問題式學習健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的效果研究

馮春偉, 王洪霞, 周平玉, 唐洪娟, 李 佳

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150000; 2. 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

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問題式學習健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的效果研究

馮春偉1, 王洪霞1, 周平玉1, 唐洪娟1, 李 佳2

(1. 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150000; 2. 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 泌尿外科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

目的探究問題式學習(PBL)健康教育在前列腺癌手術(shù)患者中的研究效果。方法選取本院接受治療的64例前列腺癌患者，按照隨機數(shù)表均分為對照組和觀察組，各32例。對照組采用口頭教育結(jié)合知識講座的常規(guī)健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上運用PBL模式進行健康教育。采用患者健康教育效果評價表對患者包括臨床癥狀、危險因素、篩選方法等在內(nèi)的多項前列腺癌知識進行比較分析; 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表對患者生存質(zhì)量進行評價并加以比較; 對患者包括膀胱頸部硬化癥和精囊炎、附睪炎在內(nèi)的術(shù)后肺部并發(fā)癥進行比較; 統(tǒng)計并比較患者對合理用藥、定期復查等多項的依從性。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀、危險因素、篩選方法前列腺癌知識的知曉率均高于對照組(P<0.05); 2組歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表中整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能、認知功能差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，依從性比較高于對照組(P<0.05)。結(jié)論PBL健康教育有助于前列腺癌患者自主、有效地掌握健康教育的知識，并提高前列腺癌患者的生存質(zhì)量，適合廣泛推廣使用。

PBL; 健康教育; 前列腺癌

前列腺癌(PC)是常見的男性生殖泌尿系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為器官功能減退、放化療毒副反應(yīng)，對個人健康危害極大[1-2]?；颊呤軅€人健康以及家庭經(jīng)濟情況等因素影響，心理負擔加重，出現(xiàn)抑郁、恐懼等負面心理，甚至放棄治療[3]。PBL健康教育是以患者為主體，解決問題、自我學習的教育方法[4]。本研究探討PBL健康教育對前列腺癌患者健康教育效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年12月于本院接受治療的64例前列腺癌患者，平均年齡(48.4±4.7)歲。按照隨機數(shù)表將患者均分為對照組和觀察組，各32例。觀察組平均年齡(46.7±3.8)歲，對照組平均年齡(49.2±3.3)歲。2組患者年齡無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。所有患者均符合《現(xiàn)代腫瘤學》中擬定的診斷標準，預計生存周期超過1年，患者及家屬均同意參與觀察。排除標準：認知功能有障礙，無法正常溝通交流; 病情累計其他器官。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采取常規(guī)健康教育，主要是通過口頭教育結(jié)合知識講座的方式，大致闡述前列腺癌臨床特征、發(fā)病機制等相關(guān)知識，提醒患者保持良好生活習慣，注意飲食與用藥配伍禁忌，保持積極情緒配合醫(yī)師治療。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，運用PBL模式進行健康教育。① 分組：各參與護理的患者每4人分為1組，共8組，患者之間相互認識，并提供有趣話題帶動討論氣氛。② 問題構(gòu)建：大家相互認識之后進行主題討論，醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)學教學綱領(lǐng)構(gòu)建問題，其問題需要綜合各領(lǐng)域的醫(yī)學知識解答，主觀性較強，因此沒有特定的、一成不變得答案。③ 集中討論解決問題：各個小組進行相關(guān)資料數(shù)據(jù)的探討，形式可自行采取，不需拘泥于特定方式，可以通過多個途徑(網(wǎng)絡(luò)、期刊、教材、雜志)進行解決。討論過程中醫(yī)護人員需陪同旁聽，并做好不同患者的發(fā)言記錄，在接下來的答辯環(huán)節(jié)整理發(fā)言，以做好更有針對性的講解。組內(nèi)討論過后每組推選代表人表達組內(nèi)統(tǒng)一意見，各組之間進行意見的反駁與交流，代表人需針對不同意見進行答辯，此過程可以隨時更換組內(nèi)代表人，不同小組之間的不同意見需進行充分討論，讓所有患者理清盲點。30 min～1 h后，由醫(yī)護人員擔當?shù)闹鞒秩藢Ω鹘M討論結(jié)果進行點評，對各組方法小獎品進行鼓勵。④ 點評總結(jié)：醫(yī)護人員對爭議性較大、難度較大的問題進行詳細解析，點評之后醫(yī)護人員需針對此次討論題目展開進一步闡釋，將典型患者的比例情況作為案例，有針對性地對于某一知識進行詳細講解。以案例為出發(fā)點，向患者講述前列腺癌治療期間需要注意的地方、用藥的過程和方法、術(shù)后恢復的影響和具體手段，醫(yī)護人員每結(jié)束一個環(huán)節(jié)需等待患者提問，若無提問患者，醫(yī)護人員可自行決定是否要求某幾位患者回答問題。待所有講解都結(jié)束后，醫(yī)護人員回收患者的準備資料，并向患者發(fā)放包含此次健康教育中所講解的內(nèi)容以及醫(yī)護人員意見的資料。PBL健康教育每周進行1次，為期2個月，一共舉行8次。

