肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評估及護理

吳 艷, 湯 婷, 李 寧, 王秀娟, 常海霞

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 護理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

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肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者疼痛的評估及護理

吳 艷1, 湯 婷2, 李 寧1, 王秀娟1, 常海霞3

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院, 1. 胸外科; 2. 手術(shù)室, 新疆 烏魯木齊, 830054; 3. 新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院 護理部, 新疆 烏魯木齊, 830054)

肺癌; 胸腔鏡; 疼痛; 評估; 護理

肺癌已成為最常見的腫瘤之一且發(fā)病率逐年上升。手術(shù)是根治肺癌最有效途徑，隨著外科技術(shù)不斷發(fā)展和完善，肺癌胸腔鏡肺葉切除術(shù)得到了廣泛應用，以其切口小、術(shù)后放化療后續(xù)治療耐受力高等優(yōu)點，逐漸取代了開胸肺葉切除手術(shù)。術(shù)后切口疼痛仍然是困擾患者最主要的伴隨癥狀，研究[1-2]顯示，術(shù)后急性疼痛對患者心理、生理、病理的影響是多方面的，疼痛引起的失眠、焦慮、抑郁危及患者的治療效果，延長患者的住院時間，增加住院費用，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究對于本院行胸腔鏡肺葉切除的患者進行術(shù)后疼痛評估，并給予相關(guān)護理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2015年4月—2016年4月于本院行胸腔鏡肺葉切除的肺癌患者96例。其中男59例，女37例，年齡52～76歲，平均(62.3±6.8)歲。腺癌78例，細支氣管肺泡癌12例，鱗癌3例，其他3例; 合并疾?。焊哐獕?2例，糖尿病4例，慢性支氣管炎6例，肺心病2例。納入標準：肺癌患者的診斷主要依據(jù)術(shù)前CT、MRI及術(shù)后病理學證實; 所有患者均行胸腔鏡肺葉切除術(shù); 知情同意，自愿參加本研究。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎疾病患者; 合并其他疾病伴嚴重疼痛的患者; 理解障礙，不能配合本研究的患者。

1.2 護理

1.2.1 常規(guī)護理：通過護理活動促進舒適是減輕或解除疼痛的重要護理措施[3]。本研究顯示，患者麻醉清醒，術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈，此時，休息對于患者的恢復至關(guān)重要。護士應鼓勵患者說出自己的真實感受，幫助患者尋找保持最佳舒適狀態(tài)的方式。護士應盡力營造利于患者休息的環(huán)境。應做到護理活動輕柔，促進患者舒適。應避免拖、拽等暴力動作，合理安排護理處置，減少反復多次打擾患者休息的現(xiàn)象。調(diào)節(jié)病室內(nèi)環(huán)境，病室內(nèi)溫濕度、光線適宜，并減少病室噪音。對于術(shù)后疼痛導致患者休息或睡眠障礙者，可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物以促進患者睡眠。

1.2.2 疼痛評估疼痛評估：評估是進行有效疼痛控制的首要環(huán)節(jié)[4], 所以在實施疼痛相關(guān)護理之前，正確評估患者疼痛的性質(zhì)、發(fā)生時間、持續(xù)時間、對睡眠和活動的影響、患者的情緒反應以盡早給予患者有效的護理干預。在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)生和執(zhí)業(yè)護士應仔細觀察患者的生命體征、體位、心理狀態(tài)等。正確評估引起患者疼痛的原因，并采取合適的鎮(zhèn)痛方法。研究[5]顯示，盡早實施護理干預可以延緩患者發(fā)生疼痛的時間，減輕患者疼痛程度，減少使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量，提升患者的生活質(zhì)量并提高滿意度。對疼痛的評估的方法有多種，包括疼痛數(shù)字分級法(NRS)、視覺模擬評分法、面部表情疼痛評定法、FLACC、新生兒疼痛評估量表、重癥監(jiān)護疼痛觀察工具等，在使用這些方法時要注意其各自的適用條件，依據(jù)具體情況選擇合適的評估方法，才能得到準確評估結(jié)果。

