于對(duì)照組患者的5.0%和35.0%(P<0.05)。觀察組患者在整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能和認(rèn)知功能方面的得分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 表明觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

外科手術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)中一種由群體協(xié)作實(shí)施的高技術(shù)性、高風(fēng)險(xiǎn)性的治療手段，手術(shù)效果和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)操作能力、醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平以及管理水平等密切相關(guān)。目前中國(guó)尚未建立合理完整的手術(shù)管理制度和手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中國(guó)外科醫(yī)療事故頻發(fā)。據(jù)資料[9]顯示，有至少一半的手術(shù)并發(fā)癥是能夠避免的。因此制定合理的手術(shù)管理制度對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，規(guī)范醫(yī)療行為具有重要意義。

醫(yī)院傳統(tǒng)的手術(shù)安排往往由收治患者的醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行手術(shù)或者由行政主任安排手術(shù)，手術(shù)管理往往缺乏科學(xué)性、客觀性和可操作性，一定程度上增大了外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。層級(jí)質(zhì)量控制模式作為一種現(xiàn)代化的管理模式，能夠使各個(gè)層級(jí)的人力資源得到充分利用，在醫(yī)院手術(shù)管理中進(jìn)行運(yùn)用并取得了良好的效果[10]。實(shí)施層級(jí)手術(shù)管理模式首先要按照手術(shù)的難易程度及風(fēng)險(xiǎn)性等指標(biāo)對(duì)外科手術(shù)進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的學(xué)歷、職稱等因素對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行分級(jí)并對(duì)各級(jí)醫(yī)師分別授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，根據(jù)醫(yī)師的技能水平安排手術(shù)，從技術(shù)層面降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。其次制定嚴(yán)格的手術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入和手術(shù)者資格準(zhǔn)入制度，新手術(shù)項(xiàng)目的準(zhǔn)入要對(duì)其安全性和合理性進(jìn)行充分的論證，醫(yī)師申請(qǐng)某項(xiàng)手術(shù)資格要經(jīng)過嚴(yán)格的審核，確保手術(shù)醫(yī)師熟練掌握手術(shù)有關(guān)知識(shí)，手術(shù)效果良好[11-12]。各科室還要定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵(lì)手術(shù)醫(yī)師不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，并建立處罰機(jī)制，定時(shí)定期對(duì)醫(yī)師的手術(shù)質(zhì)量進(jìn)行再評(píng)估，不符合要求的撤銷手術(shù)資格，從而保證層級(jí)手術(shù)管理模式的正常實(shí)施。手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量是衡量外科手術(shù)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，本研究實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量為(3.3±1.2) h和(213.2±96.1) mL, 均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明實(shí)驗(yàn)組術(shù)中各方配合較好，手術(shù)效率更高，并且能有效降低患者的血流速度[13]。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和20.6%, 顯著低于對(duì)照組患者的5.0%和35.0%, 實(shí)施層級(jí)質(zhì)量控制模式進(jìn)行手術(shù)管理的患者切口感染率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，這表明實(shí)驗(yàn)組患者出院后的管理得到加強(qiáng)，較傳統(tǒng)手術(shù)管理模式而言，層級(jí)質(zhì)量控制模式下的手術(shù)質(zhì)量有了明顯的提升。

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2017-01-20

湖南省科技項(xiàng)目資助課題(1600194369)

李鋼強(qiáng)

R 826.2

: A

: 1672-2353(2017)14-214-02

10.7619/jcmp.201714076