1.3 評價指標

護理結(jié)束后，采用患者健康教育效果評價表對患者包括臨床癥狀、危險因素、篩選方法等在內(nèi)的多項前列腺癌知識進行比較分析; 采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表對患者生存質(zhì)量進行評價，為百分制，測定量表中生命質(zhì)量與得分成正比; 對患者進行并發(fā)癥診斷，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

觀察組患者在臨床癥狀、危險因素、篩選方法等前列腺癌知識的知曉率較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者護理后前列腺知識知曉率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

護理后，觀察組并發(fā)癥少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

使用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測定量表對患者進行評價，觀察組患者整體功能、情緒功能、軀體功能、角色功能以及認知功能得分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較情況 分

與對照組比較, *P<0.05。

跟蹤調(diào)查2組患者，觀察組合理用藥、定期復查、合理飲食等方面依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者依從性情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前列腺癌晚期容易導致膀胱頸口梗阻以及遠處轉(zhuǎn)移，需行化療、放療以控制疾病的發(fā)展[5-6]。但多數(shù)患者的手術(shù)后恢復狀況不樂觀，傳統(tǒng)模式下的健康教育采用口頭講授的方法，患者更多處于被動接受位置，不能主動探究，對于健康教育的理解不夠透徹，導致對于患者的健康教育效果并不顯著從而不利于患者的病情恢復[7]。因此，對前列腺癌患者進行健康教育指導尤為重要。

研究[8-9]指出，大部分癌癥患者入院后對自身疾病相關(guān)知識具有較高的渴望程度, 希望通過某種手段了解疾病的治愈性、治療方案等相關(guān)知識。基于此現(xiàn)進行PBL健康教育對前列腺癌患者健康教育效果的影響研究。PBL健康教育區(qū)別于傳統(tǒng)健康教育模式最大特點是專題討論會為患者提供了主動的空間，醫(yī)護人員為其構(gòu)建專業(yè)、主觀的醫(yī)學問題供患者討論解決，患者不再是簡單被動地接受，而是作為一個參與者參與到討論之中來分析解決問題?；颊哂捎诒惶崆巴ㄖ獪蕚溆懻撡Y料，其主動性獲得極大提高，對于自身疾病的了解欲望大大增強。當患者參與討論解決問題時，因為有自己的想法所以會更加積極參與討論，試圖能夠把自己的觀點很好地傳達出來讓別人接受，這個過程就會加深患者對于疾病知識、用藥知識等方面的記憶和理解。另一方面，專題討論會采用小組制，組成團隊的小組相互競爭交流，帶動了討論的氣氛。同時由于組內(nèi)其他成員對患者的鼓勵和理解，給予患者極大的信心，讓患者敢于表達自己的看法，患者在潛移默化下不斷加深對健康教育的理解認同。前列腺癌患者的生存質(zhì)量受到患者自我護理能力和治療依從性的影響，研究[10]指出，按時服藥、按時復診、運動治療、心情調(diào)節(jié)、飲食控制是前列腺癌患者自我護理的重要因素。參與專題討論會的患者由于有和醫(yī)護人員互動的過程，并非傳統(tǒng)模式下的單純接受醫(yī)護人員的說教。當患者發(fā)現(xiàn)理解盲點就會急切地向醫(yī)護人員發(fā)出詢問，醫(yī)護人員和患者的有效互動增加了患者對于醫(yī)護人員的滿意程度，當醫(yī)護人員提出要求時患者會體諒醫(yī)護人員，所以針對醫(yī)護人員提出的護理要求會盡量滿足，因此觀察組在對于合理用藥、定期復查、合理飲食等項目上依從性更高。

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Effectofproblem-basedlearninghealtheducationforoperativepatientswithprostatecancer

FENGChunwei1,WANGHongxia1,ZHOUPingyu1,TANGHongjuan1,LIJia2

(1.DepartmentofUrology,TheFourthAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150000; 2.DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofHarbingMedicalUniversity,Harbing,Heilongjiang, 150001)

ObjectiveTo investigate the effect of problem-based learning health education for patients with prostate cancer.MethodsA total of 64 prostate cancer patients were selected from January 2013 to December 2015 in our hospital, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, with 32 cases in each group. The control group was given oral education combined with routine health education, and the observation group was given problem-based learning(PBL) health education. Prostate cancer knowledge such as clinical symptoms, risk factors, screening methods by self-made evaluation scale were compared; Life quality measurement scale by European Cancer Research and Treatment Organization were used to evaluate the quality of life; Pulmonary complications including bladder neck sclerosis and vesiculitis, epididymitis, and postoperative compliance in medication, regular check were compared.ResultsAwareness rate of clinical symptoms, risk factors, screening methods of prostate cancer knowledge in the observation group was significantly higher than of the control group (P<0.05); Overall function, emotional function, body function, role function, cognitive function in the two groups were statistically significant differences(P<0.05); The incidence of postoperative complications was lower, and compliance rate was higher in the observation group than that in the control group (P<0.05).ConclusionPBL health education can help patients to independently and effectively grasp the knowledge of health education, and improve the quality of life of patients with prostate cancer.

problem based learning; health education; prostate cancer

2016-12-25

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-107-03

10.7619/jcmp.201714032