阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用生活方式干預(yù)護(hù)理的臨床觀察

石翠玲

(山東省淄博市第一醫(yī)院 耳鼻喉科, 山東 淄博, 255200)

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阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用生活方式干預(yù)護(hù)理的臨床觀察

石翠玲

(山東省淄博市第一醫(yī)院 耳鼻喉科, 山東 淄博, 255200)

目的探討分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)用生活方式干預(yù)護(hù)理的臨床療效。方法選取本院就診相關(guān)患者160例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例, 2組患者均行UPPP, 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受生活方式干預(yù)護(hù)理; 對(duì)照組患者不進(jìn)行生活方式干預(yù)護(hù)理，生活如常。對(duì)2組患者隨訪多年，干預(yù)后1年時(shí)進(jìn)行癥狀評(píng)估，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，體質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。比較干預(yù)前后2組患者的肺活量、AHI、LSAT、體質(zhì)量指數(shù)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。結(jié)果干預(yù)前2組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、肺活量、AHI、LSAT、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)下降(P<0.05), 肺活量升高(P<0.05)。干預(yù)前后對(duì)照組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、肺活量、AHI、LSAT、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)低于同期對(duì)照組(P<0.05), 肺活量高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間下降(P<0.05), LSAT升高(P<0.05), 且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論生活方式干預(yù)能夠有效改善患者癥狀，降低體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)，增大患者肺活量，降低AHI、提高LSAT、減少最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間水平，對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期療效有重要作用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 生活方式干預(yù); 血氧飽和度; 多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種由于患者睡眠中反復(fù)發(fā)生上呼吸道塌陷而引起頻繁的呼吸暫?；蛲饬拷档偷穆运吆粑膊?，以夜間反復(fù)血氧飽和度下降為主要特征[1]。老年患者因高血壓、血液黏稠度高、糖尿病、冠心病等因素，夜間睡眠猝死率增高[2]。由于目前的主要治療方式(手術(shù)治療、持續(xù)正壓通氣治療等)患者不能耐受，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，OHASH的治療效果并不理想。本研究通過(guò)對(duì)OSAHS患者進(jìn)行術(shù)后行為干預(yù)，改變不良行為模式，觀察其臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年8月—2016年1月來(lái)本院就診的OSAHS患者160例，根據(jù)最低氧飽和度(LSAT))和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)，患者輕度13例，中度102例，重度45例。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80例。實(shí)驗(yàn)組男56例，女24例，年齡31.2～53.7歲，平均年齡(42.4±9.6)歲; 對(duì)照組男57例，女23例，年齡32.5～54.7歲，平均年齡(43.2±10.1)歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)和病例排除標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、體格檢查、電子鼻咽喉鏡檢查確診為OSAHS的患者; 入院后懸雍垂腭咽成形術(shù)(UPPP)術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者; 術(shù)后患者OSAHS癥狀基本消失的患者; 肥胖體質(zhì)量指數(shù)BMI為28～40。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有心臟系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病的患者; 其他疾病急性期的患者; 合并有口鼻喉部病變的患者。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

2組患者在UPPP術(shù)后均接受一般的健康指導(dǎo)，對(duì)照組患者生活如常，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受生活方式干預(yù)護(hù)理，即戒煙、戒酒、加強(qiáng)鍛煉、合理飲食、認(rèn)知指導(dǎo)、控制體質(zhì)量。采用院內(nèi)門(mén)診干預(yù)和家庭教育干預(yù)，加強(qiáng)生活方式干預(yù)。

