出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護(hù)理對脊髓損傷患者的影響比較

楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

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出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護(hù)理對脊髓損傷患者的影響比較

楊 穎, 張建梅, 楊 杰

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)中心脊髓損傷病房, 四川 成都, 611135)

目的探討出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護(hù)理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法選取本院200例脊髓損傷患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。2組患者住院期間均采用常規(guī)治療和護(hù)理，對照組出院后行定期門診復(fù)查，而實(shí)驗(yàn)組出院后行延續(xù)性護(hù)理。對比2組患者膀胱功能的恢復(fù)與重建、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱功能恢復(fù)與重建明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但2組患者的日常生活功能量表(ADL)評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論脊髓損傷患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理優(yōu)于定期門診復(fù)查，能有效促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)與重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，達(dá)到更好的康復(fù)效果。

延續(xù)性護(hù)理; 脊髓損傷; 護(hù)理; 膀胱功能

脊髓損傷是一種具有高致殘率的功能障礙性病變，脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理及其重要和漫長，一旦護(hù)理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，還增加了患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。而延續(xù)性護(hù)理是20世紀(jì)中期提出的新型護(hù)理模式，是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭及社區(qū)，保證患者能得到持續(xù)連貫的護(hù)理指導(dǎo)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)[2]。延續(xù)性護(hù)理在國外的發(fā)展良好，但目前中國的延續(xù)性護(hù)理工作仍處于探索階段。因此，本研究主要探討延續(xù)性護(hù)理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年9月—2016年9月200例脊髓損傷患者，按隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各100例。實(shí)驗(yàn)組出院后行延續(xù)性護(hù)理，而對照組出院后行定期門診復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組男43例，女57例; 年齡24～75歲，平均(52.73±6.34)歲; 病變部位：頸髓損傷22例，胸髓損傷23例，胸腰段損傷25例，腰髓及馬尾損傷33例。對照組男45例，女55例; 年齡23～75歲，平均(52.86±7.56)歲; 病變部位：頸髓損傷19例，胸髓損傷17例，胸腰段損傷27例，腰髓及馬尾損傷37例。2組患者的臨床基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲; 所有患者均符合2013 CNS/AANS《急性頸椎和脊髓損傷管理指南》[3]中脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn); 患者出院時(shí)意識清醒，病情穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥; 患者均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以上納入標(biāo)準(zhǔn)任意一項(xiàng)不合格者排除; 排除出院6個(gè)月出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者; 排除有過敏體質(zhì)的患者; 排除精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者出院前由護(hù)理人員通過視頻或書籍宣講家庭療養(yǎng)的注意事項(xiàng)，并告知責(zé)任護(hù)理組的電話號碼及專家門診時(shí)間，方便患者出現(xiàn)疑難問題時(shí)可以及時(shí)解答，出院后由責(zé)任護(hù)理組定期通知患者回門診進(jìn)行復(fù)查。實(shí)驗(yàn)組患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，脊髓損傷患者的延續(xù)性護(hù)理包括以下內(nèi)容[4-5]。① 在醫(yī)院或社區(qū)聯(lián)系患者及其家屬宣講活動(dòng)，其內(nèi)容主要包括褥瘡、肺部感染和尿路感染3大并發(fā)癥的預(yù)防、日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練、排尿意識的訓(xùn)練、尿管護(hù)理、心理護(hù)理及居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，并分派相應(yīng)的宣傳手冊。② 建立長期的隨訪系統(tǒng)。責(zé)任護(hù)士確定隨訪時(shí)間，通過微信和短信等方式建立一個(gè)平臺，在患者出院后定期進(jìn)行電話隨訪和家庭訪視，了解患者的護(hù)理情況和康復(fù)進(jìn)度，并及時(shí)為患者解決疑難問題和糾正錯(cuò)誤。

1.3 觀察指標(biāo)

患者膀胱功能的恢復(fù)與重建[6]: 持續(xù)1周時(shí)間，患者的排尿間隔在2 h以上，且每次殘余尿量<100 mL時(shí)即為膀胱排尿功能恢復(fù)。日常生活功能量表(ADL)評分[7]: 用于評定患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，量表均由有經(jīng)驗(yàn)的同一工作人員進(jìn)行評定，其中100分為正常; 60～99 分為自理能力良好; 41～60分為功能中度損害，稍依賴; <40 分為依賴較明顯; 0分為完全依賴。并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8-9]: ① 尿路感染：尿常規(guī)示每個(gè)高倍視野下超過5個(gè)白細(xì)胞，尿細(xì)菌培養(yǎng)示菌落計(jì)數(shù)>10萬/mL, 且伴隨尿頻，尿急，尿痛等臨床癥狀。② 肺部感染：患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰量增多等臨床癥狀，且胸部X線檢查有密度不均的暗影; ③ 壓瘡：受壓局部皮膚周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的炎癥現(xiàn)象，減壓后皮膚顏色不褪色，部分患者還會(huì)出現(xiàn)化膿、惡臭、發(fā)熱等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

