不同清洗方法對(duì)動(dòng)力工具的清洗效果觀察

郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 深圳, 518035)

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不同清洗方法對(duì)動(dòng)力工具的清洗效果觀察

郝淑芹

(廣東省深圳市第二人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 廣東 深圳, 518035)

電動(dòng)工具; 超聲+機(jī)器清洗方法; 清洗效果

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各類省時(shí)、省力的動(dòng)力工具逐步取代傳統(tǒng)的鉆、鋸、磨等手動(dòng)工具，廣泛應(yīng)用于人體骨骼等部位的手術(shù)。這類動(dòng)力工具由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道較多，縫隙狹小，使用后患者的血液、組織及骨粉等容易殘留，與一般手術(shù)器械相比更難清洗。研究[1]發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)使用前用保護(hù)套套住動(dòng)力工具主機(jī)部分，可降低污染程度，確保動(dòng)力工具主機(jī)的清洗質(zhì)量。因此，只需尋找到解決動(dòng)力工具復(fù)雜結(jié)構(gòu)部件的有效清洗方法，即可使動(dòng)力工具的清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)。本研究抽取2016年1—6月處理的某品牌通用型動(dòng)力工具90套進(jìn)行清洗試驗(yàn)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)后90套清洗難度大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的動(dòng)力工具鉆頭夾及鋸頭，每套包含鉆頭夾2件、鋸頭1件、鉆頭及鋸片6件，排除主機(jī)、電池等不適合水洗的部件。將入選的90套動(dòng)力工具部件按簡單隨機(jī)法分為A組、B組、C組，每組30套。3組部件規(guī)格、種類、新舊及污染程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 試驗(yàn)器材

3組動(dòng)力工具均為上海博進(jìn)醫(yī)療器械有限公司的BJ4200醫(yī)用多功能鋸鉆; 美國魯沃夫多酶洗劑; 美國Hygien公司的BT-112D快速ATP熒光檢測設(shè)備及試劑。

1.3 清洗方法

接收時(shí)每套動(dòng)力工具部件單獨(dú)置于籃筐內(nèi)，經(jīng)過流動(dòng)水初步刷洗后浸泡于濃度1：270的多酶清洗液，時(shí)間10～15 min 。浸泡后, A組采用常規(guī)手工清洗法，將零件置于配制好的多酶清洗液液面下，用專用毛刷刷洗，管腔采用高壓水槍沖洗，然后用流動(dòng)水漂洗，純水終末漂洗1～2 min, 最后進(jìn)行消毒、干燥及保養(yǎng)。B組部件采用全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。C組部件采用多酶清洗液超聲5～10 min+全自動(dòng)清洗機(jī)清洗。

1.4 檢測方法

1.4.1 裸眼目測：檢查人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，雙眼裸眼視力均在1.0以上[2]。動(dòng)力工具部件表面、腔體內(nèi)部光潔、無污漬，無銹跡，白色紗布擦拭各部位紗布無變色，無殘留物，旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)靈活為合格，任何1處不達(dá)標(biāo)為不合格[3]。

1.4.2 放大鏡下觀察：在帶光源的5倍放大鏡下對(duì)動(dòng)力工具部件表面、管腔內(nèi)壁進(jìn)行觀察，器械無污垢、血跡、殘留物，關(guān)節(jié)處無無黑斑、銹跡[4]。用大小合適的軟毛刷來回刷拭3次，再將毛刷擦在白色紗布上觀察紗布無變色、無殘留物為合格，任何1處不達(dá)標(biāo)為不合格。

1.4.3 ATP生物熒光檢測：參照中國CDC消毒檢測中心研究提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。隨機(jī)將裸眼目測、帶光源放大鏡下觀察已合格的鉆頭夾、鋸頭、鉆頭及鋸片類器械進(jìn)行抽樣檢測。檢測嚴(yán)格遵守說明書使用專用試劑，用試管內(nèi)拭子在待檢零件的表面、管腔反復(fù)擦拭3～5次，取樣后將拭子插入試管內(nèi)擠壓試劑并輕搖10～15下，放入儀器檢測。RLU≤2000為合格, RLU>2000為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)多個(gè)樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; 多個(gè)樣本率的多重比較采用χ2分割法，以P<0.012 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

裸眼目測和帶光源放大鏡檢測比較3組動(dòng)力工具部件清洗合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); A組和B組不同部件的清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0125), C組不同部件的清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125); C組合格率顯著高于A組、B組。見表1。ATP檢測比較A組、B組、C組動(dòng)力工具部件清洗合格率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); A組、B組、C組不同部件的清洗合格率組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.0125), C組合格率顯著高于A、B組。見表2。

表1 目測及放大鏡檢測3組動(dòng)力工具零件清洗合格情況 %

表2 ATP生物熒光檢測3組動(dòng)力工具零件清洗合格情況 %

3 討 論

器械不徹底清洗干凈可在表面形成生物膜，影響滅菌效果，甚至導(dǎo)致滅菌失敗[6], 高質(zhì)量的清洗規(guī)范操作是減少器械有機(jī)物附著的有效途徑。外來動(dòng)力工具廣泛使用于骨科手術(shù)，因鉆頭夾及鋸頭等結(jié)構(gòu)復(fù)雜、手術(shù)使用時(shí)間長、污染重、不易清洗干凈，作為骨科植入物手術(shù)的配套器械，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其清洗消毒及滅菌質(zhì)量的監(jiān)管。據(jù)報(bào)道[7]稱，此類器械多用手工清洗處理，但清洗效果受人員因素、清洗工具等的影響較大，常存在清洗不徹底、有機(jī)物殘留，尤其是鉆頭夾的夾縫處的清洗質(zhì)量明顯不達(dá)標(biāo)。手工+機(jī)器清洗可提高清洗質(zhì)量，但對(duì)某些鉆頭污染特別嚴(yán)重且有組織干涸的夾縫處仍未能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。如在放入機(jī)器清洗之前增加超聲機(jī)清洗，能顯著提高鉆頭夾清洗質(zhì)量。超聲清洗機(jī)是利用超聲波的空化作用和穿透性將復(fù)雜器械的內(nèi)腔、細(xì)縫隙及盲孔的污染物清洗干凈的方法，經(jīng)研究觀察在超聲波作用下5～8 min即可將殘留在器械縫隙干涸血漬、組織等清除，再經(jīng)過清洗機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒流程可將各種污染物有效清除，降低生物負(fù)荷，明顯提高清洗質(zhì)量[10-11]。本研究結(jié)果顯示，通過裸眼目測和帶光源放大鏡以及ATP檢測, C組清洗合格率均顯著高于A組、B組(P<0.05), 對(duì)鉆頭夾及鋸頭等復(fù)雜結(jié)構(gòu)可達(dá)到清洗標(biāo)準(zhǔn)。

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2017-03-03

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20130401111618886)

R 472.1

: A

: 1672-2353(2017)14-233-02

10.7619/jcmp.201714084