循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用

李 麗, 劉小珊, 陳 玲

(解放軍第161醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430010)

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循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用

李 麗, 劉小珊, 陳 玲

(解放軍第161醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430010)

目的探討循證護(hù)理在預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用效果。方法選取86例宮頸癌患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各43例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留，比較2組的排尿情況、尿潴留發(fā)生率以及生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組術(shù)后的膀胱功能恢復(fù)好于對照組，首次排尿后殘余尿量少于對照組，術(shù)后14 d尿路感染少于對照組，尿潴留的發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后14 d的軀體功能、宮頸癌特異性模塊、功能狀況等評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論循證護(hù)理能夠有效促進(jìn)宮頸癌患者術(shù)后排尿，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。

循證護(hù)理; 宮頸癌; 術(shù)后尿潴留

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，目前，宮頸癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。手術(shù)是治療宮頸癌的首選治療方式，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)治療的成熟，越來越多的宮頸癌手術(shù)患者選用這種治療方式。尿潴留是宮頸癌術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，其不僅增加了患者的痛苦，影響了術(shù)后的順利康復(fù)，同時也為護(hù)患糾紛留下隱患。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎、明確、正確運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳的科學(xué)依據(jù)而制定護(hù)理對策的一種護(hù)理模式。本院2013年2月—2016年10月采用循證護(hù)理預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例宮頸癌手術(shù)患者，將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，觀察組年齡23～56歲，平均(35.5±15.5)歲。病理分期: Ⅰa期8例, Ⅰb期8例, Ⅱa期14例, Ⅱb期13例。受教育年限5～18年，平均(11.5±3.5)年。對照組年齡26～50歲，平均(35.5±15.5)歲。病理分期: Ⅰa期9例, Ⅰb期7例, Ⅱa期15例, Ⅱb期12例。受教育年限6～20年，平均(11.2±4.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn): 均獲得明確診斷，為宮頸癌Ⅰ、Ⅱ期的患者; 自愿參與研究; 年齡>18～75歲; 行宮頸癌根治術(shù); 術(shù)后未轉(zhuǎn)入ICU; 主要臟器功能正常，無嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，預(yù)計生存期>1年; 認(rèn)知功能正常，對答良好，可協(xié)助完成調(diào)查; 均有智能手機(jī)，完成6個月的隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有其他惡性腫瘤者; 重要臟器疾病者; 年齡<18歲或>75歲; 術(shù)前合并有膀胱功能障礙、泌尿系統(tǒng)感染; 術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥; 尿潴留史; 意識障礙者、精神、智力、心理疾病。2組的一般資料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均在同一組醫(yī)護(hù)人員下行全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理管理，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療及實施護(hù)理操作，不進(jìn)行尿潴留的特殊預(yù)防。觀察組采用循證護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留。

1.2.1 成立循證小組: 由護(hù)理經(jīng)驗豐富、計算機(jī)檢索水平好的6名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定為1名責(zé)任組長。小組成員均接受循證護(hù)理知識的培訓(xùn)。由循證小組人員對患者提供循證護(hù)理。

1.2.2 循證問題: 根據(jù)以工作遇到的問題并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗，提出可導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的主要因素。① 神經(jīng)性膀胱功能麻痹: 宮頸癌患者采用全子宮+雙側(cè)附件+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)過程中將破壞部分膀胱纖維及神經(jīng)纖維，對膀胱功能有一定的損傷[2]。② 留置導(dǎo)尿管: 宮頸癌術(shù)后在一定時間段內(nèi)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管的使用導(dǎo)致膀胱空虛，影響膀胱功能。另一方面，導(dǎo)尿管的置入是一種刺激，可導(dǎo)致尿道水腫，對尿道括約肌的舒張造成一定程度的影響。③ 心理因素: 宮頸癌的患者采用全子宮切除術(shù)，患者心理負(fù)擔(dān)重，術(shù)后擔(dān)心自身未來的生活質(zhì)量，可出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，這種不良情緒可導(dǎo)致膀胱痙攣，不利于排尿。以循證問題為關(guān)鍵字，在中文期刊全文數(shù)據(jù)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)，尋找循證證據(jù)。

