循證護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的影響

張從會(huì), 梁 瑜, 吳 潔, 王麗丹

(重慶市第九人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 重慶, 400700)

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循證護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的影響

張從會(huì), 梁 瑜, 吳 潔, 王麗丹

(重慶市第九人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科, 重慶, 400700)

循證護(hù)理; ICU; 靜脈導(dǎo)管; 并發(fā)癥;

中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是ICU患者術(shù)中和術(shù)后藥物輸入、營(yíng)養(yǎng)供給和術(shù)中各指標(biāo)監(jiān)測(cè)的一種重要輔助通道[1]。據(jù)報(bào)道[2], 中心靜脈置管整個(gè)過(guò)程中，發(fā)生醫(yī)院性獲得感染、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管脫出和由于置管原因造成的心律失常和心絞痛等并發(fā)癥時(shí)常發(fā)生。循證護(hù)理方法是在較科學(xué)和可靠的試驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定出針對(duì)ICU中心靜脈置管患者的護(hù)理方案[3]。本文通過(guò)觀察循證護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的結(jié)果影響，并對(duì)效果予以評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月—2016 年5月使用中心靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療的患者86例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組(循證護(hù)理組)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)各43例。男44例，女42例; 年齡18～76歲，平均年齡(23.4±12.2)歲?；颊咴谌朐簳r(shí)均需要通過(guò)中心靜脈置管進(jìn)行輔助治療，中心靜脈放置導(dǎo)管位置包括鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈等位置?；颊呷朐簳r(shí)病情較重，生命體征不穩(wěn)定，在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行生命支持和積極搶救治療。2組患者在一般資料、病情程度、置管位置分布方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者家屬均充分了解護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均18～76歲; 所有患者均在入ICU時(shí)行中心靜脈置管術(shù)，并且留置時(shí)間≥48 h, 同時(shí)轉(zhuǎn)出ICU患者攜帶中心靜脈置管不超過(guò)48 h[4]; 所有患者在入院時(shí)，均無(wú)精神病史，無(wú)智力障礙以及危重患者常見情況; 所有患者均采用單腔靜脈導(dǎo)管。排除標(biāo)準(zhǔn)：在行中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)已經(jīng)發(fā)生膿毒血癥患者; 在收治患者時(shí)已經(jīng)進(jìn)行激素、免疫藥物的服用或者正在進(jìn)行化療; 目前接受血液凈化儀器治療和具有器官移植史的患者[5]。

1.3 方法

觀察組采用循證護(hù)理，首先成立循證護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行中心靜脈穿刺、整個(gè)過(guò)程的護(hù)理技能和注意事項(xiàng)的培訓(xùn)，使小組每位成員具有扎實(shí)的理論知識(shí)和實(shí)際操作技能，能夠熟練掌握文獻(xiàn)檢索方法，具備閱讀外文文獻(xiàn)的能力。成員能夠?yàn)檎麄€(gè)護(hù)理過(guò)程提供循證線索，根據(jù)患者的不同病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)結(jié)合合理飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理來(lái)提高護(hù)理效果。在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)分析和控制中心靜脈置管帶來(lái)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥[6]。對(duì)照組主要采用常規(guī)護(hù)理方法，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中積極降低感染概率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者中心靜脈置管后的細(xì)菌感染情況(中心靜脈、外周靜脈血或者拔管后導(dǎo)管尖端和中心靜脈血液細(xì)菌培養(yǎng))，肉眼觀察中心靜脈置管后局部有無(wú)滲血滲液，穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、膿點(diǎn)及導(dǎo)管有無(wú)脫出和斷裂的情況，同時(shí)在出現(xiàn)藥物輸入緩慢等情況時(shí)應(yīng)注意排查導(dǎo)管堵塞原因等。采用體表心電圖和血清指標(biāo)，觀察心律失常發(fā)生情況，根據(jù)患者的口述來(lái)判定心絞痛等疾病的發(fā)生狀況，對(duì)非計(jì)劃性拔管率進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組中心靜脈置管發(fā)生不良反應(yīng)情況

觀察組導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管感染和心臟功能失常均低于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者中心靜脈導(dǎo)管不良發(fā)應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者置管時(shí)間和非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況

2組患者置管時(shí)間和入住ICU病房時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 非計(jì)劃拔管觀察組少于對(duì)照組, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者置管時(shí)間和非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

