強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)、膽紅素和不良事件發(fā)生率的影響

吳恩蓮, 劉 琴, 馮國蓮

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611730)

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強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)、膽紅素和不良事件發(fā)生率的影響

吳恩蓮, 劉 琴, 馮國蓮

(四川省成都市郫縣人民醫(yī)院 兒科, 四川 成都, 611730)

目的探討強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)、膽紅素和不良事件發(fā)生率的影響。方法選取本院于2016年9月—2017年1月期間收治的60例運(yùn)用藍(lán)光照射的新生兒黃疸患兒為實(shí)驗(yàn)組，采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理; 選取本院2016年3月—2016年7月期間收治的60例運(yùn)用藍(lán)光照射的新生兒黃疸患兒為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理。觀察比較2組新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)、膽紅素和不良事件發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組2組護(hù)理前患兒黃疸指數(shù)、膽紅素指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后, 2組患兒治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理3 d后黃疸指數(shù)、膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組治療不良事件如新生兒嘔吐窒息、皮膚損傷、反復(fù)穿刺、針頭脫落等明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。2組家屬對(duì)于住院環(huán)境的滿意度差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 但觀察組家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、病情解釋、家屬安撫及操作水平等方面的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能快速有效減輕藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)，降低膽紅素指數(shù)和減少不良事件發(fā)生率，療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理且有利于提高患兒家屬的滿意度。

新生兒黃疸; 藍(lán)光照射; 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理; 黃疸指數(shù); 膽紅素

藍(lán)光照射屬于光照療法，簡(jiǎn)稱光療，其原理是使血中未結(jié)合膽紅素在光的作用下，由脂溶性的乙型轉(zhuǎn)變成水溶性的異構(gòu)體，然后從膽汁中及尿液中排出，從而降低血清未結(jié)合膽紅素，達(dá)到退黃的作用[1], 是一種安全有效的方法，也是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，臨床上主要用于小兒黃疸的治療[2]。但是由于嬰兒各器官還未發(fā)育成熟，肌膚也特別嬌嫩，在治療過程中新生兒易躁動(dòng)不安，不良事件時(shí)有發(fā)生，不良事件的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患兒家屬不滿，處理不當(dāng)甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛。藍(lán)光照射中需要注意的事項(xiàng)有很多，如光療時(shí)必須用黑布或黑紙遮住患兒雙眼以保護(hù)眼睛，穿戴好紙尿褲以保護(hù)生殖器肛門等部位，同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)充維生素B2以減少藍(lán)光的副作用[3]。風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生后再補(bǔ)救處理的方法不同，旨在預(yù)防可能發(fā)生的不良事件并積極干預(yù)[4]。本院對(duì)2016年9月—2017年1月期間收治的60例運(yùn)用藍(lán)光照射的新生兒黃疸患兒采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年9月—2017年1月期間收治的60例運(yùn)用藍(lán)光照射的新生兒黃疸患兒為實(shí)驗(yàn)組，其中男32例，女28例，胎齡37～42周，平均(39.3±2.4)周，日齡3～26 d, 平均(15.1±4.3) d, 體質(zhì)量2 430～4 220 g, 平均(3 220 g±660) g, 剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)35例。另選取本院2016年3月—2016年7月期間收治的60例運(yùn)用藍(lán)光照射的新生兒黃疸患兒為對(duì)照組，其中男31例，女29例，胎齡37～42周，平均(39.4±2.6)周，日齡2～25 d, 平均(14.9±4.4) d, 體質(zhì)量2 600～4 410 g, 平均(3 340±650) g, 剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)37例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的2組患兒均患新生兒黃疸; 血清膽紅素值>205 μmol/L; 符合藍(lán)光照射體征[5]; 患兒應(yīng)是足月新生兒; 患兒體質(zhì)量應(yīng)大于等于2.5 kg; 產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)患兒; 新生兒肝功能正常[6]; 出生后5 min Agpar評(píng)分大于等于8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有其他合并癥的患兒; 排除有光療照射禁忌證患兒; 排除有出生窒息史的患兒; 排除孕周不足37周的患兒; 排除體質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的患兒; 排除帶有缺陷患兒等等[7]。