1.2.3 循證支持: ⑴ 手術(shù)因素: ① 請手術(shù)經(jīng)驗豐富、高年資的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，一方面盡量縮短麻醉(減少麻醉藥物對盆腔神經(jīng)及會陰的作用)和手術(shù)的時間，減少術(shù)中對膀胱、尿道黏膜、尿道交感及副交感神經(jīng)的損傷。②膀胱功能訓(xùn)練，于術(shù)前1周指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練(每當(dāng)排尿時有意中斷尿流2～3次)和盆底肌訓(xùn)練(收縮和放松肛門，每次收縮在10 s以上, 30次為1組, 3～5組/d)。訓(xùn)練前向患者講解干預(yù)的目的、方法及效果，取得患者的配合，告知患者該訓(xùn)練能夠以增強(qiáng)盆底肌和尿道周圍肌肉的張力，減少術(shù)后膀胱障礙的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況繼續(xù)指導(dǎo)患者鍛煉。病情允許時指導(dǎo)患者早期下床活動。③ 穴位按摩，按摩患者的內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、陽陵泉、氣海、中極等穴位，按摩前給患者講解穴位的問題及按摩的目的，按摩的手法有點(diǎn)、按、壓、揉等方式, 3次/d。⑵ 留置導(dǎo)尿管: ① 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，對患者術(shù)后出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險進(jìn)行評估，采用1個3分量表進(jìn)行術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險的評估，其中若患者有糖尿病記1分，若患者體質(zhì)量指數(shù)≥35 kg/m2記2分，若體質(zhì)量指數(shù)>29 kg/m2且<35 kg/m2記1分。對于≥1分的患者納入感染風(fēng)險人群，加強(qiáng)對該類患者的血象及炎性指標(biāo)的觀察以及引流液細(xì)菌的培養(yǎng)[3]。② 加強(qiáng)導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持引流管的通暢，每天采用0.5%聚維酮碘消毒尿管接頭處的皮膚，由上而下擦洗外陰、尿道口、尿管接頭處和肛門，最后采用紅霉素軟膏涂抹尿道口、尿管接頭處以及會陰體等, 2次/d。術(shù)后靜脈滴注0.2g左氧氟沙星+0.5%甲硝唑, 2次/ d, 連續(xù)5 d。鼓勵患者多喝水。③ 根據(jù)尿管夾閉時間和患者的尿意決定放尿，一次性放尿量為500～700 mL。⑶ 心理因素: ① 做好患者的圍術(shù)期心理護(hù)理，講解宮頸癌術(shù)后尿潴留的可能性和危害性，引起患者的重視，提高患者配合護(hù)理的積極性。② 術(shù)前3 d指導(dǎo)、訓(xùn)練患者床上排尿及使用坐便器。③每天定時與患者交流，做好心理疏導(dǎo)和支持。④ 教會患者漸進(jìn)式放松法，放松時可播放一些輕音樂、悠揚(yáng)的歌曲等。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后膀胱功能: 共分為4級，根據(jù)膀胱的殘余尿尿量進(jìn)行分級，其中1級為首次拔管后殘余尿量<50 mL, 膀胱功能恢復(fù)良好; 2級為首次拔管后殘余尿量50～100 mL，膀胱功能稍差; 3級為拔除導(dǎo)尿管后殘余尿量>100 mL, 較差; 4級為拔出導(dǎo)尿管后無法排尿。首次排尿后殘余尿量。尿路感染: 診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)國家衛(wèi)生部醫(yī)政司《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷依據(jù)進(jìn)行評估。尿潴留: 術(shù)后拔除尿管后，在自主排尿2～3次后，殘余尿量仍≥100 mL。生活質(zhì)量: 采用惡性腫瘤患者生命質(zhì)量測定量表的中文修訂版，取該量表中的測量癌癥患者的生活質(zhì)量共性模塊與宮頸癌特異性模塊組成，一共包括5個方面，分別為功能狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、生理狀況(7個條目)，每個條目5級評分法，共27個題目。癌癥患者生活質(zhì)量共性模塊由12個條目組成。各條目得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，對組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用軼和檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)比較

觀察組術(shù)后膀胱功能1級患者比例多于對照組，膀胱功能好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后殘余尿量、尿路感染、尿潴留、住院時間比較

觀察組首次排尿后殘余尿量少于對照組，術(shù)后14 d尿路感染少于對照組，尿潴留的發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后后殘余尿量、尿路感染、尿潴留、住院時間等比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者術(shù)后14 d時的生活質(zhì)量比較

觀察組術(shù)后14 d的軀體功能、宮頸癌特異性模塊、功能狀況等評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 2組術(shù)后14 d的情感狀況、社會/家庭評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后14 d時的生活質(zhì)量比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