1.2.1 飲食指導(dǎo): 以減輕體質(zhì)量和限制攝入高脂食物，指導(dǎo)患者多食用谷類，粗細(xì)糧搭配，不暴飲暴食，控制總能量的攝入，控制鈉鹽攝入量<6 g/L少食高鹽高脂及腌制食物，多食用新鮮蔬果、豆類、魚(yú)類、奶類等，保持大便通暢。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù): 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)和必要的科普宣傳，尤其注重OSAHS與不良習(xí)慣如吸煙、飲酒、肥胖等的密切關(guān)系，引導(dǎo)患者建立正確客觀的認(rèn)識(shí)，解除心理負(fù)擔(dān)及障礙。向患者及家屬講解疾病的進(jìn)展、病因、發(fā)展、治療方法和效果、并發(fā)癥等，強(qiáng)調(diào)手術(shù)并不能完全治愈患者的疾病，需要后期不良行為和生活習(xí)慣的改變，使患者充分認(rèn)識(shí)到OSAHS通過(guò)良好健康的生活方式是可以得到有效控制的。建立患者的信心，自行改變自己的不良生活習(xí)慣，更好的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 戒煙戒酒: 飲酒會(huì)導(dǎo)致患者呼吸暫停和血氧飽和度降低程度的增大，吸煙會(huì)增加OSAHS患者夜間呼吸紊亂，增大猝死的可能。建議患者減少飲酒、吸煙，指導(dǎo)患者選擇適合自己戒煙戒酒的措施，睡前4 h不得飲酒。

1.2.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo): 指導(dǎo)患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，每天堅(jiān)持30 min有氧運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行，適量增加運(yùn)動(dòng)量，有效消耗多余的脂肪。

1.2.5 體位療法: OSAHS與患者的睡眠體位密切相關(guān)，指導(dǎo)患者側(cè)臥位睡眠，有助于改善氣道阻塞，采用上氣道最通暢的睡姿為佳。睡眠時(shí)盡量避免仰臥位，可以采用特制床或使用軟質(zhì)材料制成的球形支撐物，訓(xùn)練患者使用側(cè)臥位，可有效減少憋氣、打鼾，避免舌根后墜，阻塞氣道[3-5]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

記錄患者干預(yù)前、后1年患者的臨床資料，包括癥狀評(píng)估、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、體質(zhì)量指數(shù)評(píng)估。比較干預(yù)前后2組患者的主觀癥狀、AHI、LSAT、體質(zhì)量指數(shù)和最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較

干預(yù)前2組患者體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、肺活量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)下降，肺活量升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)前后對(duì)照組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、肺活量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)低于同期對(duì)照組，肺活量高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

干預(yù)前2組患者AHI、LSAT、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間下降, LSAT升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 干預(yù)前后對(duì)照組患者的AHI、LSAT、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的AHI、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間低于同期對(duì)照組, LSAT高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組一般情況比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

與干預(yù)前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

OSAHS是一種嚴(yán)重危害患者身體健康的常見(jiàn)疾病，發(fā)展過(guò)程中漸進(jìn)損害機(jī)體器官。OSAHS病因復(fù)雜，多數(shù)患者存在嗜煙酒、過(guò)度飲食等不良習(xí)慣[6]。由于對(duì)疾病的嚴(yán)重程度認(rèn)識(shí)不足，本研究多為中重度OSAHS患者，臨床表現(xiàn)為喘憋、響亮且不規(guī)律的鼾聲，合并有中重度缺氧，常伴有嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停[7]。OSAHS主要以非手術(shù)治療為主，改變不良生活方式，改善睡眠質(zhì)量，降低體質(zhì)量能夠控制OSAHS的臨床癥狀。本研究通過(guò)對(duì)比分析生活方式干預(yù)對(duì)患者病情的療效，為臨床OSAHS患者的癥狀控制提供理論依據(jù)。

生活方式干預(yù)為患者提供飲食與運(yùn)動(dòng)的建議，采取側(cè)臥睡眠的姿勢(shì)，減輕患者體質(zhì)量，戒煙戒酒，改善睡眠質(zhì)量?；颊吆粑劳〞?，缺氧有效改善，保證了良好而充足的睡眠，使患者的身體狀況和心理狀況都有一定程度的改善[8]。干預(yù)措施有利于建立患者戰(zhàn)勝疾病信心，促進(jìn)了患者與他人正常的交流與接觸。通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行關(guān)于OSAHS的知識(shí)宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)良好膳食、戒煙戒酒、控制體質(zhì)量、適量運(yùn)動(dòng)的重要性[9]。護(hù)理人員要求家屬在患者疾病恢復(fù)期給予充分的關(guān)心和支持，幫助建立患者治愈疾病的信心，積極配合患者的膳食需求，監(jiān)督、提醒并糾正其不良的生活和睡眠習(xí)慣，積極配合非手術(shù)治療的方法，有效改善患者的病理生理狀況[10]。

