術前預見性護理減少胰十二指腸切除術后并發(fā)腸梗阻的效果觀察

孫明娜, 馬文潔, 李紅梅

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 北京, 100048)

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術前預見性護理減少胰十二指腸切除術后并發(fā)腸梗阻的效果觀察

孫明娜, 馬文潔, 李紅梅

(解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 肝膽外科, 北京, 100048)

胰十二指腸切除術; 腸梗阻; 預見性護理

胰十二指腸切除術(PD)手術范圍廣，創(chuàng)傷面積大，術中吻合口較多[1], 手術方式較為復雜，術中麻醉要采用全麻，術后腸梗阻是術后主要并發(fā)癥之一。術后腸梗阻病因多樣，病情發(fā)展快，可導致全身性生理紊亂，嚴重影響患者術后的恢復及生活質量[2]。護理模式對患者生活質量及治療后恢復具有重要影響，且逐漸受到臨床重視[3]。預見性護理為現(xiàn)代護理發(fā)展的新理念，主要針對患者危險因素采取的針對性預防措施[4]。本院對收治的60例全麻下行胰十二指腸切除術患者采取術前預見性護理，降低了術后腸梗阻的發(fā)生率，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院肝膽胰脾外科將2014年1—12月行全麻胰十二指腸切除術患者60例作為對照組，男42例，女18例，年齡29～78歲，平均(50.3±7.8)歲。選擇2015年1-12月收治的在全麻下胰十二指腸切除術患者60例作為觀察組，男44例，女16例，年齡36～76歲，平均年齡(59.8±7.2)歲。2組均為首次手術，在年齡、性別等方面差異均不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的護理方式，遵醫(yī)囑給予胃腸道準備及術前術后健康宣教，觀察組在此基礎上行術前預見性護理。

1.2.1 預見性心理護理：首先以健康教育形式講述全麻下胰十二指腸切除術的術前準備情況，術后會發(fā)生的并發(fā)癥以及發(fā)生腸梗阻的危害，告知術后早期活動對預防腸梗阻的重要性。采用Ipad以圖文并茂的形式講述，使患者及家屬更易理解與記憶，重點說明預見性護理的意義及效果，講述以往的成功案例，增強患者的自信心與配合度; 與患者進行有效溝通，傾聽患者主訴，并采用羅杰斯的患者中心療法，強調理解、關心患者，緩解緊張、憂慮，使其由被動配合變?yōu)橹鲃优浜蟍5]。

1.2.2 預見性飲食護理：患者入院后由責任護士做好評，根據(jù)患者飲食習慣和病情做好安排。入院后指導患者即刻起進食清淡易消化的半流質飲食，切忌暴飲暴食，如有便秘或腸道梗阻患者進食流質飲食或禁食，根據(jù)患者身高、體質量及生化檢查指標，做到定時、定餐、定量，既要保證飲食的科學合理，又滿足身體營養(yǎng)的需求量。鼓勵患者多飲水，如無禁忌，保證每日液體攝入量2 000 mL, 清晨空腹飲1杯溫開水有助于大便通暢[6], 鮮梨汁對便秘有較好的預防作用，且食用方便，不良反應少，易被患者家屬接受[7]。

1.2.3 預見性活動護理：入院后指導患者慢走，有助于胃腸蠕動。3餐后盡量不要臥床，可于病區(qū)內慢走20 min, 病區(qū)內墻上設置安全標識及扶手，保證患者的活動環(huán)境安全，并指導患者術后如何在床上進行早期活動?；顒恿扛鶕?jù)患者的耐受程度制定。

1.2.4 指導養(yǎng)成床上排便：良好的排便習慣是靠條件反射建立起來的。最好選擇在結腸反射刺激時排便，此反射作用在早餐后最強，在這個時候排便也最容易成功[8]。術后患者臥床時間長，由于平時生活習慣再加上術后心理因素，會不習慣于床上大小便，導致大便排解不出，因此平時如有便意，應使用便盆練習床上排便，即使沒有便意，也要按時給予便器，以促進排便反射形成。

1.2.5 預見性腸道準備：了解患者既往有無便秘及腸梗阻病史, 3d以上未排便的患者，告知主管醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予開塞露灌腸或緩瀉劑誘導排便，盡量減輕腸道梗阻癥狀。

1.3 評價標準

根據(jù)臨床癥狀、病情輕重分為3度。輕度腸梗阻：輕度浮腫、腹痛、惡心，有少量排氣，于排氣后癥狀減輕; 腹平軟，無壓痛包塊，腸鳴音活躍，偶可聞及高調氣過水聲; 立臥位腹部X線可見腸脹氣或小的氣平面。中度腸梗阻：腹脹腹痛、惡心嘔吐、停止排氣排便; 腹平坦，偶見腸型及蠕動波，腹軟、無壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進，可聞及高調氣過水聲; 患者生命體征平穩(wěn); 腹部立臥位X線攝片可見多個氣平面。重度腸梗阻：腹痛腹脹較劇，惡心嘔吐頻繁，停止排氣排便; 腹彭隆，可見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，腹軟，輕度壓痛，無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音活躍，可聞及高調氣過水聲; 患者表情痛苦，腹部立位X線攝片發(fā)現(xiàn)腸腔內多個液氣平面，并有腸腔內積液現(xiàn)象[9]。

2 結 果

觀察組胰十二指腸切除術后腸梗阻的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者腸梗阻發(fā)生率及程度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

預見性護理模式是以整體護理為指導，以嫻熟護理技能為基礎，以提高護理質量為目的全程優(yōu)質護理服務[10-12], 并及早制定有效的護理措施，遵循先預防再治療的原則，要求有計劃、有秩序、有目的為患者提供護理，這一護理模式對于并發(fā)癥的預防和控制有著顯著的效果[13], 把可能會發(fā)生的情況想到前面，積極預防要比發(fā)生后再治療的意義更大，能夠對相關并發(fā)癥具有較好的預防作用，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生[14]。

目前胰十二指腸切除術是肝膽外科最復雜、難度系數(shù)最高、患者機體創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率較高的手術之一，術后腸黏連是腹部手術后的常見并發(fā)癥，重在預防[15]。如果術前的腸道準備不充分，術后并發(fā)腸梗阻的可能性會加大。術后腸梗阻在手術后的早期(5～7d)[16]即可發(fā)生梗阻癥狀，術后腸梗阻會給患者帶來更大的痛苦，延遲住院時間，增加經(jīng)濟負擔，因此護理工作在胰十二指腸切除術患者的治療中顯得尤為重要，對全麻下胰十二指腸切除術的患者采取術前預見性護理，可有效地減少患者痛苦，促進患者的康復，從而減輕患者的經(jīng)濟負擔。

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2017-02-25

馬文潔

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-195-02

10.7619/jcmp.201714067