健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響

張 莉, 陳建國

(重慶市精神衛(wèi)生中心, 重慶, 401147)

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健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響

張 莉, 陳建國

(重慶市精神衛(wèi)生中心, 重慶, 401147)

目的探討基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響。方法選取71例老年癡呆患者，隨機(jī)分為觀察組36例和對(duì)照組35例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，觀察并比較2組認(rèn)知功能評(píng)分(MMSE)、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分及語言能力評(píng)分、意外事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度評(píng)分。結(jié)果干預(yù)后觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組干預(yù)后閱讀及聽理解能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組意外事件發(fā)生率為8.33%, 低于對(duì)照組的28.57%(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度為91.67%, 高于對(duì)照組的71.43%(P<0.05)。結(jié)論基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)可改善老年癡呆患者認(rèn)知功能、語言能力及生活質(zhì)量，且意外事件發(fā)生率低，護(hù)理滿意度高。

健康信念模式; 護(hù)理干預(yù); 老年癡呆; 認(rèn)知功能; 生活質(zhì)量

老年癡呆即阿爾茨海默病(AD), 為臨床常見神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，多由環(huán)境、遺傳等因素引起，臨床表現(xiàn)為記憶力減退、語言障礙、行為異常、人格異常、情感功能障礙、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致工作能力、獨(dú)立生活能力及社會(huì)能力喪失，對(duì)患者身心健康造成極大威脅，加重了家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。藥物治療可有效緩解AD患者臨床癥狀，改善其認(rèn)知功能及記憶力，延長生存時(shí)間，但長期持續(xù)的治療，加之患者對(duì)疾病不了解，導(dǎo)致多數(shù)患者治療依從性差，停藥、減藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響治療效果。有學(xué)者[3]指出，持續(xù)、全面的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，提升治療依從性，延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量，減少走失、自傷、傷人等意外事件發(fā)生。本研究探討了基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)對(duì)AD患者認(rèn)知功能障礙及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年10月收治的71例AD患者，隨機(jī)分為2組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷并確診為AD; 年齡≥60歲; 家屬知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：簡易精神狀態(tài)檢查量表評(píng)分為23分及以上[4]; 合并血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重軀體疾病者; 其他類型精神障礙性疾病; 其他因素導(dǎo)致難以完成本研究者。觀察組36例中，男20例，女16例，年齡60～80歲，平均(75.48±4.32)歲，病程1～9年，平均(5.84±1.23)年，文化程度為大專及以上學(xué)歷5例、初中或高中15例、初中以下學(xué)歷16例; 對(duì)照組35例中，男18例，女17例，年齡61～79歲，平均(74.71±4.21)歲，病程1～10年，平均(6.91±1.16)年，文化程度為大專及以上學(xué)歷6例、初中或高中16例、初中以下學(xué)歷13例。2組性別、病程、年齡、文化程度等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組實(shí)施疾病防治、衛(wèi)生知識(shí)宣教、注意事項(xiàng)等常規(guī)健康教育。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù): ① 基本狀況評(píng)估。對(duì)患者癡呆程度及日常生活能力、人際交往能力等綜合能力進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)癡呆程度及綜合能力制定針對(duì)性護(hù)理措施。② 健康知識(shí)講解。采用幻燈片、圖片、視頻播放等方式為患者講解AD病史、病因、病況及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，并邀請(qǐng)以往成功案例者現(xiàn)身說法，使患者意識(shí)到認(rèn)知功能訓(xùn)練可延緩疾病進(jìn)展，并告知不良行為習(xí)慣對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，提高其采取健康行為的自覺性，糾正不良行為習(xí)慣。③ 情感護(hù)理。護(hù)理人員富有同理心地對(duì)待患者，交談時(shí)握住患者手，以親切語言、關(guān)切眼神滿足患者尊重需求，并采用鼓勵(lì)、贊賞、肯定的語言鼓勵(lì)支持患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的健康信念。④ 安全教育。為家屬講解AD注意事項(xiàng)，盡可能減少或避免患者獨(dú)處，避免走失、燙傷、跌倒、自傷、誤服、誤吸或傷人事件發(fā)生。⑤ 日常生活能力及康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者自己動(dòng)手做穿衣、洗衣、進(jìn)食、整理床鋪等日常活動(dòng)，并對(duì)患者點(diǎn)滴進(jìn)步給予肯定; 根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)進(jìn)行適宜慢跑、散步、跳舞等訓(xùn)練，活動(dòng)量以未出現(xiàn)疲勞感為宜，可漸次增加活動(dòng)量; 組織病友參加打撲克、下跳棋、手指操、夾豆子等活動(dòng)或游戲，增加患者間交流，提高其人際交往、溝通能力，培養(yǎng)患者手工制作、編織、讀報(bào)、繪畫、寫字等興趣愛好。⑥ 認(rèn)知功能訓(xùn)練。定向能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者回憶往事，反復(fù)說出自己及家屬姓名、家庭住址、路線等，外出時(shí)盡可能讓患者自己辨別方向，幫助患者正確定向; 歸類訓(xùn)練，自動(dòng)物、水果、工具、蔬菜、植物等中隨意指出1項(xiàng)，讓患者盡可能多地說出與之同類的物品; 注意力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做拼地圖、搭積木等手工操作，并培養(yǎng)閱讀圖書、報(bào)紙、畫報(bào)等愛好，利用數(shù)字卡片訓(xùn)練患者簡單計(jì)算能力。⑦ 對(duì)家屬進(jìn)行陪護(hù)注意事項(xiàng)、陪護(hù)技巧等相關(guān)指導(dǎo)，并囑其支持與鼓勵(lì)患者。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用簡易智力狀況檢查法(MMSE)對(duì)2組干預(yù)前后認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，總分30分，得分越高，認(rèn)知功能越好[5]。② 采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(SF-36)對(duì)2組干預(yù)前后軀體功能、軀體角色、生命力、心理職能、社會(huì)功能、健康狀況、情感角色、機(jī)體疼痛8個(gè)方面生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[6]。③ 采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法(CRRCAE)對(duì)2組干預(yù)前后命名、聽理解、閱讀等語言能力進(jìn)行評(píng)估，得分越高，語言能力越好[7]。④ 對(duì)2組誤服、誤吸、自傷、跌倒、走失等意外事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前, 2組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組語言能力比較

