經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫(yī)院 外科, 海南 五指山, 572299)

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經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

盛華麗, 張 敏, 張江梅, 吉才珠

(海南省第二人民醫(yī)院 外科, 海南 五指山, 572299)

經(jīng)皮腎鈥激光; 碎石取石; 腎結(jié)石; 圍術(shù)期護(hù)理

腎結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)常見病之一，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-3]。隨著泌尿外科相關(guān)設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，近年來經(jīng)皮腎鈥激光碎石取石術(shù)(PCNL)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，具有出血少、損傷小、取石成功率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4-5]。然而，由于PCNL屬于新型的碎石取石技術(shù)，對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作也提出了較高要求。為了進(jìn)一步提高PCNL碎石取石術(shù)的療效，本研究對(duì)43例行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年1月在本院行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者86例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組，各43例。入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診; 患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身功能無法耐受手術(shù)者; 嚴(yán)重出血傾向者; 意識(shí)障礙、溝通障礙或有精神疾病史者。對(duì)照組中，男30例，女13例，年齡25～68歲，平均(40.5±5.3)歲，發(fā)病部位為左側(cè)23例、右側(cè)20例。研究組中，男28例，女15例; 年齡25～68歲，平均(40.3±5.5)歲，發(fā)病部位為左側(cè)22例、右側(cè)21例。2組在性別、年齡、發(fā)病部位方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

2組患者均接受PCNL治療。對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備(禁食水、消毒、備皮等)、密切觀察患者生命體征變化、認(rèn)真記錄引流液的性質(zhì)與量、積極預(yù)防并發(fā)癥等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù): ① 術(shù)前護(hù)理。采用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者講解PCNL手術(shù)的步驟與優(yōu)勢(shì)，及時(shí)解答疑問，以提高患者治療信心; 及時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài)，并給予耐心開導(dǎo)與安撫，避免過重的情緒負(fù)擔(dān)而加重應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)安全性。② 術(shù)中護(hù)理。合理調(diào)控手術(shù)室溫濕度，并詢問患者有無不適感，提高患者舒適度; 術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，若有異常，及時(shí)向麻醉師與手術(shù)醫(yī)師報(bào)告; 認(rèn)真記錄好器械、用物等登記表，為手術(shù)順利進(jìn)行提供有力保障。③ 術(shù)后護(hù)理。術(shù)后6 h去枕平臥，術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者飲水，一般不低于2 L, 以便使殘留碎石及時(shí)排出; 根據(jù)患者需求，遵醫(yī)囑應(yīng)用靜脈營養(yǎng)補(bǔ)給; 護(hù)理人員每日早晚清潔患者尿道口，每3 d更換尿袋1次，每4周更換導(dǎo)尿管1次，并記錄好尿液的性質(zhì)與顏色，若有異常及時(shí)報(bào)告; 成功留置雙J管后，先以影像設(shè)備觀察雙J管位置，若位置不正則采用膀胱鏡調(diào)節(jié)，同時(shí)囑患者不可大幅度活動(dòng); 出院前指導(dǎo)患者注意休息、多飲水與加強(qiáng)營養(yǎng)，避免參與重體力勞動(dòng); 為了強(qiáng)化患者對(duì)健康知識(shí)的掌握，向其發(fā)放宣教材料，并囑定期到院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并比較2組一次性碎石成功率。② 觀察并對(duì)比2組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括雙J管移位、輸尿管穿孔、感染、出血。

2 結(jié) 果

2.1 一次性碎石成功率比較

研究組一次性碎石成功41例(95.35%), 對(duì)照組一次性碎石成功35例(81.40%)。研究組一次性碎石成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PCNL是治療腎結(jié)石的主要方法，通過能量使光纖與結(jié)石間形成水汽化反應(yīng)，繼而出現(xiàn)微小空泡，并進(jìn)一步將能量傳送至結(jié)石來達(dá)到粉碎目的，有效減輕了對(duì)四周組織的損傷。由于PCNL屬于新型的微創(chuàng)術(shù)式，故圍術(shù)期護(hù)理工作仍有提升空間[6-8]。此外，受PCNL術(shù)中液體沖洗壓力及留置管道的影響，患者術(shù)后極易發(fā)生輸尿管穿孔、雙J管移位、感染及出血等并發(fā)癥[9-11]。研究[12]顯示，完善圍術(shù)期護(hù)理方案能夠有效提高碎石成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是對(duì)常規(guī)護(hù)理的一種完善與補(bǔ)充，其目的是通過規(guī)范且全面的護(hù)理服務(wù)，為患者身心康復(fù)提供保障[13-14]。為進(jìn)一步提高PCNL碎石取石術(shù)的療效，本研究對(duì)觀察組43例行PCNL碎石取石術(shù)的腎結(jié)石患者應(yīng)用圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組一次性碎石成功率達(dá)95.35%, 高于對(duì)照組的81.40%(P<0.05)。由此可見，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)通過完善術(shù)前與術(shù)中護(hù)理細(xì)節(jié)，有效提高了碎石成功率，這與相關(guān)研究[15-17]結(jié)果相符。同時(shí)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%, 低于對(duì)照組的18.60%(P<0.05), 表明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)為并發(fā)癥預(yù)防工作提供了有利支持，有效保證了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。從護(hù)理滿意度來看，研究組護(hù)理總滿意率為100%, 高于對(duì)照組的86.05%(P<0.05)。圍術(shù)期綜合護(hù)理通過周密的護(hù)理服務(wù)改善了護(hù)患關(guān)系，繼而提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)[18-20]。

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2017-02-22

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(814343)

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-206-02

10.7619/jcmp.201714072