早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護理中的應(yīng)用

丁 英, 王 靜, 楊琴燕

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

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早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護理中的應(yīng)用

丁 英, 王 靜, 楊琴燕

(江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院無錫分院 心內(nèi)科, 江蘇 無錫, 214000)

目的探討早期人文關(guān)懷住院模式在急性心肌梗死擇期介入治療患者護理中的應(yīng)用價值。方法選取2015年11月—2016年12月本院擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)的急性心肌梗死患者140例為研究對象，隨機分為觀察組、對照組，各70例，對照組住院期間給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用早期人文關(guān)懷模式干預(yù)，對比2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率，測定其左室射血分數(shù)(LVEF)、心率(HR)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)，應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評價2組情緒及心絞痛程度，并對比2組護理滿意率。結(jié)果觀察組PCI手術(shù)成功率明顯高于對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率較對照組低(P<0.05); 觀察組護理后LVEF高于對照組，而其HR、CK-MB較對照組明顯下降(P<0.05); 觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05), SAQ評分高于對照組(P<0.05); 觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論早期人文關(guān)懷住院模式應(yīng)用于急性心肌梗死擇期PCI術(shù)治療患者護理中，可明顯提高PCI手術(shù)成功率及護理滿意率，同時改善其實驗室指標(biāo)、情緒及心絞痛程度，降低復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

早期人文關(guān)懷住院模式; 急性心肌梗死; 介入治療; 護理

急性心肌梗死(AMI)是因冠狀動脈供血急劇減少或中斷導(dǎo)致相應(yīng)心肌持久而嚴重缺血所致的心肌壞死，研究[1]顯示，其預(yù)后與血管開通的時間密切相關(guān)，因此早期及時開通冠狀動脈并進行相應(yīng)急診心理干預(yù)是患者預(yù)后關(guān)鍵。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是目前被公認為首選的最安全有效恢復(fù)心肌再灌注治療手段，該術(shù)具有創(chuàng)傷小、血管并發(fā)癥少、術(shù)后下床早、不影響抗凝藥物使用等優(yōu)點，但患者可能對PCI術(shù)缺乏了解而出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理，延遲就醫(yī)，同時不良情緒導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，去甲腎上腺素釋放增多，不利于手術(shù)進行，且PCI再灌注損傷可能會加重心臟損害，因此PCI圍術(shù)期的護理尤為重要[2-5]。人文關(guān)懷指護士將所學(xué)人文社會學(xué)知識掌握完全及深入體會后，在對患者進行護理時給予同情理解、尊重、關(guān)愛態(tài)度的護理方法，有利于體現(xiàn)護理專業(yè)核心價值，目前已在腫瘤外科優(yōu)質(zhì)護理中開展應(yīng)用，但在急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)治療中少見報道[6]。本研究以2015年11月—2016年12月本院心血管內(nèi)科140例AMI患者研究對象，分析早期人文關(guān)懷住院護理模式在其擇期PCI術(shù)治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月—2016年12月本院心血管內(nèi)科診治的140例AMI患者為入組對象，均符合2001年《急性心肌梗死診斷和治療指南》[7]中AMI診治標(biāo)準，納入標(biāo)準: ① 發(fā)病至就診時間>12 h且≤24 h, 就診時胸痛癥狀持續(xù)時間達30 min以上，且血流動力學(xué)穩(wěn)定; ② 心電圖檢查顯示相鄰至少2個導(dǎo)聯(lián)ST段胸導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2 mV, 肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1 mV以上或新發(fā)生左束支傳導(dǎo)阻滯; ③ 心肌梗死標(biāo)志物CK-MB異常升高，神志清楚，且有一定溝通及判斷能力，知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準: ① 住院期間并發(fā)肺栓塞、結(jié)締組織病、血液系統(tǒng)疾病或經(jīng)常發(fā)生心房顫動; ② 合并過敏性哮喘或伴肝腎功能衰竭等其他嚴重臟器疾病者; ③ 有精神異常狀態(tài)等原因不配合或半年內(nèi)有手術(shù)史者: ④ 血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。將納入的研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組均70例，觀察組中男37例，女33例; 年齡45～68歲，平均(56.10±0.21)歲; 發(fā)病部位：前降支35例，回旋支19例，右冠脈16例; 發(fā)病至來院時間33～245 min, 平均(139.10±0.15) min。對照組中男38例，女32例; 年齡47～65歲，平均(56.11±0.20)歲; 發(fā)病部位：前降支36例，回旋支18例，右冠脈16例; 發(fā)病至來院時間32～246 min, 平均(139.05±0.18) min, 2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理干預(yù)措施：入院后對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，記錄生命體征，指導(dǎo)患者其用藥，并按照醫(yī)囑進行灌注治療，給予飲食護理、吸氧護理、心理護理及疼痛護理、生活護理，同時術(shù)后依據(jù)患者實際情況進行全面康復(fù)指導(dǎo)，制定合適飲食計劃。觀察組在給予常規(guī)護理基礎(chǔ)上于住院期間接受人文關(guān)懷模式護理: ① 改善患者住院環(huán)境：使病房維持適宜溫濕度，透風(fēng)透氣，讓患者處于柔和自然、無噪音環(huán)境中，消除其焦慮、煩躁情緒; ② 加強與患者及其家屬的溝通，與家屬商討制造溫馨舒適環(huán)境，使患者感受到家庭溫暖，盡快適應(yīng)住院環(huán)境; ③ 對患者家屬強調(diào)不良情緒的消極影響，指導(dǎo)家屬以鼓勵、安慰、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者不良情緒，使之在積極心態(tài)下應(yīng)對PCI手術(shù)及住院治療; ④ 以通俗易懂語言及親切態(tài)度向患者及其家屬說明AMI相關(guān)疾病知識及PCI術(shù)的必要性、安全性，解除患者緊張情緒及經(jīng)濟顧慮，取得其信任; ⑤ 指導(dǎo)患者進行胸腹放松、頭頸部放松及有氧運動等訓(xùn)練，放松精神，提高自身免疫力，并在與患者溝通時了解其對AMI的認知，評估其危險因素及導(dǎo)致并發(fā)癥的原因，采取針對性護理措施。2組干預(yù)時間為入院當(dāng)天至PCI術(shù)后1個月。

