護理支持對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)后抑郁的影響

黃 蓉, 彭繼蓉, 沈 靜, 薛常春

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610031)

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護理支持對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)后抑郁的影響

黃 蓉, 彭繼蓉, 沈 靜, 薛常春

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 四川 成都, 610031)

目的探討護理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩方式及產(chǎn)后抑郁的影響。方法選取120例產(chǎn)婦隨機分為實驗組和對照組各60例，對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用護理干預(yù)措施，比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)程持續(xù)時間、分娩方式以及護理前后的焦慮抑郁狀態(tài)等。結(jié)果實驗組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間分別為(346.3±111.7)、(397.2±146.3) min, 顯著短于對照組的(489.6±133.1)、(503.9±169.1) min(P<0.01); 實驗組產(chǎn)婦的陰道分娩率為78.33%, 高于對照組產(chǎn)婦的53.33%(P<0.05); 實驗組產(chǎn)婦護理后的SAS、SDS評分分別為(30.22±8.54)、(34.83±7.36)分，顯著低于對照組的(37.61±8.61)、(49.61±9.42)分(P<0.01)。結(jié)論護理支持可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間，促進陰道自然分娩，有效改善產(chǎn)后焦慮、抑郁狀態(tài)。

護理支持; 產(chǎn)程時間; 陰道分娩; 剖宮產(chǎn); 產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及精神心理因素等其中一種或幾種因素發(fā)生變化均會影響分娩過程，可能引起自然陰道分娩失敗，增大難產(chǎn)風(fēng)險，轉(zhuǎn)成剖開腹壁及子宮取出胎兒的剖宮產(chǎn)[1]。但相關(guān)研究[2]顯示，剖宮產(chǎn)可增加麻醉意外、術(shù)中大出血、感染、休克、新生兒呼吸系統(tǒng)疾病等風(fēng)險，所以若無剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，在有安全保障的前提下，產(chǎn)婦應(yīng)盡量選擇自然陰道分娩。隨著產(chǎn)程的進展，產(chǎn)婦過度緊張、焦慮和恐懼，可導(dǎo)致神經(jīng)活動失衡，使產(chǎn)程延長、產(chǎn)程進展變慢、胎兒窘迫及新生兒窒息等，嚴重影響妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后。有資料[3]顯示，對產(chǎn)婦實施護理支持可有效引導(dǎo)自然分娩。本研究旨在探討護理干預(yù)措施對產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式(陰道分娩和剖宮產(chǎn))以及產(chǎn)后抑郁的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月于本院產(chǎn)科分娩的120例產(chǎn)婦納入本研究，包括初產(chǎn)婦69例、經(jīng)產(chǎn)婦51例，年齡20～37歲，平均(28.35±5.82)歲，孕周37～42周，平均(38.15±5.17)周。按照隨機數(shù)字表法將120例產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，各60例。實驗組產(chǎn)婦平均年齡(28.19±5.63)歲，經(jīng)產(chǎn)次24例，平均孕周(37.90±5.61)周，文化程度為初中及以下12例、高中或中專28例、大專及以上20例; 對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.62±6.12)歲，經(jīng)產(chǎn)次27例，平均孕周(38.81±6.21)周，文化程度初中及以下13例、高中或中專28例、大專及以上19例。2組產(chǎn)婦的年齡、經(jīng)產(chǎn)次、孕周、文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究所有產(chǎn)婦及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 護理干預(yù)方法

1.2.1 對照組：包括產(chǎn)前檢查、臨產(chǎn)指導(dǎo)和產(chǎn)褥期常規(guī)護理。

1.2.2 實驗組：在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，再給予心理疏導(dǎo)、健康教育，向待產(chǎn)婦詳細講解待產(chǎn)及分娩的生理過程、各種減輕分娩疼痛的方法與配合措施如拉瑪澤呼吸減痛法、導(dǎo)樂分娩、陪伴分娩、硬膜外無痛分娩等放松訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)及特殊產(chǎn)程的干預(yù)控制(如調(diào)整體位、人工破膜、糾正異常產(chǎn)軸、徒手擴張宮頸、徒手旋轉(zhuǎn)胎頭、產(chǎn)鉗)、產(chǎn)后專職人員及家屬的心理支持與觀察護理等，充分取得待產(chǎn)婦及家屬的心理支持與配合，增強其自然分娩的信心與心理需求。