干預(yù)前, 2組各語言能力指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀察組閱讀及聽理解能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3 2組干預(yù)前后語言能力評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 2組意外事件發(fā)生情況比較

觀察組意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組意外事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

AD為退行性、不可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由多種因素共同作用引起，病情較為復(fù)雜，且隨著人口老齡化加劇，近年來其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[8-10]。AD不僅會(huì)損害患者語言功能、記憶力及認(rèn)知功能，且可在一定程度上損害患者空間功能及視覺功能，導(dǎo)致患者喪失日常生活自理能力，給家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[11]。目前AD的臨床治療多以緩解病情進(jìn)展、改善臨床癥狀、降低并發(fā)癥發(fā)生率為主，但尚無有效治愈措施。

相關(guān)研究[12]證實(shí), AD患者雖喪失了一些認(rèn)知功能、日常生活自理能力，但其對(duì)外界的理解及感知功能仍存在一定應(yīng)激反應(yīng)。因此，在采用藥物或其他措施治療的同時(shí)，對(duì)患者施以一定的護(hù)理干預(yù)，最大程度發(fā)掘患者潛能，可控制疾病進(jìn)展，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，提高日常生活能力，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)患者具有重要意義。常規(guī)健康教育干預(yù)的教育形式過于單一，僅通過口頭對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)及藥物用量用法等的宣教，患者往往印象不深刻，且針對(duì)性不強(qiáng)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想[13]。