1.2.2 手術(shù)方法: 2組均擇期行PCI術(shù)：術(shù)前予以大劑量阿托伐他汀鈣后進行PCI術(shù)，均以Seldinger法穿刺右側(cè)股動脈，放置7F動脈鞘，注入6000 U肝素，均直接或應(yīng)用球囊擴張后置入支架，術(shù)后重復(fù)造影以明確冠狀動脈殘余狹窄程度、遠端血流狀況，采用西羅莫司藥物對支架進行涂層, PCI術(shù)成功標(biāo)準為靶病變殘余狹窄在20%以下。術(shù)后所有均予以基礎(chǔ)治療，并進行對癥處理，如吸氧、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等，同時定期復(fù)查、監(jiān)測并發(fā)癥[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組PCI手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率。PCI手術(shù)成功標(biāo)準：靶病變殘余狹窄<20%, PCI術(shù)后并發(fā)癥主要觀察冠狀動脈痙攣、支架內(nèi)血栓、支架脫落、過敏、穿刺部位血腫等。 2組護理前后實驗室指標(biāo)比較：比較2組左室射血分數(shù)(LVEF)、心率(HR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等實驗室指標(biāo), LVEF、HR在超聲心動圖下檢測, LVEF正常值≥50%, HR正常值: 60～100次/min, CK-MB采用酶速率法在37 ℃下測定，正常范圍0～18 U/L。 2組護理前后情緒及心絞痛程度比較：應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評價2組情緒及心絞痛程度, SAS、SDS量表均由20個條目組成，滿分為0～100分, SAS≥50分提示存在焦慮, SDS≥53分診斷為抑郁, SAS、SDS量表得分越高，情緒越嚴重, SAQ量表含5個維度，由19個條目組成，滿分100分，得分越高代表心絞痛程度越低。

2 結(jié) 果

2.1 2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率比較

觀察組PCI手術(shù)成功率明顯高于對照組(P<0.05); 觀察組術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護理前后實驗室指標(biāo)比較

護理前, 2組LVEF、HR、血清CK-MB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 觀察組護理后VEGF水平高于對照組, HR、血清CK-MB低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組PCI手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及心梗復(fù)發(fā)率比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組護理前后實驗室指標(biāo)比較

與同組護理前比較, *P<0.05。

2.3 2組護理前后情緒及心絞痛程度比較

護理前, 2組SAS評分、SDS評分及SAQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05); 護理后, 2組SAS評分、SDS評分均降低, SAQ評分均增加，且觀察組SAS評分與SDS評分降低幅度、SAQ評分增加幅度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