大多數(shù)ICU患者生活自理能力下降甚至喪失，由于中心靜脈置管留置時(shí)間較長(zhǎng)，能夠方便藥物的快速輸入和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的給予，保證在搶救過(guò)程中保護(hù)血管以減輕患者痛苦[7]。但是由于中心靜脈置管是一種介入性的治療手段，對(duì)患者具有一定的創(chuàng)傷性，在治療過(guò)程中不妥當(dāng)?shù)牟僮骱妥o(hù)理都可能導(dǎo)致置管的失敗，引起并發(fā)癥，患者ICU治療期間的護(hù)理工作就顯得尤為重要。循證護(hù)理方法作為一種結(jié)合歷史經(jīng)驗(yàn)走向科學(xué)計(jì)劃性的護(hù)理模式逐漸被ICU的醫(yī)護(hù)人員所接受[8]。

行中心靜脈置管手術(shù)之前進(jìn)行循證討論，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)，為整個(gè)置管中和置管后可能發(fā)生的不良反應(yīng)提供循證理論支持; 對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，著重加強(qiáng)操作技能和護(hù)理核心原則，為患者制定科學(xué)合理的護(hù)理方案[9]。首先中心靜脈置管作為一種介入性的輔助治療通道，在操作前和操作后都會(huì)給患者帶來(lái)心理上的壓力，這就要求醫(yī)務(wù)工作者要對(duì)患者詳細(xì)講解中心靜脈置管的必要性和安全性，消除患者恐懼性，鼓勵(lì)患者正確面對(duì)疾病，提高患者的依從性。然后注意病房消毒頻次，紫外消毒應(yīng)保證1次/d，采用空氣凈化機(jī)器或者是消毒液拖地進(jìn)行二次消毒; 強(qiáng)調(diào)患者個(gè)人衛(wèi)生，尤其是對(duì)于穿刺點(diǎn)的周圍衛(wèi)生要求，發(fā)現(xiàn)皮膚表皮異常應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)處理和進(jìn)行二次穿刺點(diǎn)的選擇[10-11]。最后要注意患者營(yíng)養(yǎng)供給，請(qǐng)教臨床營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師為患者制定安全、營(yíng)養(yǎng)的膳食計(jì)劃。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行循證護(hù)理的患者中心靜脈置管并發(fā)癥(導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管斷裂、導(dǎo)管感染和心臟功能失常)發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理; 由于并發(fā)癥原因非計(jì)劃性的拔管患者數(shù)少于常規(guī)護(hù)理患者，可見科學(xué)的循證護(hù)理方案對(duì)于降低ICU患者中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義[12-13]。

綜上所述，循證護(hù)理方法作為一種以循證為基礎(chǔ)，集合經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)為一體的綜合性護(hù)理，可以降低ICU病房患者中心靜脈置管并發(fā)癥，值得臨床上推廣。

[1] 李莉, 楊仲輝, 魏春梅. 循環(huán)護(hù)理預(yù)防ICU患者發(fā)生CVC相關(guān)性不良反應(yīng)及非計(jì)劃性拔管的效果觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(5): 845-848.

[2] 石小英, 肖池兵. 循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 38-42.

[3] 周宏, 姜亦虹, 沈黎, 等. 綜合醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(12): 2512-2513.

[4] 張婷, 尚立華, 張廣英. 乳腺癌患者經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生異位的正位處理[J]. 臨床合理用藥雜志, 2012, 5(11): 102-103.

[5] 于曉燕. 循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較[J]. 護(hù)理研究. 2014, 2(5): 12-15.

[6] Barsuk J H, Cohen E R, Feinglass J, et al. Use of simulation-based education to reduce catheter-related bloodstream infections[J]. Arch Intern Med, 2009, 169(15): 1420-1423.

[7] 何潔. 循證護(hù)理在ICU發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性不良反應(yīng)的比較[J]. 護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 2015, 22(1): 175-176.

[8] 陳玉平, 魯玫, 李星, 等. ICU 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(4): 7-9.

[9] 鮑愛琴, 成芳, 劉為紅, 等. 循環(huán)護(hù)理在腫瘤患者PICC 置管預(yù)防靜脈血栓形成中的應(yīng)用[J]. 全科護(hù)理, 2012, 10(11): 30-31.

[10] 郭亞麗. 中心靜脈導(dǎo)管置管引流胸腔積液的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 194-195.

[11] 楊繼芳, 黃振梅, 李網(wǎng)娣. 中心靜脈導(dǎo)管治療結(jié)核性胸腔積液的療效觀察及護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(4): 53-55.

[12] 徐英. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(14): 155-156.

[13] 譚慧. 舒適護(hù)理對(duì)中心靜脈導(dǎo)管患者心理及護(hù)理滿意度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(24): 207-208.

2017-02-25

重慶市教委科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目(KJ130324)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-164-02

10.7619/jcmp.201714053