中藥足浴改善慢性心力衰竭患者失眠的效果觀察

白海燕, 沈 瑩, 李艷萍, 郝敬榮, 劉文娟, 張培影

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州, 221000)

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中藥足浴改善慢性心力衰竭患者失眠的效果觀察

白海燕, 沈 瑩, 李艷萍, 郝敬榮, 劉文娟, 張培影

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院, 江蘇 徐州, 221000)

慢性心力衰竭; 中藥足浴; 失眠

失眠是指因各種原因?qū)е碌娜胨щy，睡眠深度或者頻率過(guò)短，導(dǎo)致睡眠時(shí)間不足或者質(zhì)量較差等情況，又稱(chēng)入睡和維持睡眠障礙(DIMS)[1-2]。心力衰竭患者由于原發(fā)性心肌損壞，心臟負(fù)荷過(guò)重，有效循環(huán)血容量不足，臨床上常表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶氣短、心悸、水腫等癥狀[3-4]。因此，尋找有效可靠的護(hù)理方式對(duì)慢性心力衰竭患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前需要解決的問(wèn)題。為探索改善心衰患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法，對(duì)80例心內(nèi)科慢性心力衰竭失眠住院患者采用了睡前中藥足浴，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院心內(nèi)科2015年12月—2016年3月收治的80例慢性心力衰竭伴有失眠住院患者，在知情同意的情況下，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男17例，女25例，平均年齡(67.1±5.2)歲; 對(duì)照組40例，男20例，女22例，平均年齡(64.1±7.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)心功能評(píng)價(jià)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，其中原發(fā)病為冠心病39例，高血壓性心臟病28例，擴(kuò)張性心肌病9例，持續(xù)性心房纖顫8例。② 年齡在35～75歲，性別不限。③ 精神正常，病情穩(wěn)定，自愿參加研究和簽署知情同意書(shū)者。④ 參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)：睡眠潛伏期延長(zhǎng)，入睡時(shí)間>30 min; 睡眠維持障礙，夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒; 睡眠質(zhì)量下降; 總睡眠時(shí)間縮短，通常<6 h且不常規(guī)服用輔助睡眠藥物者。⑤ 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分在10～21分者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 心力衰竭紐約心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者。② 生命體征不穩(wěn)定的患者。③ 局部皮膚破潰和嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。④ 長(zhǎng)期服用輔助睡眠藥物者。⑤ 過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏的患者。⑥不同意參加此研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理治療措施包括生活護(hù)理、飲食及用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等，護(hù)理內(nèi)容包括幫助患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，幫助患者更快入眠并保持睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，不攝入對(duì)睡眠有干擾作用的食物，多攝入易消化的健康綠色食物，戒煙戒酒，禁止攝入刺激性的食物，堅(jiān)持睡前泡腳，喝杯熱牛奶，帶領(lǐng)患者做一些有益于身心健康的活動(dòng)，幫助患者放松心態(tài)，減輕心理負(fù)擔(dān)，保持穩(wěn)定的情緒[5-6]。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上，采用中藥足浴進(jìn)行輔助護(hù)理，藥方由本院中醫(yī)科擬定：川牛膝15 g、夏枯草15 g、黃芪30 g、丹參30 g(在此方基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況增減)。在本院煎藥室水煎制成250 mL濃縮藥液，真空塑封，冷卻后備用。由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行足浴護(hù)理操作，患者每晚臨睡前進(jìn)行中藥足浴泡腳，藥液要浸沒(méi)足踝，指導(dǎo)患者雙足來(lái)回搓動(dòng)，直至下肢及背部微有汗出，泡洗雙足20～30 min，足浴桶為松木足浴盆，可以持續(xù)維持水溫在適宜的范圍內(nèi)，在足浴的過(guò)程中注意觀察患者的精神，面色等情況，并做好相應(yīng)記錄，如若發(fā)現(xiàn)異常立即停止，足浴結(jié)束后要及時(shí)擦干足部以免受涼，指導(dǎo)患者放松身心，平躺，慢慢進(jìn)入睡眠狀態(tài), 7次為1個(gè)療程[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[8]對(duì)患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等方面，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差?？偡?1分。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后患者失眠情況比較

治療后，分別對(duì)2組患者治療前后的睡眠情況進(jìn)行比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后患者睡眠質(zhì)量比較