1.2 研究方法

2組患兒均接受核黃素靜脈注射，并使用雙面光療機(jī)發(fā)出的波長420～460 mm的藍(lán)光進(jìn)行照射，可持續(xù)或間接照射24～48 h[8]。照射過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)及血清膽紅素指標(biāo)以決定光照時(shí)長。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理需做好以下幾方面的工作。① 護(hù)理對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理：要求護(hù)士密切觀察及跟蹤患兒的呼吸、體溫和心率，做好患兒的衛(wèi)生工作，防止外源性感染[9]; ② 患兒家屬的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理; 要求護(hù)士與家屬密切聯(lián)系，及時(shí)回答家屬的問題，合理解釋患兒病情及隔離原因，爭(zhēng)取家屬的理解，避免醫(yī)患糾紛; ③ 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，要求護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提高自身的操作水平和對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，熟練掌握相關(guān)技能，增加自身的責(zé)任心[10]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率=治愈率+顯效率。治愈：患兒面部及其他部位黃染全部消失，其余黃疸癥狀消除; 顯效：患兒面部及其他部位黃染明顯減輕，其余黃疸癥狀明顯減輕; 無效：除以上2種現(xiàn)象以外的患兒表現(xiàn)[11]。護(hù)理滿意度采用為本研究設(shè)計(jì)的專用調(diào)查問卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容主要包括5個(gè)方面：住院環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、病情解釋、家屬安撫、操作水平，每個(gè)方面再分若干個(gè)條目，每個(gè)條目有5個(gè)選項(xiàng)分別為1、2、3、4、5，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高，往下滿意度遞減。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒治療效果比較

2組護(hù)理前患兒黃疸指數(shù)、膽紅素指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患兒治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組護(hù)理3 d后黃疸指數(shù)、膽紅素指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組新生兒治療安全性比較

實(shí)驗(yàn)組治療不良事件如新生兒嘔吐窒息、皮膚損傷、反復(fù)穿刺、針頭脫落等明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患兒治療效果比較

與護(hù)理后3 d對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組新生兒治療安全性比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組新生兒家屬治療滿意度比較

2組家屬對(duì)于住院環(huán)境的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 對(duì)照組家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、病情解釋、家屬安撫及操作水平等方面的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組新生兒家屬治療滿意度比較 分

3 討 論

黃疸是新生兒常見病之一，醫(yī)學(xué)上把未滿月(出生28 d內(nèi))新生兒的黃疸，稱為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期由于膽紅素代謝異常，由于身體各器官機(jī)能不成熟，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃染的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸一般在出生后3 d內(nèi)出現(xiàn), 4～6 d達(dá)到高峰, 7～10 d消退，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀[12]。若生后24 h內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，每日血清膽紅素升高超過5 mg/dL或每小時(shí)>0.5 mg/dL; 持續(xù)時(shí)間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后1周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。病理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長，癥狀較嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行治療否則嚴(yán)重者可致殘甚至致死。藍(lán)光療法是指使用波長420～460 mm的藍(lán)光(冷光源)，可持續(xù)或間接照射24～48 h[13]。光照療法治療新生兒黃疸已有40余年歷史，能有效降低血清膽紅素水平，使用方便，不良反應(yīng)小，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，至今仍為新生兒黃疸治療的“標(biāo)準(zhǔn)”療法。但是由于新生兒各器官還未發(fā)育成熟，肌膚也特別嬌嫩，在治療過程中皮膚大面積暴露缺乏，新生兒易躁動(dòng)不安，可能引起針頭脫落、眼罩脫落或者抓傷出血等不良事件，且藍(lán)光照射治療過程無家屬陪護(hù)，不良事件的發(fā)生容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，從而達(dá)到一種理想的醫(yī)患互利關(guān)系[14]。在應(yīng)對(duì)新生兒黃疸過程中強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能有效減少不良事件發(fā)生率，大大提高患兒家屬的滿意度。研究結(jié)果表明, 2組護(hù)理前患兒黃疸指數(shù)、膽紅素指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，運(yùn)用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理3 d后實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯好于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療不良事件如新生兒嘔吐窒息、皮膚損傷，護(hù)士操作不當(dāng)(反復(fù)穿刺、針頭脫落等)明顯低于對(duì)照組，說明護(hù)理工作中“防患于未然”的重要性。2組家屬對(duì)于住院環(huán)境的滿意度差異不大的情況下，對(duì)照組家屬對(duì)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、病情解釋、家屬安撫及操作水平等方面的滿意度明顯高于對(duì)照組，說明不良事件的減少有助于處理緊張的醫(yī)患關(guān)系且減輕患兒家屬的心理壓力和緊張感，更有助于治療的順利進(jìn)行[15]。強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能快速有效地減輕藍(lán)光照射新生兒黃疸患兒黃疸指數(shù)，降低膽紅素指數(shù)和減少不良事件發(fā)生率，療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理且有利于提高患兒家屬的滿意度。

[1] 鄧可. 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)新生兒黃疸藍(lán)光照射治療效果及安全性的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(16): 160-162, 166.