韓會(huì)等[14]研究證實(shí)，健康信念模式可有效改善冠心病患者自我效能及自我管理行為?；诮】敌拍钅Ｊ綖榭蚣艿淖o(hù)理干預(yù)是一種新興護(hù)理模式，能以AD患者為中心，通過對(duì)其病情、對(duì)疾病認(rèn)知度等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合個(gè)體差異制定個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，加強(qiáng)安全教育宣教，減少或避免自傷、傷人、誤吸、誤服等意外事件發(fā)生，提高護(hù)理安全性。AD患者治療依從性差、擅自減少藥物劑量、不定時(shí)服藥或停藥，主要源于其對(duì)疾病、相關(guān)治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響認(rèn)知不足，家屬難以起到監(jiān)護(hù)作用等所致，通過視頻、幻燈片、宣傳冊及專家講座等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)講解，可提高其對(duì)疾病及相關(guān)治療的認(rèn)知，使其意識(shí)到定時(shí)定量服藥及良好生活行為習(xí)慣對(duì)AD轉(zhuǎn)歸的重要性，促使患者定時(shí)定量規(guī)范服藥，養(yǎng)成良好生活行為習(xí)慣。由于AD具有不可逆性，且尚無根治措施，多數(shù)患者及家屬會(huì)出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)此可請(qǐng)認(rèn)知功能恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心，促使其積極主動(dòng)配合治療。有學(xué)者[15]研究證實(shí)，加強(qiáng)夾豆子、拼圖、模擬交際、記憶力培訓(xùn)、游戲、定向力等認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練可有效改善AD患者日常生活能力及記憶、學(xué)習(xí)能力，改善認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，這可能是因?yàn)榛颊咴趨⑴c活動(dòng)或游戲等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)其大腦內(nèi)N-甲基-D-天冬氨酸受體1表達(dá)水平升高，增強(qiáng)血紅素氧合酶-1mRNA表達(dá)，進(jìn)而提高患者空間學(xué)習(xí)記憶能力，改善其認(rèn)知功能，從而提高生活質(zhì)量。目前獨(dú)居老人生活過于單調(diào)，與人交流較少，導(dǎo)致腦部退化加快，升高AD患病率，可通過培養(yǎng)患者書法、麻將及棋牌、拼圖、積木等興趣，提高其思維能力及記憶學(xué)習(xí)能力，延緩大腦衰退速度，進(jìn)而改善認(rèn)知功能，此外良好的興趣愛好也可使患者身心愉悅，有益身體健康，提高抵抗力，進(jìn)而延緩疾病惡化。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組MMSE評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分及閱讀、聽理解能力評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示對(duì)AD患者實(shí)施基于健康信念模式為框架的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者語言能力及認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。

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InfluenceofhealthbeliefnursinginterventiononcognitiveimpairmentandqualityoflifeofpatientswithAlzheimer′sdisease

ZHANGLi,CHENJianguo

(ChongqingMentalHealthCenter,Chongqing, 401147)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on cognitive impairment and quality of life in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsA total of 71 senile dementia in our hospital were randomly divided into observation group (36 cases) and control group ( 35 cases). The control group was treated with routine nursing intervention, and the observation group was additionally treated with health belief nursing intervention. The mini-mental state examination (MMSE), quality of life score and language ability score, and the incidence of accidents and nursing satisfaction score of the 2 groups were statistically analyzed.ResultsThe MMSE score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05); After the intervention, the qualityof life score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores of reading comprehension and listening comprehension in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The accident rate of the observation group was 8.33%, which was lower than 28.57% of the control group (10/35), and the difference was statistically significant (P<0.05); The nursing satisfaction of the observation group was 91.67%, which was higher than 71.43% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention based on the health belief model can improve the cognitive function, language ability andquality of life of patients with Alzheimer′s disease, and reduce the incidence of accidents and increase satisfaction.

health belief model; nursing intervention; Alzheimer's disease; cognitive function; quality of life

2017-03-05

重慶市科技計(jì)劃項(xiàng)目(科技2016016)

陳建國

R 473.74

: A

: 1672-2353(2017)14-027-04

10.7619/jcmp.201714008