急性心肌梗死為臨床心內(nèi)科常見病，主要由冠狀動脈粥樣硬化狹窄所致，冠狀動脈急劇閉塞可引起嚴重心肌缺血壞死，近年來隨人們飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣變化該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者心肌組織間在急性心肌梗死24 h內(nèi)有充血、水腫，并伴炎性細胞浸潤，存在左心室重構(gòu)及心肌收縮功能下降，該病因突發(fā)血管閉塞、心肌細胞缺血壞死，隨時會發(fā)生心源性休克、致命性心律失常等嚴重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮恐懼心理，因此盡早、完全、持續(xù)開通梗死相關(guān)動脈血運重建是治療急性心肌梗死的關(guān)鍵舉措[9-10]。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展, PCI術(shù)已成為急性心肌梗死患者梗死血管再通的重要手段，通過盡早恢復(fù)梗死血管灌注、挽救其生命繼而降低死亡率, PCI術(shù)分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)，由于條件限制，許多急性心肌梗死患者入院時發(fā)病時間已超過12 h, 但無明顯胸痛癥狀且血流動力學(xué)穩(wěn)定，患者已錯過急診PIC, 治療時多處于穩(wěn)定期，常在發(fā)病后1～2周內(nèi)進行擇期PCI術(shù)，但是研究[11-13]顯示，擇期PCI術(shù)因心肌長期長時間缺血導(dǎo)致更多心肌細胞死亡，從而增加心臟事件發(fā)生率，患者臨床預(yù)后較差，因而了解急性心肌梗死發(fā)病特點及采取應(yīng)對性護理干預(yù)措施對患者預(yù)后有重要意義。近年來，隨對急性心肌梗死了解的深入，其護理干預(yù)模式也不斷增多，徐徐等[14]采用羅伊適應(yīng)模式護理對急性心肌梗死恢復(fù)期患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示羅伊適應(yīng)模式護理能較好改善急性心肌梗死患者恢復(fù)期的焦慮抑郁情緒，并降低急性冠脈綜合征發(fā)生率，促進康復(fù)，而人文關(guān)懷模式通過將患者健康作為中心，滿足其各項綜合要求，將幫助患者建立積極心理防御機制作為工作重點，有利于促進患者以樂觀心態(tài)面對臨床診療，國外報道[15-18]目前該模式已在韓國臨終關(guān)懷教育、伊朗生活體驗教育方面開展應(yīng)用，但在急性心肌梗死患者PCI圍術(shù)期護理中應(yīng)用較少。

表3 2組護理前后情緒及心絞痛程度比較 分

與同組護理前比較, *P<0.05; 與護理后對照組比較, #P<0.05。

趙麗蓉[19]分析了整體護理在急性心肌梗死介入治療中心律失?；颊叩淖o理應(yīng)用價值，結(jié)果顯示出現(xiàn)心律失常的50例患者均搶救成功，成功率達100%, 術(shù)后經(jīng)過相應(yīng)后期護理得以康復(fù)，且護理后患者HR減少，其心率明顯改善，本研究結(jié)果顯示觀察組在住院期間接受人文關(guān)懷干預(yù)后，PCI手術(shù)成功率明顯較對照組增高，且其護理后LVEF高于對照組，觀察組HR及血清急性心肌梗死標(biāo)志物CK-MB顯著降低，這與上述研究結(jié)果相似。此外本研究也顯示，觀察組PCI術(shù)后3個月并發(fā)癥發(fā)生率、心梗復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，證實人文關(guān)懷對急性心肌梗死擇期PCI術(shù)患者具有較好護理效果，有助于提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后及實驗室指標(biāo)。邱楊[20]分析了人文關(guān)懷對急性心肌梗死患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示護理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分較對照組明顯降低，而其睡眠質(zhì)量也明顯改善。黃玉友等[21]的分析結(jié)果顯示，A組采取護理干預(yù)聯(lián)合家庭關(guān)懷后, SAS評分、SDS評分較對B組明顯下降, A組SAQ評分較B組明顯升高，證實護理干預(yù)聯(lián)合家庭關(guān)懷有利于改善急性心肌梗死患者心絞痛癥狀及不良情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SAS評分與SDS評分下降幅度明顯大于對照組，觀察組SAQ評分較對照組及同組護理前明顯增加，這與上述報道結(jié)果相近，同時觀察組護理滿意率明顯高于對照組，因而人文關(guān)懷護理可有效改善急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒，緩解其心絞痛癥狀，有利于提高患者積極配合率及護理滿意率。

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Applicationofearlyhumanisticcarehospitalizationmodeinnursingofpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedbyelectiveinterventionaltherapy

DINGYing,WANGJing,YANGQinyan

(DepartmentofCardiology,XishanPeople′sHospital,WuxiBranchofZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the application value of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with acute myocardial infarction (AMI) treated by elective interventional therapy.MethodsA total of 140 patients with AMI treated by elective percutaneous coronary intervention (PCI) in our hospital from November 2015 to December 2016 were enrolled in the study, and were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group was given routine nursing during hospitalization, and the observation group was given early humanistic care. The success rate of PCI, incidence of complications and recurrence rate of myocardial infarction were compared between the two groups. The left ventricular ejection fraction (LVEF), heart rate (HR) and serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were determined. The emotion and degree of angina pectoris in the two groups were evaluated by the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe success rate of PCI was significantly higher in the observation group than the control group. The incidence of postoperative complications and the recurrence rate of myocardial infarction were significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). After nursing, LVEF in the observation group was higher while HR and CK-MB level were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After nursing,the SAS score and SDS score of the observation group were lower than that of the control group, and the SAQ score was higher than that of the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with AMI treated by elective PCI can significantly improve the success rate of PCI and nursing satisfaction, enhance laboratory indicators and emotion, relieve the degree of angina pectoris, and reduce the recurrence rate and incidence of complications.

early humanistic care hospitalization mode; acute myocardial infarction; interventional therapy; nursing

2017-02-09

江蘇省自然科學(xué)基金項目(SBK201122365)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-012-04

10.7619/jcmp.201714004