加速康復理念在脊柱手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

李正碧, 劉 麗, 朱曉鏑, 杜祥琴, 周 敏, 楊酼素

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院, 1. 骨科二病區(qū); 2. 醫(yī)院行政辦公室, 重慶, 401420)

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加速康復理念在脊柱手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用研究

李正碧1, 劉 麗2, 朱曉鏑1, 杜祥琴1, 周 敏1, 楊酼素1

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院, 1. 骨科二病區(qū); 2. 醫(yī)院行政辦公室, 重慶, 401420)

加速康復理念; 脊柱手術(shù); 圍術(shù)期; 護理

脊柱疾病是由多因素(如脊柱退變、脊柱創(chuàng)傷、脊柱畸形、脊柱炎癥)導致的脊柱功能障礙性疾病。本病可造成脊髓、神經(jīng)以及血管結(jié)構(gòu)改變, 致使患者出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、乏力、肢體麻木等征狀，病情嚴重者可致癱瘓。手術(shù)是治療脊柱疾病的有效方法，已在臨床上廣泛開展。做好脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期的護理工作，能提升患者康復質(zhì)量。臨床研究[1]指出，加速康復理念用于外科手術(shù)患者，可減少手術(shù)應(yīng)激，加快患者術(shù)后康復進程，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文探討加速康復理念在脊柱手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年8月本院行脊柱手術(shù)的患者120例，按隨機數(shù)字表法將其分成實驗組和對照組各60例。實驗組男39例，女21例，年齡45～66歲，平均(56.15±8.12)歲; 手術(shù)原因; 腰椎管狹窄2例，頸椎骨折5例，胸椎骨折23例，腰椎骨折30例。對照組男38例，女22例，年齡44～66歲，平均(56.23±8.56)歲; 手術(shù)原因: 腰椎管狹窄3例，頸椎骨折4例，胸椎骨折26例，腰椎骨折27例。納入標準: ① 年齡<80歲; ② 因脊柱疾病于本院行擇期手術(shù); ③ 無手術(shù)禁忌證; ④ 全身營養(yǎng)狀況良好; ⑤ 均簽署知情同意書且自愿參與此次研究。排除標準: ① 伴嚴重器官功能障礙; ② 伴糖尿病; ③伴精神疾病。本研究經(jīng)倫理委員會同意批準。比較2組脊柱手術(shù)患者的基線資料(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 行常規(guī)圍術(shù)期護理干預(yù)。入院后護士主動介紹住院環(huán)境，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲(12 h禁食、8 h禁飲)，護士向患者講解手術(shù)相關(guān)事項，緩解患者焦慮感。術(shù)后給予飲食護理、疼痛護理。

1.2.2 實驗組: 成立快速康復護理小組，組織小組成員學習脊柱疾病患者心理知識、營養(yǎng)知識以及術(shù)后康復知識，為患者制定并應(yīng)用加速康復臨床護理路徑。① 術(shù)前: 評估病情，了解患者病史及肢體感覺; 介紹手術(shù)體位、麻醉方法、手術(shù)流程等手術(shù)相關(guān)事項，護士積極與患者溝通，給予心理輔導和積極的心理暗示，消除患者負性情緒，減輕患者生理應(yīng)激反應(yīng)，讓患者以積極的心態(tài)配合治療與康復; 叮囑患者以科學的臥位休息，穩(wěn)定脊柱，預(yù)防脊柱再損傷。② 手術(shù)當天: 護士提前告知患者加速康復護理階段可能出現(xiàn)的狀況及解決措施，在適當進食時間內(nèi)提前補液或進食，預(yù)防低血糖(術(shù)前1 d夜間口服80 mL、10%葡萄糖注射液，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前3 h飲400 mL葡萄糖, 2 h禁飲); 術(shù)中做好患者保暖工作，減少肢體暴露，為患者覆蓋充氣式升溫加熱毯，輸注藥物時先將其加熱至37 ℃; 早期與麻醉醫(yī)師溝通，為術(shù)后早期鎮(zhèn)痛做好準備。③ 術(shù)后: 術(shù)后避免大量補液，輸液量以25～40 mL/(kg·d)為宜; 指導患者翻身時注意保持脊柱水平位，確保脊柱與身體在同一縱軸上; 增加受壓部位按摩次數(shù)，預(yù)防壓瘡; 置管期間鼓勵患者多飲水，促進排尿，并做好尿道口的清潔護理工作，降低感染發(fā)生風險; 引導患者合理飲食，預(yù)防腹脹或便秘; 手術(shù)開始前為患者放置導尿管，術(shù)后患者清醒后，將導尿管拔除，鼓勵患者早期進行床下活動。④ 出院后: 借助微信平臺、電話進行隨訪，并進行康復指導。

2 結(jié) 果

2.1 2組下床活動時間及住院時間比較

實驗組下床活動時間及術(shù)后平均住院時間均短于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組下床活動時間及住院時間比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 低于對照組的20.00%, 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組應(yīng)激性饑餓發(fā)生率比較

實驗組患者應(yīng)激性饑餓發(fā)生率為10.00%(6/60), 低于對照組的21.67%(13/60), 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

加速康復外科護理是一種新型的護理康復理念，系指通過功能鍛煉監(jiān)督及指導、健康宣教、病情監(jiān)護等一系列優(yōu)化護理模式，從而使患者實現(xiàn)快速康復[2]。加速康復理念最初由丹麥學者Henik Kehlet提出，其核心思想是減輕圍術(shù)期患者不必要的應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)者術(shù)后康復。臨床研究證實[3], 快速康復理念能夠減輕手術(shù)對患者的負性影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時間。目前，加速康復理念被廣泛用于婦科、骨科、泌尿外科、普外科等多種疾病的治療當中。

本研究探討了加速康復理念在脊柱手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，實驗組首次下床活動時間及術(shù)后平均住院時間短于對照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率及應(yīng)激性饑餓發(fā)生率均低于對照組，實驗組護理滿意度高于對照組，與相關(guān)報道[4-5]相同。

快速康復理念認為，留置導尿管會對患者造成不良刺激，可增加腎上腺素等兒茶酚胺入血，會增加患者不適感，影響患者術(shù)后早期活動，還會增加患者泌尿系統(tǒng)感染的風險[6]。本研究實驗組手術(shù)開始前為患者放置導尿管，術(shù)后患者清醒后，將導尿管拔除，實驗組尿路感染發(fā)生率低于對照組。

在加速康復護理中，鎮(zhèn)痛工作發(fā)揮著重要作用，充分鎮(zhèn)痛能緩解患者術(shù)后疼痛感，利于術(shù)后早期進行床下活動，還能降低心、肺、凝血等多器官系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率[7]。本研究實驗組中，護士早期與麻醉醫(yī)師溝通，為患者術(shù)后早期鎮(zhèn)痛打好了基礎(chǔ)，并為患者行術(shù)中保暖、術(shù)后多次按摩受壓部位等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，結(jié)果顯示，實驗組下肢靜脈血栓、壓瘡及肺部感染發(fā)生率均低于對照組[8-10]。

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2017-02-20

劉麗, E-mail: 965540168@qq.com

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-187-02

10.7619/jcmp.201714063