優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)肋骨骨折合并氣胸患者術(shù)后康復(fù)的影響

姚 坤, 李 敏

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 創(chuàng)傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

?

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)肋骨骨折合并氣胸患者術(shù)后康復(fù)的影響

姚 坤, 李 敏

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 創(chuàng)傷骨二科, 遼寧 大連, 116027)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 肋骨骨折; 氣胸

肋骨骨折作為外科常見(jiàn)疾病之一，據(jù)報(bào)道[1-3], 65%肋骨骨折患者合并氣胸，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、休克，如果治療不及時(shí)、護(hù)理不到位，可能危及患者生命。而治療效果不僅與手術(shù)操作有關(guān)，還與護(hù)理到位與否有著相關(guān)性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者治療發(fā)揮著輔助作用[4-5]。本研究對(duì)肋骨骨折合并氣胸患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年9月本院80例肋骨骨折合并氣胸患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)，各40例。經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)檢查，所有患者均符合肋骨骨折合并氣胸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。對(duì)照組男23例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡(43.5±4.7)歲，其中交通事故傷31例，高空墜落傷5例，打擊傷4例。觀察組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡(43.7±5.9)歲，其中交通事故傷32例，高空墜落傷4例，打擊傷4例。2組性別、年齡、致病原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者神志變化及胸部活動(dòng)，一旦患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡、易消化食物為主，保持大便通暢。

1.2.2 觀察組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。① 心理護(hù)理[6]: 與患者及家屬主動(dòng)交流和溝通，耐心講述疾病治療、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而更好地配合治療。② 呼吸道護(hù)理：在做好病房通風(fēng)、消毒基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者采取半臥位、深呼吸、有效咳嗽等，便于患者排痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰、高流量吸氧，臥床患者需要定時(shí)翻身拍背，避免墜積性肺炎、壓瘡的發(fā)生。③ 疼痛護(hù)理[7]: 骨折斷端選擇能夠適合肋骨固定，避免出現(xiàn)移位，有效緩解患者的疼痛，指導(dǎo)患者采取合適體位，咳嗽、活動(dòng)時(shí)用手輕輕固定引流管、切口部位，疼痛不能忍受時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物治療。④ 感染的預(yù)防護(hù)理：實(shí)施有創(chuàng)的胸腔引流術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，做好穿刺部位的消毒，一旦穿刺部位出現(xiàn)紅腫熱痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)處理。

比較2組護(hù)理前后負(fù)面情緒、排痰難度及疼痛程度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS), 評(píng)估和比較2組患者的負(fù)面情緒, 2個(gè)量表均有20項(xiàng)內(nèi)容, 50分為臨界值, 50～59分為輕度焦慮或抑郁, 60～69分為中度焦慮或抑郁, ≥70分為重度焦慮或抑郁，分值越高表明患者焦慮或抑郁程度越重[8]。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況

護(hù)理前2組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理后排痰難度及疼痛改善情況

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后排痰困難及疼痛均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后負(fù)面情緒改善情況 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組護(hù)理后排痰難度及疼痛改善情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肋骨骨折多是由于交通事故、工傷等原因造成，骨折斷端銳利容易穿破胸膜，導(dǎo)致氣體進(jìn)入胸膜腔，形成氣胸，甚至血?dú)庑?，增加了治療難度，也給患者帶來(lái)痛苦。如果治療不及時(shí)，可能引發(fā)呼吸衰竭、休克、窒息，危及患者生命[9-10]。肋骨骨折，尤其是多處骨折造成肋骨前后端失去支撐，繼而局部胸壁塌陷、軟化，引起胸廓的異常活動(dòng)，從而影響患者的呼吸活動(dòng)和肺功能[11]。另外，呼吸運(yùn)動(dòng)會(huì)加重患者原有外傷的劇痛，繼而患者為了減輕痛苦程度，會(huì)有意識(shí)地控制呼吸，減少有效呼吸容量，從而導(dǎo)致肺功能降低，引起呼吸功能不全、呼吸衰竭[12]。

肋骨骨折合并氣胸患者的治療多以急診手術(shù)或閉式胸腔引流為主，而治療效果除了與臨床醫(yī)師的精準(zhǔn)技術(shù)有關(guān)，也與合理、到位的護(hù)理干預(yù)措施息息相關(guān)[13]。肋骨骨折患者治療后再出血的可能性較大，因此，護(hù)理過(guò)程中需要密切觀察患者引流液的顏色、性狀和量，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助患者采取合適體位，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使其更好地配合治療。護(hù)士做好引流管的相關(guān)護(hù)理，針對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮及抑郁評(píng)分均降低，排痰困難及疼痛均得到改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

[1] Lin F C, Li R Y, Tung Y W, et al. Morbidity, mortality, associated injuries, and management of traumatic rib fractures[J]. J Chin Med Assoc, 2016, 79(6): 329-334.

[2] Sode N, Hansen P, Hvolris J. Pneumomediastinum and airway obstruction after traumatic rib fractures[J]. Ugeskr Laeger, 2015, 177(2A): 74-75.

[3] Abdulrahman H, Afifi I, EI-Menyar A, et al. Clinical outcomes of multiple rib fracutres: does age matter[J]. Eur J Trauma Emerg Surg, 2013, 39(6): 605-611.

[4] Kemper A R, Kennedy E A, McNally C, et al. Reducing chesi injuries in automobile collisions: rib fracture firning and implications for thoracic injury criteria[J]. Ann Biomed Eng, 2011, 39(8): 2141-2151.

[5] 葉贊, 胡根香, 袁建迪. 多肋骨骨折并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(11): 2617-2619.

[6] 成麗, 馬玉卓. 臨床護(hù)理路徑在肋骨骨折合并血?dú)庑匦g(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(28): 3181-3183.

[7] 張艷, 吳靜. 護(hù)理干預(yù)對(duì)于肋骨骨折非手術(shù)患者疼痛的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(16): 111-112.

[8] 解冬梅, 謝一俊, 廖君. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)多根多段肋骨骨折合并血?dú)庑氐挠绊慬J]. 河北醫(yī)藥, 2013, 35(6): 949-950.

[9] Dunham C M, Hileman B M, Ransom KJ, et al. Trauma patient adverse outcomes are independently associated with rib cage fracture burden and severity of lung, head, and abdominal injuries[J]. Int J Burns Trauma, 2015, 5(1): 46-55.

[10] Byun J H, Kim H Y. Factors affecting pneumonia occurring to patients with multiple rib fractures[J]. Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 2013, 46(2): 130-134.

[11] 王新連, 徐偉峰, 董玉琦, 等. 96例肺挫傷的診治體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(5): 100-101.

[12] 傅小紅, 陳邦菊. 胸部外傷肋骨骨折護(hù)理對(duì)肺功能的影響[J]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2015, 8(5): 661-662.

[13] 楊正平, 楊霞林. 肋骨板治療多發(fā)性肋骨骨折的體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(24): 154-155.

2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-185-02

10.7619/jcmp.201714062