宮頸癌是婦科常見的一種惡性腫瘤，多發(fā)于30～50歲的女性，發(fā)病率有逐年升高的趨勢。對于早期宮頸癌的患者盡早采用手術(shù)治療是防止病情進(jìn)展，延長患者生命的關(guān)鍵。近年來，宮頸癌的手術(shù)治療逐漸趨向微創(chuàng)化，越來越多的患者選擇采用手術(shù)治療。但無論采用何種手術(shù)治療，術(shù)中都不可避免損傷盆底組織、膀胱壁神經(jīng)節(jié)、血液供應(yīng)，加之術(shù)后一段時間內(nèi)患者需要留置導(dǎo)尿管，這些在一定程度上都為患者術(shù)后發(fā)生尿潴留埋下了隱患。尿潴留的出現(xiàn)給患者帶來了巨大的心理和生理負(fù)擔(dān)。尿潴留同時也是導(dǎo)致術(shù)后尿路感染的重要因素。研究[4]報道，尿潴留是術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為40.0%～46.7%。在以往的護(hù)理中，尿潴留的預(yù)防僅靠護(hù)理人員經(jīng)驗，已經(jīng)無法適應(yīng)臨床工作的需要，也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。因此，必須對原有的護(hù)理模式進(jìn)行改革，采用一系列切實有利于降低術(shù)后尿潴留的護(hù)理手段。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，是根據(jù)臨床所面對的實際問題，與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合，收集相關(guān)的資料得到循證支持，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[5]。循證護(hù)理是為患者實施最佳護(hù)理的一種模式，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新趨勢。研究[6]報道，通過循證護(hù)理能夠有效預(yù)防宮頸癌化療的尿潴留，提高患者的康復(fù)效率。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理在宮頸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效改善患者的膀胱功能，減少殘余尿流，降低尿潴留和尿路感染的發(fā)生率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，縮短住院時間。宮頸癌術(shù)后尿潴留的發(fā)生可以是單一因素也可以是多因素共同作用的結(jié)果。循證護(hù)理通過對宮頸癌術(shù)后尿潴留的原因進(jìn)行個性化的分析，尋找循證支持，進(jìn)行循證護(hù)理，改變了以往護(hù)士憑借經(jīng)驗護(hù)理對象的模式，提高了護(hù)理效率[7]。本研究通過循證發(fā)現(xiàn)手術(shù)因素、導(dǎo)尿管因素和心理因素是導(dǎo)致宮頸癌患者術(shù)后尿潴留的重要因素，在獲得循證支持時，針對以上影響因素循證護(hù)理支持。其中針對手術(shù)因素，盡量縮短手術(shù)時間、采用按摩護(hù)理、盆底肌訓(xùn)練。其中盆底肌訓(xùn)練可增強(qiáng)尿道、膀胱、子宮和直腸的盆底肌肉力量，增加尿道阻力和控尿能力，減輕術(shù)后的膀胱障礙，有效減少殘余尿量，其作用是已經(jīng)被研究[8]所證實的。按摩中所取的穴位均與膀胱有關(guān)聯(lián)，能夠有效地阻斷病理性神經(jīng)沖動的傳入，降低使膀胱的痛覺感受器興奮性，減少膀胱空虛感，改善膀胱功能[9]。而且按摩在一定程度上也能滿足患者的心理需求，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解軀體和精神痛苦。針對導(dǎo)尿管因素加強(qiáng)感染的預(yù)防、管道的護(hù)理和改良放尿時間，采用對細(xì)菌、病毒、芽孢均有較強(qiáng)的殺菌作用的0.5%聚維酮碘擦洗會陰、尿道口及尿管接口等，有效預(yù)防了細(xì)菌侵入尿道，預(yù)防尿路感染的發(fā)生[10]。在減輕心理因素方面采用多種心理護(hù)理方法，降低了焦慮、緊張、恐懼等不良情緒帶給尿潴留的影響。以上循證護(hù)理措施，多管齊下共同減少了引發(fā)尿潴留的危險因素，降低了尿潴留的發(fā)生，改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后的康復(fù)。

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Applicationofevidence-basednursinginpreventionofurinaryretentionaftercervicalcancersurgery

LILi,LIUXiaoshan,CHENLing

(DepartmentofObstetricsandGynecology,The161stHospitalofPLA,Wuhan,Hubei, 430010)

ObjectiveTo investigate the effect of evidence-based nursing in the prevention of urinary retention after cervical cancer surgery.MethodsA total of 86 cervical cancer patients in our hospital were selected as the research objects, and were randomly divided into observation group with 43 cases and control group with 43 cases, given evidence-based nursing and routine nursing, respectively. Urination, the incidence of urinary retention and life quality of the two groups were compared.ResultsThe recovery of bladder function after the operation in the observation group was better than that in the control group, the first micturition residual urine volume was less than that in the control group, urinary tract infection of 14 d after the operation and the incidence of urinary retention were lower than that in the control group, the hospitalization time was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The physical function, the specific module of cervical cancer and the functional status of 14 d after the operation in the observation group were higher than that in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can effectively promote postoperative urination, prevent urinary retention and improve the life quality of patients with cervical cancer.

evidence-based nursing; cervical cancer; postoperative urinary retention

2017-02-23

湖北省武漢市科技局科研項目(20150376)

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-123-03

10.7619/jcmp.201714037