本研究結(jié)果表明，接受生活方式干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者的體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、肺活量、AHI、LSAT、最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間水平均有改善，優(yōu)于對(duì)照組患者。這一研究結(jié)果與甘柳萍[11]等研究結(jié)果一致。LSAT改善說(shuō)明患者上氣道阻力改善，主要與患者體質(zhì)量減輕有關(guān)。肥胖患者發(fā)生OSAHS的概率是非肥胖患者的10倍。肥胖導(dǎo)致患者舌體肥厚，咽部脂肪沉積，頸部組織擁擠，肺容量減少，氣道阻塞、肺換氣不足綜合征的發(fā)生率增大[12-14]。減重后，患者咽部脂肪的沉積減少，氣道空間增大，氣道阻力減小，因此患者上氣道功能改善[15]。本研究結(jié)果表明，體質(zhì)量降低后，實(shí)驗(yàn)組患者的肺活量增高, AHI下降，最長(zhǎng)呼吸暫停時(shí)間減少, LSAT升高，與對(duì)照組患者和干預(yù)前比較均有差異。而術(shù)后對(duì)照組患者生活如常，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)顯著改變。定期隨訪得知，實(shí)驗(yàn)組患者的飲食結(jié)構(gòu)得到改變，不良生活習(xí)慣減少，能夠自覺(jué)遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食，減少吸煙飲酒，堅(jiān)持進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。因此實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組患者。

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Clinicalobservationoflifestyleinterventionforpatientswithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

SHICuiling

(DepartmentofE.N.T. ,ZiboFirstHospital,Zibo,Shandong, 255200)

ObjectiveTo explore the clinical effect of life style intervention on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients.MethodsA total of 160 OSAHS patients treated in our hospital were divided into experimental group and control group according to random number table method, with 80 patients in each group. Patients of two groups were treated with UPPP, the experimental group received lifestyle intervention, the control group was not given lifestyle intervention. Patients of two groups were followed up for many years, and after one-year intervention, the symptoms, sleep monitoring, body mass index. The vital capacity, AHI, LSAT, body mass index and the longest apnea time were compared between the two groups before and after the intervention.ResultsBefore the intervention, there was no significant difference in body weight, body mass index, lung capacity, AHI, LSAT, and the longest pause time between the two groups(P>0.05). After the intervention, the body weight and body mass index of the experimental group were significantly decreased (P<0.01), and the vital capacity of the experimental group was significantly increased (P<0.01). Before and after intervention, there was no significant change in body weight, body mass index, vital capacity, AHI, LSAT, and the longest pause time in the control group (P>0.05). The dry weight, the prognosis of patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01); the vital capacity of the experimental group were significantly higher than that of the control group (P<0.01). AHI and the longest apnea time of the experimental group was decreased significantly (P<0.01), the LSAT of the experimental group was increased significantly (P<0.01); the AHI, The longest apnea time of the experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.01); Prognosis of LSAT of experimental group were higher than that in the control group (P<0.01).ConclusionLifestyle intervention can effectively improve the symptoms of OSAHS, reduce the body weight, body mass index, increase the vital capacity, reduce the AHI and the longest apnea time level, increase the LSAT. So it has an important effect on the long-term efficacy of OSAHS after operation.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; life-style intervention; blood oxygen saturation; multiple sleep monitoring

2017-03-06

R 473.76

: A

: 1672-2353(2017)14-130-03

10.7619/jcmp.201714039