出院3個(gè)月后, 2組尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院6個(gè)月后，尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者膀胱功能恢復(fù)與重建及ADL評分比較

出院3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組與對照組的膀胱功能恢復(fù)與重建率及ADL評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱功能恢復(fù)率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與出院6個(gè)月后對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者膀胱功能恢復(fù)與重建及ADL評分情況比較

與出院6個(gè)月后對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

脊髓損傷一般是由脊柱損傷引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，常導(dǎo)致節(jié)段以下肢體功能障礙，這不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，對患者家庭和社會(huì)也造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[10]。脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理十分漫長，但由于中國醫(yī)療資源的緊缺及大多數(shù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況根本無法承擔(dān)長期的住院費(fèi)用，因此大多數(shù)患者出院后只能自行護(hù)理，再定期回門診復(fù)查。但多數(shù)患者及其家屬在護(hù)理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，對于各種管道、器械的使用和護(hù)理均操作不當(dāng)，因此在護(hù)理過程中常出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生率的升高。同時(shí)，由于不了解康復(fù)訓(xùn)練的積極作用和自身產(chǎn)生的消極心理因素的影響，對康復(fù)訓(xùn)練消極懈怠，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效果[11]。而國外研究[12-13]實(shí)踐顯示，延續(xù)性護(hù)理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的積極性，達(dá)到更好的康復(fù)效果。因此，本研究主要探討出院后定期門診復(fù)查與延續(xù)性護(hù)理對脊髓損傷患者膀胱功能恢復(fù)與重建、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，為制定切合中國國情及患者需求的延續(xù)性護(hù)理制度提供依據(jù)。

延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理在家庭及社區(qū)的延伸，也是整體護(hù)理的重要組成部分，其相較于常規(guī)的出院后定期門診復(fù)查模式具有以下優(yōu)勢[14-15]: ① 可以讓責(zé)任護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者無能為力的絕望感，鼓勵(lì)和支持患者參與到護(hù)理工作中，增強(qiáng)患者的信心和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的決心，促進(jìn)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性和遵醫(yī)囑行為。② 可以糾正患者及其家屬自行護(hù)理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，指導(dǎo)醫(yī)療管道和器械的操作方法和注意事項(xiàng)，防止因護(hù)理工作的不到位而引起并發(fā)癥，并提高患者及其家屬的自我護(hù)理能力。③ 可以通過健康教育加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理技能，從而提高患者的獨(dú)立生活能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的尿路感染、肺部感染及壓瘡發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊咴诩抑凶孕凶o(hù)理時(shí)，常會(huì)因清潔導(dǎo)尿不當(dāng)、尿袋更換不衛(wèi)生、翻身次數(shù)少等問題導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，而延續(xù)性護(hù)理可以在家庭護(hù)理不當(dāng)及不足時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題、糾正患者不良行為及家屬的護(hù)理誤區(qū)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。出院6個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱功能恢復(fù)率與重建明顯高于對照組(P<0.05), 但2組患者的ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 說明延續(xù)性護(hù)理可以提高患者的康復(fù)訓(xùn)練積極性，顯著改善患者的日常生活能力，達(dá)到更好的康復(fù)效果。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效保證脊髓損傷患者出院后的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者膀胱功能恢復(fù)與重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，值得在臨床上推廣。

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Comparisononeffectoftheregularreviewafterdischargeandcontinuingnursingforspinalcordinjurypatients

YANGYing,ZHANGJianmei,YANGJie

(SpinalCordInjuryWardsofRehabilitationMedicineCenter,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 611135)

ObjectiveTo observe effect of the regular review after discharge and continuing nursing on the recovery and reconstruction of bladder function, complication and quality of life in spinal cord injury.MethodsA total of 200 patients with spinal cord injury in our hospital were randomly divided into control group and experimental group, with 100 cases in each group. All patients were given the routine treatment and care during hospitalization. The control group was given the regular review after discharge, and the experimental group was given the continuing nursing. Bladder function recovery and reconstruction, the incidence of complications and quality of life were compared.ResultsAfter 6 months of discharge, the recovery and reconstruction of bladder function in the experimental group were significantly better than the control group(P>0.05). The urinary tract infection, lung infection and bedsores were significantly lower than the control group, the difference was significant(P<0.05). But there was no significant difference in the activity of daily living scale (ADL) score(P>0.05).ConclusionContinuing nursing after discharge for spinal cord injury patients were better than regular review. It can effectively promote the recovery and reconstruction of bladder function, reduce the incidence of complications and improve quality of life.

continuing nursing; spinal cord injury; nursing; bladder function

2017-02-10

四川省衛(wèi)生廳科研課題(1609651)

張建梅

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-044-04

10.7619/jcmp.201714013