1.3 評價指標

① 產(chǎn)程持續(xù)時間、分娩方式。② 入院時和產(chǎn)后測評：采用焦慮自評量表[4](SAS)評價產(chǎn)婦的焦慮情況, <50分為正常, 50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, >69分為重度焦慮; 采用抑郁自評量表(SDS) 評價產(chǎn)婦的抑郁情況, <53分為正常, 53～62分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, >72分為重度抑郁。分值越低心理狀態(tài)越好，分值越高則焦慮、抑郁傾向越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)程持續(xù)時間比較

2組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 min

與對照組比較, *P<0.01。

2.2 產(chǎn)婦分娩方式比較

實驗組產(chǎn)婦的自然分娩率和陰道分娩率高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組中產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)者占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及因病理因素行剖宮產(chǎn)的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁狀態(tài)比較

2組產(chǎn)婦護理前SAS評分和SDS評分組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與護理前相比，護理后2組SAS評分和SDS評分均降低，即焦慮或抑郁狀態(tài)得到不同程度改善。實驗組產(chǎn)婦護理后的SAS評分和SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2 組護理前后SAS和SDS評分比較 分

與對照組比較, *P<0.01。

3 討 論

研究[5]顯示，常規(guī)護理在分娩過程中易出現(xiàn)護理不連貫等弊端，可延誤產(chǎn)程，使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐慌心理，導(dǎo)致神經(jīng)活動失衡，繼而影響正常的子宮收縮。同時，產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過多，加劇宮縮痛，使焦慮、緊張、恐慌的情緒更強烈[6], 心率加快，子宮缺氧以致收縮無力，產(chǎn)程延長，出血量增多，增加胎兒窘迫以及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后[7]。

產(chǎn)婦應(yīng)了解分娩相關(guān)理論知識，正確認識分娩疼痛，調(diào)節(jié)緊張情緒，減少恐懼及焦慮感，分散注意力，減輕疼痛感[8], 增強對自然陰道分娩的信心，從而縮短產(chǎn)程，加快產(chǎn)程進展[9]。產(chǎn)婦潛伏期時，護理人員可指導(dǎo)其調(diào)整呼吸以減輕陣痛，幫助產(chǎn)婦克服心理障礙，宮縮時需屏氣用力[10], 以增加腹壓，使胎兒順利娩出[11]。胎兒娩出后，針對性給予產(chǎn)婦心理護理支持，以對抗產(chǎn)后抑郁等不良心理情緒的產(chǎn)生，產(chǎn)前做好充分的生理及心理評估，對有嚴重抑郁傾向者采用適量藥物予以控制和治療。

相關(guān)研究[12]表明，自然陰道分娩利于母嬰健康，可減少新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，促進乳汁分泌，利于嬰兒吸收營養(yǎng)，而且產(chǎn)后體型恢復(fù)快，住院時間短，藥物治療少，經(jīng)濟負擔(dān)較輕。亦有相關(guān)資料[13]顯示，加強妊娠期、產(chǎn)前和產(chǎn)時的護理支持，鼓勵產(chǎn)婦自然分娩，可促進陰道自然分娩，提高分娩質(zhì)量。國外相關(guān)研究顯示，產(chǎn)前健康指導(dǎo)不但減少了產(chǎn)婦的焦慮和恐懼等不良情緒，同時可有效增強信心，提高陰道分娩率及成功率[14-16]。

本研究結(jié)果顯示, 2組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 實驗組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組(P<0.01), 提示采用護理支持可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，有助于分娩。實驗組產(chǎn)婦的陰道分娩率為78.33%, 高于對照組產(chǎn)婦的53.33%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組的自然分娩率明顯較高，而產(chǎn)婦及家屬要求剖宮產(chǎn)的比例較低。2組產(chǎn)鉗助產(chǎn)及因病理因素行剖宮產(chǎn)的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此提示，采用護理干預(yù)措施可促進陰道自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，有利于母嬰健康[17-18]。2組產(chǎn)婦護理前的SAS評分和SDS評分組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 與護理干預(yù)前相比，護理干預(yù)后2組的SAS評分和SDS評分均降低，即焦慮或抑郁狀態(tài)得到不同程度改善; 實驗組產(chǎn)婦護理后的SAS評分和SDS評分均低于對照組(P<0.01)。由此表明，采用護理干預(yù)措施可明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁狀態(tài)。

[1] 周鳳勤, 楊志敏. 責(zé)任制助產(chǎn)護理對初產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)程進展的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(22): 177-179.

