一次性吸痰管連接輸液器保留灌腸在抗生素相關(guān)性腹瀉患者中的應(yīng)用

李述宏, 黃 衛(wèi), 高源澤

(重慶市第九人民醫(yī)院 綜合肛腸科, 重慶, 400700)

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一次性吸痰管連接輸液器保留灌腸在抗生素相關(guān)性腹瀉患者中的應(yīng)用

李述宏, 黃 衛(wèi), 高源澤

(重慶市第九人民醫(yī)院 綜合肛腸科, 重慶, 400700)

抗生素相關(guān)性腹瀉; 灌腸; 一次性吸痰管; 一次性輸液器; 耐受性; 藥液保留時間

抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)是指應(yīng)用抗生素治療感染性疾病，引起腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致的相關(guān)腹瀉[1]。研究[2]顯示，可引起腹瀉的藥物中抗生素占25%, 隨著抗生素的廣泛應(yīng)用, AAD的發(fā)病率逐漸升高，受人群及抗生素種類差異的影響，為使用抗生素者的5%～25%。相關(guān)研究[3]表明，老年人由于生理功能減退、機體免疫力下降、用藥種類復(fù)雜和量大，易受藥物毒副作用的傷害，故AAD好發(fā)于老年人。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散的成分包括長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，灌腸可有效控制老年人AAD。由于傳統(tǒng)灌腸法操作復(fù)雜且患者不適感明顯，本研究旨在探討一次性吸痰管連接一次性輸液器保留灌腸對AAD患者耐受性、藥液保留時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6—12月收治的100例AAD患者納入本研究，男78例，女22例，年齡65～80歲，平均(73.54±9.68)歲，平均病程(15.43±5.21) d。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，確診為AAD患者; 神志清楚、自愿配合相關(guān)治療與護理操作者; 無灌腸禁忌證者。按照隨機數(shù)字表法將100例患者分為實驗組和對照組，各50例。2組患者的年齡、性別、臨床癥狀、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者或其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

① 灌腸液配制: 18粒雙歧桿菌三聯(lián)活菌散去掉膠囊，溶于37～40 ℃的100 mL袋裝0.9%氯化鈉溶液中，備用。② 對照組：灌腸前準(zhǔn)備好止血鉗、一次性14或16號肛管、灌腸桶等，采用傳統(tǒng)灌腸方法，將肛管自肛門插入直腸15～20 cm處，液面距肛門低于30 cm, 緩慢灌入藥液。③ 實驗組：灌腸前準(zhǔn)備好一次性吸痰管、一次性輸液器、液體石蠟等，于一次性輸液器的藥液過濾器向上3 cm的輸液軟管處剪成45°斜面，以便緊密連接吸痰管。排氣后關(guān)緊調(diào)速器，取少量液態(tài)液體石蠟潤滑吸痰管前端，將灌腸藥液掛在輸液桿上，患者取左側(cè)臥位，吸痰管從肛門插入至20～30 cm處，開啟流速調(diào)節(jié)器，以60～80滴/min的速率注入藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 耐受性：優(yōu)(無不適感)、良(可耐受的不適感)、差(不能忍受的不適感)。② 藥液外流情況。③ 藥液保留時間(<1 h和≥1 h): 灌腸后第1次排便時間。

2 結(jié) 果

2.1 耐受性比較

灌腸后，實驗組患者的耐受性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 表1。

表1 2組AAD患者耐受性比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

2.2 藥液外流及藥液保留時間比較

實驗組患者的藥液外流率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。實驗組患者的藥液保留時間≥1 h者占90.00%, 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組藥液外流及藥液保留時間比較[n(%)]

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

AAD是常見的藥物不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重時可致偽膜性結(jié)腸炎，若得不到及時診治，可增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，病死率高達15%～24%[4]。相關(guān)研究[5]表明，難辨產(chǎn)氣莢膜芽孢桿菌產(chǎn)生腸毒素和細胞毒素，造成腸道黏膜損傷和炎癥，與偽膜性結(jié)腸炎發(fā)病有關(guān)。資料[6]顯示，目前AAD的病因和發(fā)病機制尚未完全明確，可能是由于頭孢菌素族、青霉素類、林可霉素、阿奇霉素、氨芐西林等抗生素在臨床的頻繁使用，使正常腸內(nèi)菌群的自然生態(tài)平衡受到破壞[7], 引起腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致需氧菌及兼性厭氧菌明顯增加，而生理性細菌數(shù)量明顯減少，使腸道黏膜屏障損傷，影響消化吸收代謝，從而增高AAD的發(fā)生率。亦有相關(guān)研究[8]證實，使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌等微生態(tài)制劑可促進腸道正常菌群生長，有效預(yù)防ADD，降低其發(fā)病風(fēng)險。

本研究結(jié)果表明，實驗組患者的耐受性優(yōu)于對照組患者。傳統(tǒng)灌腸法是使用管外徑為0.9 cm的一次性肛管插入肛門，但由于肛管管徑明顯粗于一次性吸痰管管外徑，同時質(zhì)地較硬，灌腸桶體積大，使操作更加復(fù)雜，患者不適感明顯，耐受性相對較低[9]。一次性吸痰管連接輸液器保留灌腸時，由于一次性吸痰管的管徑較細(管外徑僅為0.4 cm)、質(zhì)地較軟，對肛管黏膜的刺激強度較小，且操作簡單、方便，患者耐受性高[10-11]。

本研究中，實驗組患者的灌腸藥液外流率顯著低于對照組患者。一次性吸痰管可插入20.0～30.0 cm, 而成人直腸及肛管總長度為13.5～17.0 cm, 所以雙歧桿菌三聯(lián)活菌散藥液可至乙狀結(jié)腸，更充分地發(fā)揮療效[12]。同時，由于一次性吸痰管連接了輸液器裝置，所以在灌腸過程中可利用輸液器上的調(diào)速裝置控制灌腸液流速，并根據(jù)患者對灌腸的反應(yīng)更加準(zhǔn)確地控制藥液流速[13], 從而充分發(fā)揮雙歧桿菌三聯(lián)活菌散藥液的作用，其調(diào)速效果強于止血鉗控制速度。

本研究中實驗組患者的藥液保留時間≥1 h者占90.00%, 顯著高于對照組。腸道是對壓力相對較敏感的肌性器官，一次性吸痰管可直接將灌腸藥液注入結(jié)腸中，明顯降低短期內(nèi)進入直腸的灌腸藥液量，防止相應(yīng)的排便反射發(fā)生，降低對肛門的刺激強度，從而延長灌腸藥液保留時間，增加藥物的吸收，進而促進患者康復(fù)。

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2017-02-25

重慶市科技計劃項目(重科技2015016)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-210-02

10.7619/jcmp.201714074