不同氣道濕化方法在顱腦損傷氣管切開患者中的應用

王振怡

(海南省三亞市人民醫(yī)院 神經外科, 海南 三亞, 572000)

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不同氣道濕化方法在顱腦損傷氣管切開患者中的應用

王振怡

(海南省三亞市人民醫(yī)院 神經外科, 海南 三亞, 572000)

氣道濕化; 顱腦損傷; 氣管切開

顱腦損傷多見于交通、工礦作業(yè)等意外事故，致殘率及致死率均較高[1]。建立人工氣道，保持呼吸道通暢，是搶救顱腦損傷患者重要措施[2]。為了確?；颊吆粑劳〞?，改善腦缺氧及腦水腫，氣管切開術的應用最為切實可靠。行氣管切開的顱腦損傷患者，早期多伴有意識障礙及昏迷，分泌物較多且易在呼吸道墜積，喪失了上呼吸道對吸入氣體的加溫加濕功能，容易出現排痰不暢及肺部感染[3]。相關研究[4]顯示，氣道濕化是氣管切開術后護理的關鍵，能夠預防氣道出血、感染、阻塞等并發(fā)癥。本研究對80例顱腦損傷氣管切開患者的不同氣道濕化方法進行效果觀察，現報告如下。

1 資料與方法

采用前瞻性隨機抽樣方法，對本院2015年8月—2016年12月收治顱腦損傷氣管切開的患者進行調查研究，納入標準: ① 經頭顱CT或MRI檢查確診為顱腦損傷，格拉斯哥評分(GCS)≤8分; ② 入院后接受常規(guī)治療，根據病情需要行氣管切開術; ③ 年齡≥18歲; ④ 自愿參加本研究。排除標準: ① 既往健康狀況差，有呼吸道感染病史; ② 已發(fā)生肺部感染。共選取患者80例，入院順序進行編號，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男28例，女12例，年齡51～68歲，平均(60.79±11.34)歲; 對照組男26例，女14例，年齡53～69歲，平均(61.23±12.87)歲。2組患者一般資料無統計學差異(P>0.05), 具有可比性。

2組患者的基礎護理措施相同，在此基礎上，對照組采用氧氣霧化吸入法，即將氧氣霧化器的一端連接氣管切開面罩，另一端采用吸氧管連接氧氣。將6～10mL無菌注射用0.9%生理鹽水注入于霧化面罩的霧化罐內，調節(jié)氧氣流量為4～6 L/min, 遵醫(yī)囑加入霧化吸入化痰藥物，在吸氧的過程中持續(xù)霧化吸入。觀察組采用美國泰利福公司生產的人工鼻，人工鼻能夠模擬鼻的功能，將呼出氣體中的水分保存下來，能夠對細菌有一定程度的過濾作用。將人工鼻與氣管套管相連，側孔與吸氧管相連，調節(jié)氧氣流量為4～6 L/min。

2 結 果

2組患者不同時間點p(O2)、p(CO2)數值比較見表1。

表1 2組患者不同時間點p(O2)、p(CO2)數值比較 mmHg

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者刺激性干咳次數及吸痰次數的比較見表2。

表2 2組患者刺激性干咳次數及吸痰次數的比較 次

與對照組比較, *P<0.05。

2組患者肺部感染發(fā)生率、氣道出血發(fā)生率的比較見表3。

表3 2組患者肺部感染發(fā)生率、氣道出血發(fā)生率的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

人工鼻組氣道濕化法能夠影響顱腦損傷氣管切開后患者的p(O2)水平。通氣障礙是顱腦損傷患者高致殘率、高致死率的主要原因之一[5]。p(O2)為判斷患者有無缺氧及其嚴重程度的重要指標，而過高的p(CO2)不僅可導致酸中毒，還可擴張腦微血管，過度充血，引起再灌注損傷，導致腦水腫及顱內高壓的發(fā)生[3]。本研究結果顯示，觀察組在不同時間點p(O2)水平高于對照組(P<0.05), 2組患者p(CO2)水平上相差不多，差異無統計學意義。人工鼻對氣管切開患者給予持續(xù)性氣道濕化能夠有效減少氣管、支氣管內存在的分泌物，使呼吸道更通暢，促進肺泡擴張，改善肺泡攝氧能力，有效提高p(O2)水平，同時降低p(CO2)水平，能夠改善腦血管的通透性，降低顱內壓。而氧氣霧化吸入法相對而言不易控制，易造成濕化過度，能夠導致肺泡表面活性物質不同程度的損害，以致于造成肺部通氣、換氣功能障礙，患者咳嗽或呼吸急促，使p(O2)水平下降。但對照組患者隨著氧氣霧化吸入法的使用，在術后1、4、7天p(CO2)水平逐漸增加，可以認為氧氣霧化吸入法對顱腦損傷氣管切開患者進行氣道濕化同樣有較好的促進作用。

人工鼻氣道濕化法能夠減少顱腦損傷氣管切開后患者的刺激性干咳次數及吸痰次數。人工鼻氣道濕化法的作用原理為模擬人體氣道裝置，當患者呼氣時，有體溫的氣體進入人工鼻，釋放以蒸汽狀態(tài)保存的熱量; 吸氣時，外面干燥寒冷的氣體進入人工鼻，得到加熱和濕化，再進入肺部，不斷利用呼氣中的熱度和濕度來保證吸入的氣體與常態(tài)相似[6]。本研究結果顯示，采用人工鼻氣道濕化法的患者刺激性干咳次數及吸痰次數均低于氧氣霧化吸入法。分析原因為，人工鼻能夠將痰液與濕化液充分混合，更好的發(fā)揮濕化液的稀釋作用，促進肺部分泌物的排除，有效減少吸痰次數。由于人工鼻的濕化作用，減輕了對呼吸道的刺激，從而減少刺激性干咳次數。與王青美[7]研究結果相似。另一方面，人工鼻能夠對吸入的空氣進行適當溫熱，也能夠減輕對呼吸道的刺激作用，提高患者的舒適性。

人工鼻組氣道濕化能夠降低顱腦損傷氣管切開后患者的肺部感染率，氧氣霧化吸入法能夠降低降低顱腦損傷氣管切開后患者的氣道出血率。相關研究[8]認為，對氣道進行濕化處理后，能夠使氣道管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的分泌物不斷向外排出，促進分泌物的引流。分泌物在支氣管及肺部留存的時間越短，細菌繁殖及感染的機會就越少，肺部感染的發(fā)生率就越低[9]。人工鼻的使用能夠模擬機體的呼吸濕化系統，具有適度加溫、濕化以及濾過的作用，符合機體的需要，具有較好的適用性[10]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組采用人工鼻系統進行氣道濕化能夠降低肺部感染率。人工鼻系統對細菌有一定的過濾作用，而且人工鼻與開放的氣道形成一個相對密閉的狀態(tài)，可以看做一道保護屏障，避免開放氣道造成的交叉感染，從而降低肺部感染的發(fā)生率。本研究顯示，觀察組發(fā)生氣道出血14例，對照組4例。氧氣霧化吸入法能夠保證呼吸道時刻處于充分濕化的狀態(tài)，從而降低痰液的黏稠度，不易對氣道黏膜造成刺激，降低了氣道出血的發(fā)生率，能夠改善患者的病情。

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2017-02-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-181-02

10.7619/jcmp.201714060