與本組護(hù)理前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

慢性心力衰竭是一種由于多種基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致的心室長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致的患者心臟收縮舒張等功能障礙產(chǎn)生的綜合征[9]。心力衰竭患者往往由于患者心臟功能的不健全而對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重干擾，而睡眠作為維持人類(lèi)正常生命活動(dòng)的必不可少的組成部分，對(duì)人類(lèi)生命的健康起到至關(guān)重要的作用。但是慢性心力衰竭患者在治療前后存在的一個(gè)不容忽視的問(wèn)題就是患者的睡眠狀況，通常慢性心力衰竭的患者伴有嚴(yán)重的失眠癥狀，他們無(wú)法得到充足完整的睡眠，易醒，多夢(mèng)，睡眠不深等[10], 同時(shí)可能伴有嚴(yán)重的焦慮和抑郁癥狀[11]。而且多數(shù)的慢性心力衰竭患者年齡較大，本身的睡眠質(zhì)量就得不到保證，加上疾病的干擾，睡眠質(zhì)量更加令人擔(dān)憂，這在一定程度上對(duì)患者的身體狀況的恢復(fù)起到了極大的負(fù)面效應(yīng)[12-13]。無(wú)論對(duì)于患者還是健康人，睡眠都是保持身體健康的基礎(chǔ)條件，但是隨著生活節(jié)奏的加快，人們的生活方式正迅速向高效、緊張、密集的方向發(fā)展，生活壓力的不斷加重嚴(yán)重干擾人們的正常生活狀態(tài)，失眠也在逐漸侵蝕人們健康的身體[14]。失眠不僅會(huì)損害患者的身體，更會(huì)嚴(yán)重影響患者的精神心理狀態(tài)。因此，對(duì)于失眠的治療臨床上給予了足夠的重視，嘗試多種方式試圖對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善[15-16]。目前臨床上針對(duì)失眠，主要是通過(guò)藥物進(jìn)行治療，但是其可能產(chǎn)生多種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至可能損害患者的認(rèn)知功能[17]。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠的原因多種多樣，與患者的臟器功能，陰血不足等密切相關(guān)，失眠多夢(mèng)很大程度上是臟腑功能失調(diào)反映出來(lái)的一種陰陽(yáng)不均一的狀態(tài)[18], 中藥治療是中醫(yī)治療中非常常用的一種治療方法。腳部起于足三陰經(jīng)，終于足三陽(yáng)經(jīng)[19], 應(yīng)用溫?zé)岬闹兴幣菽_可以通過(guò)溫度的刺激，利于陽(yáng)氣下沉，可以舒筋活絡(luò)，幫助氣血運(yùn)行，平衡陰陽(yáng)狀態(tài)[20], 藥物的有效成分能夠在適當(dāng)?shù)臏囟认峦ㄟ^(guò)足部皮膚進(jìn)行吸收，調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到催眠的效果[21]。本次研究旨在對(duì)中藥足浴對(duì)改善慢性心力衰竭患者失眠情況進(jìn)行探討，應(yīng)用本院自行配制的藥浴方劑進(jìn)行足浴治療，用到的川牛膝、夏枯草、黃芪、丹參都具有補(bǔ)血益氣，溫陽(yáng)安神功效，對(duì)患者的正常生命狀態(tài)尤其是精力的恢復(fù)具有較為明顯的效果。本研究中選取了80例伴有失眠的慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合中藥足浴進(jìn)行治療，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的相關(guān)睡眠指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。

[1] 陳彥方. CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 4-7.

[2] 陳麗華, 華琳, 聶喬露. 耳穴埋壓聯(lián)合中藥足浴治療老年患者失眠的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016, 10: 121-122.

[3] 張灃. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭55例臨床療效觀察[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 17(4): 417-419.

[4] 麥熱木尼薩·五麥爾. 中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J]. 心血管病防治知識(shí), 2013, 15(6): 4-6.

[5] 瞿萍, 陳貴海. 失眠的藥物治療[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2009, 10(8): 50-54.

[6] 張麗萍, 夏猛. 失眠癥的治療現(xiàn)狀分析及思考[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥, 2011, 4(1): 66-69.

[7] 陸崢. 失眠癥的診斷和藥物治療現(xiàn)狀[J]. 世界臨床藥物, 2011, 32(4): 193-199.

[8] 路桃影, 李艷, 夏萍, 等. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 13(3): 260-263.

[9] 姚靜松. 中醫(yī)辨證施護(hù)在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用及其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 24(18): 2037-2039.

[10] 陳麗華, 華琳, 聶喬露. 耳穴埋壓聯(lián)合中藥足浴治療老年患者失眠的療效觀察[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016, 23(10): 121-122.

[11] 林凱思. 慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的護(hù)理干預(yù)效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修, 2013, 28 (14): 1298-1299.

[12] 劉亞波. 中藥涌泉穴貼敷治療老年患者失眠癥療效觀察[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(1): 43-44.

[13] 殷翠云, 李小紅, 馮秋華. 中藥足浴改善功能性消化不良伴失眠患者睡眠質(zhì)量的療效觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2012, 11(11): 1082-1083.

[14] 黃彤, 周慶云, 李曉玲. 中藥足浴結(jié)合足底按摩對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(3): 7-8.

[15] 張繼輝, 劉亞平, 潘集陽(yáng). 失眠與抑郁關(guān)系2008-2013年研究進(jìn)展及存在問(wèn)題[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 2015, 29(2): 81-86.

[16] 張廣政, 羅秀清, 李小蘭, 等. 中醫(yī)外治法治療失眠的臨床研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2016, 25(1): 52-53.

[17] 杜輝, 李桂俠, 呂學(xué)玉, 等. 失眠的心理生理發(fā)病機(jī)制探討[J]. 世界中醫(yī)藥, 2013, 8(5): 507-509.

[18] 黃彤, 周慶云, 李曉玲. 中藥足浴結(jié)合足底按摩對(duì)失眠癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(3): 7-8.

[19] 王宇杰, 張赟華. 中藥湯劑聯(lián)合中藥足浴及耳穴壓豆治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(23): 110-113.

[20] 方芳. 自擬溫陽(yáng)利水方治療慢性充血性心力衰竭 41 例[J]. 中醫(yī)雜志, 2005, 46( 5): 364 -365.

[21] 林雪琴. 中藥沐足輔助治療慢性心衰穩(wěn)定期的效果觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 20(9): 1313 - 1314.

2017-01-23

江蘇省科技廳基金項(xiàng)目( BE2015624)

R 472.9

: A

: 1672-2353(2017)14-147-03

10.7619/jcmp.201714045