[2] Khan Z, Venkat V L, Soltys K A, et al. A Challenging Case of Severe Infantile Cholestasis in Alpha-1 Antitrypsin Deficiency[J]. Pediatr Dev Pathol, 2017, 20(2): 176-181.

[3] 彭偉利, 廖紅英. 綜合護(hù)理干預(yù)在藍(lán)光照射治療新生兒黃疸中的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2014, 26(5): 672-674.

[4] Remy L L, Byers V, Clay T. Reproductive outcomes after non-occupational exposure to hexavalent chromium, Willits California, 1983-2014[J]. Environ Health, 2017, 16(1): 18-21.

[5] 楊旭, 瞿遙來, 劉勇毅, 等. 藍(lán)光照射治療新生兒黃疸60例的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2012, 33(3): 494-495.

[7] 吳利英. 穴位按摩在新生兒黃疸中的效果研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014(22): 185-186.

[8] Atik S U, Gürsoy S, Ko?kar T, et al. Clinical, molecular, and genetic evaluation of galactosemia in Turkish children[J]. Turk Pediatri Ars, 2016, 51(4): 204-209.

[9] Santos S E, Moreira S H, Azevedo LL, et al. Clinical practices among healthcare professionals concerning neonatal jaundice and pale stools[J]. Eur J Pediatr, 2017, 176(3): 361-369.

[10] 李玉俠. 綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒黃疸患兒中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2014(17): 40-41.

[11] Zeng J, Wang S J, Li Y M, et al. Yinzhihuang oral liquid in the treatment of neonatal jaundice: a meta-analysis[J]. Pharm Biol, 2017, 55(1): 554-559.

[12] 孟娥, 朱彥. 不同藍(lán)光照射方式對(duì)新生兒黃疸的治療效果分析[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(17): 2857-2859.

[13] Kong Y Y, Zhao J Q, Wang J, et al. Modified stool color card with digital images was efficient and feasible for early detection of biliary atresia-a pilot study in Beijing, China[J]. World J Pediatr, 2016, 12(4): 415-420.

[14] 梁悅, 于春俠. 藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理[J]. 中國組織工程研究, 2014(z1): 142-143.

[15] Bollu B K, Dawrant M J, Thacker K, et al. Inspissated bile syndrome; Safe and effective minimally invasive treatment with percutaneous cholecystostomy in neonates and infants[J]. J Pediatr Surg, 2016, 51(12): 2119-2122.

Effectofintensivenursingcareonjaundiceindex,bilirubinandadverseeventsinneonateswithjaundice

WUEnlian,LIUQin,FENGGuolian

(DepartmentofPediatrics,PixianPeople′sHospital,Chengdu,Sichuan, 611730)

ObjectiveTo investigate the effect of intensive nursing care on jaundice index, bilirubin and adverse events in children with neonatal jaundice.MethodsA total of 60 neonatal jaundice in our hospital from September 2016 to January 2017 were selected as the experimental group and another 60 neonatal jaundice in our hospital from March 2016 to July 2016 were selected as control group. The jaundice index, bilirubin and the incidence of adverse events were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference between the two groups before and after treatment in jaundice and bilirubin indices as well as overall response rate (P>0.05). The observation group had lower jaundice index, bilirubin index than the control group(P<0.05), and adverse events such as neonatal vomiting and suffocation, skin damage, repeated puncture, needle shedding in the experimental group were significantly lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in their satisfaction with the hospital environment (P>0.05), but the satisfaction of the family members in the control group was significantly higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionStrengthened nursing can effectively reduce risk of neonatal jaundice phototherapy jaundice index, reduce bilirubin index and incidence of adverse events, and curative effect is better than that of the conventional nursing care and is helpful to improve the patients′satisfaction.

jaundice of the newborn; blue light irradiation; intensive risk nursing; jaundice index; bilirubin

2017-02-10

湖北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(2016-016)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-126-04

10.7619/jcmp.201714038