1.2.3 藥物鎮(zhèn)痛：護理藥物是治療疼痛最基本、最常用的方法[6]。護士應掌握相關(guān)的用藥理知識，給予患者最準確的用藥指導，使患者正確使用鎮(zhèn)痛藥物。目前臨床上使用的鎮(zhèn)痛藥物有3種，即阿片類鎮(zhèn)痛藥物，非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其他類，如激素、維生素類藥物等。對于癌性疼痛，臨床上普遍采用WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛療法[7]。一般輕度疼痛患者采取第一階梯鎮(zhèn)痛療法，中度疼痛采用第二階梯療法，重度及劇痛采用第三階梯鎮(zhèn)痛療法。鎮(zhèn)痛藥物可以引起呼吸困難、面色蒼白、眩暈、惡心、嘔吐、便秘等不良反應。在使用前應告知患者這些可能的不良反應，當患者發(fā)生眩暈、呼吸困難等不良反應時，囑患者不要驚慌，及時通知醫(yī)生并給予對癥護理。同時，告知患者嚴格遵照醫(yī)囑服藥的重要意義和濫用鎮(zhèn)痛藥的危害，患者出院后定期對使用鎮(zhèn)痛藥的患者進行隨訪。

1.2.4 心理護理：疼痛患者的心理護理應從兩方面入手。① 減輕患者的心理壓力，緊張、憂郁、焦慮等可加重疼痛的程度，而疼痛的加劇反過來又會影響情緒，形成不了循環(huán)。護士可以通過與患者建立良好的、互相依賴的友好關(guān)系，使患者愿意向護士傾訴其自身的真實感受，護士應鼓勵患者對適應疼痛做出的努力，尊重患者對疼痛做出的反應，并幫助患者及家屬接受其行為反應。② 采用轉(zhuǎn)移注意力和放松練習，研究顯示，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力可減少其對疼痛的感受強度?？梢圆捎脜⑴c活動，如唱歌、下棋、繪畫等。護士可用微笑、故事、游戲等方式轉(zhuǎn)移患者注意力。另外，音樂療法已被證實能夠有效轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，進而減輕焦慮和抑郁、緩解疼痛[8]。

1.2.5 社會支持：對疼痛患者提供社會支持十分重要，尤其是對術(shù)后疼痛和癌痛患者。① 護士應告知患者及家屬并使其理解，對疼痛有情緒反應是正常的，而且這對疼痛評估和治療具有重要意義。護理人員應對患者及家屬提供情感支持，應鼓勵患者說出疼痛的真實感受和需要，告知患者護士及家屬會積極尋找減輕疼痛的方法，盡最大能力滿足患者的需求，增強患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。②為患者提供一些有關(guān)疼痛相關(guān)知識，教會患者一些緩解疼痛的技巧對控制疼痛具有重要意義，常見的方式練習如有節(jié)律的按摩、深呼吸、指導想象等。

1.3 評價標準

疼痛評估應用視覺模擬評分法，在臨床中應用范圍較廣，使用1條長度約為10 cm的游動標尺，刻有11個刻度，兩端分別為0分端和10分端, 0分代表無痛、10分代表難以忍受的劇烈疼痛。疼痛程度判定標準: 1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、>6分為重度疼痛[9]。本量表可信度較高Cronbach′s α值為0.81。

2 結(jié) 果

術(shù)后24 h所有患者均伴有疼痛癥狀，經(jīng)護理后疼痛程度顯著改善，與護理前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 護理前后疼痛程度比較[n(%)]

與護理前比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究顯示，肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后24 h患者均存在不同程度的疼痛，其中輕度疼痛17例、中度疼痛46例、重度疼痛33例，尤其是視覺模擬評分>6分者占比達到了34.4%, 疼痛會對患者造成多方面的影響，是不舒適的最嚴重表現(xiàn)?；颊叱Ｒ蚧顒雍髸鹛弁醇又囟苊饣顒?，可引起肌肉萎縮、墜積性肺炎、深靜脈血栓等并發(fā)癥。肺癌術(shù)后患者由于術(shù)后切口疼痛的影響，術(shù)后早期患者因懼怕疼痛而避免咳嗽，是導致肺部感染等并發(fā)癥的重要原因，嚴重影響術(shù)后的康復和患者的生活質(zhì)量。在本研究中，術(shù)后24 h中度疼痛患者46例，雖然患者表示能夠忍受，但是會影響患者休息，甚至在睡眠中疼醒?？刂品伟┬g(shù)后疼痛不論是對患者的身體還是對心理都是很有必要的，要積極采取鎮(zhèn)痛護理措施。

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2017-02-25

新疆維吾爾自治區(qū)科技廳基金(2016D01C322)

常海霞

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-183-02

10.7619/jcmp.201714061