[2] 趙玉琴, 胡艷紅, 趙靜玲, 等. 護理支持對產(chǎn)婦分娩過程及產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(9): 1418-1419.

[4] 段泉泉, 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2012, 26(9): 676-679.

[5] Gauthreaux C, Negron J, Castellanos D, et al. The association between pregnancy intendedness and experiencing symptoms of postpartum depression among new mothers in the United States, 2009 to 2011: A secondary analysis of PRAMS data[J]. Medicine (Baltimore), 2017, 96(6): e5851.

[6] 時蕊. 護士產(chǎn)科門診指導(dǎo)對初產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩方式的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(4): 178-180.

[7] 楊帆, 羅曉菊, 江帆, 等. 導(dǎo)樂陪伴對孕產(chǎn)婦心理狀態(tài)的影響與研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(16): 92-93.

[8] Silverman M E, Reichenberg A, Savitz D A, et al. The risk factors for postpartum depression: A population-based study[J]. Depress Anxiety, 2017, 34(2): 178-187.

[9] Ugarte AU, López-Pea P, Vangeneberg CS, et al. Psychoeducational preventive treatment for women at risk of postpartum depression: study protocol for a randomized controlled trial, PROGEA[J]. BMC Psychiatry, 2017, 17(1): 13-13.

[10] Fredriksen E, von Soest T, Smith L, et al. Patterns of pregnancy and postpartum depressive symptoms: Latent class trajectories and predictors[J]. J Abnorm Psychol, 2017, 126(2): 173-183.

[11] Guille C, Douglas E. Telephone delivery of interpersonal psychotherapy by certified nurse-midwives may help reduce symptoms of postpartum depression[J]. Evid Based Nurs, 2017, 20(1): 12-13.

[12] 楊敬曉, 楊瑞卿, 王秀蘭, 等. 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對分娩結(jié)局的影響[J]. 護理實踐與研究, 2013, 10(2): 22-24.

[13] 劉萍花, 肖亞. 產(chǎn)后抑郁影響因素及護理策略分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(33): 5402-5403.

[14] Landsman A, Aidelman R, Smith Y, et al. Distinctive gene expression profile in women with history of postpartum depression[J]. Genomics, 2017, 109(1): 1-8.

[15] 任婷, 陳潔, 王循紅, 等. 以家庭為中心的產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護理對產(chǎn)后抑郁的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2015, 13(3): 479-481.

[16] 邱艷麗. 心理護理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩對產(chǎn)后抑郁患者的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(2): 77-79.

[17] 黃玲煒, 萬錦. 臨床護理路徑在降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生中的效果研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(12): 107-109.

[18] 姜義彬, 徐橋, 胡敏優(yōu), 等. 初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)因素及治療效果的臨床研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(5): 775-777.

Theeffectofnursingsupportonlabor,deliverymethodsandpostpartumdepression

HUANGRong,PENGJirong,SHENJing,XUEChangchun

(ObstetricsDepartment,MaternalandChildCenterHospitalofSichuan,Chengdu,Sichuan, 610031)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on birth process time, delivery and postpartum depression.MethodsA total of 120 puerperae in our hospital were randomly divided into experimental group (n=60) and control group (n=60). The control group received routine nursing, and the experimental group received nursing intervention. The delivery duration time, delivery methods and anxiety and depression before and after nursing were compared between the two groups.ResultsThe first stage of labor and the total labor time was (346.3±111.7) min and (397.2±146.3) min in the experimental group, which were significantly shorter than (489.6±133.1) min and (503.9±169.1) min in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01); The rate of vaginal delivery was 78.33% in the experimental group, which was significantly higher than 53.33% in the control group(P<0.05). After nursing intervention, the SAS score and SDS score were (30.22±8.54) and (34.83±7.36) score in the experimental group, which were significantly lower than (37.61±8.61) and (49.61±9.42) score in the control group, the difference was statistically significant (P<0.01).ConclusionNursing support can significantly shorten labor time, promote vaginal natural delivery and reduce postpartum anxiety and depression.

nursing support; birth process time; vaginal delivery; cesarean section; postpartum depression

2017-02-24

四川省衛(wèi)生廳研究項目(2010H25)

彭繼蓉

R 473.71

: A

: 1672-2353(2017)14-116-03

10.7619/jcmp.201714035