急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討

劉 敏, 榮 燕, 翟飛飛, 謝小麗, 章 明

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2心內(nèi)科; 3. 心胸外科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

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論著

急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討

劉 敏1, 榮 燕1, 翟飛飛1, 謝小麗2, 章 明3

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院, 1. 急診科; 2心內(nèi)科; 3. 心胸外科, 江蘇 無(wú)錫, 214000)

目的探究急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死(AMI)患者急救中的康復(fù)效果。方法選取本院2014年10月—2016年10月急性心肌梗死患者94例，按照入院順序?qū)⒒颊呔譃橛^察組與對(duì)照組，每組47例，對(duì)照組患者給予急診常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，比較2組患者急救時(shí)間差異及治療后康復(fù)效果。結(jié)果觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05); 與治療前比較, 2組患者LVEF、LVEDV、LVFS等心功能水平均顯著改善(P<0.05); 治療后，觀察組LVEF、LVFS水平較對(duì)照組顯著較高, LVEDV水平較對(duì)照組顯著較低(P<0.05); 觀察組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率為6.38%, 較對(duì)照組的21.28%顯著較低(P<0.05); 觀察組院內(nèi)再次經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)(PCI)率為10.64%, 顯著低于對(duì)照組的27.66%(P<0.05)。結(jié)論給予AMI患者全程優(yōu)化護(hù)理能保證搶救工作的有序進(jìn)行，有效縮短急救時(shí)間，挽救患者缺血心肌，最大限度保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，提高搶救成功率，明顯改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

全程優(yōu)化護(hù)理; 急性心肌梗死; 急診; 康復(fù)

冠狀動(dòng)脈因急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死即為急性心肌梗死(AMI), 是臨床常見(jiàn)的心血管疾病急危重癥之一，其發(fā)病特點(diǎn)是起病急、病情發(fā)展快、患者死亡率高，患者臨床常常表現(xiàn)為劇烈而持續(xù)性的胸骨后疼痛，可并發(fā)心律失常、心率衰竭甚至休克危及生命[1-2]。中國(guó)AMI的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床對(duì)該疾病的控制治療也越來(lái)越重視，采取及時(shí)有效的救治措施，以最快的速度開通相關(guān)梗死血管，是恢復(fù)心肌血流灌注、挽救缺血心肌的關(guān)鍵[3-4]。治療AMI就是要與時(shí)間賽跑，“時(shí)間窗”在治療過(guò)程中有著非常重要的意義，臨床不少研究者甚至提出“時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌”的觀點(diǎn)[5]。在建立AMI治療綠色通道過(guò)程中各部分各單位的相互配合直接關(guān)系著患者生命，因此需要一套完善的護(hù)理流程盡可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、診斷、治療所花費(fèi)的時(shí)間，為患者贏取最佳救治時(shí)間，急診全程優(yōu)化護(hù)理流程因此被提出[6-7]。為探究該護(hù)理措施對(duì)AMI患者康復(fù)情況的影響，本次研究特選取本院AMI患者94例，分別給予急診常規(guī)護(hù)理和急診全程優(yōu)化護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月—2016年10月急性心肌梗死患者94例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為AMI; ② 存在明顯的心肌缺血癥狀，例如劇烈而持續(xù)性的胸痛發(fā)作超過(guò)30 min，休息或硝酸酯類藥物無(wú)法完全緩解其臨床癥狀等; ③ 于發(fā)病12 h內(nèi)入院就診; ④ 心功能為Ⅰ～Ⅱ級(jí); ⑤患者家屬對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病、血液系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙者; ② 血壓>180/110 mmHg者; ③ 合并內(nèi)分泌疾病而導(dǎo)致血糖升高者; ④ 過(guò)去有缺血性腦卒中病史者; ⑤ 合并精神疾病或老年癡呆患者。按照入院順序?yàn)榛颊呔幪?hào)，采用歷史對(duì)照研究將患者均分為干預(yù)組與對(duì)照組2組，每組47例。觀察組男28例，女19例，年齡52～71歲，平均年齡(61.53±9.13)歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為1.5～6.5 h, 平均(4.19±2.17) h。對(duì)照組男29例，女18例，年齡51～72歲，平均年齡(61.51±9.57)歲，從發(fā)病到入院時(shí)間為1～6 h, 平均(3.61±2.23) h。2組患者在年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者急診常規(guī)護(hù)理，患者入院后由專業(yè)醫(yī)師在2 min內(nèi)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，為患者開放綠色通道，指導(dǎo)患者以平臥姿勢(shì)臥床，對(duì)患者血壓、心電、血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，快速做好術(shù)前準(zhǔn)備后將患者送入手術(shù)室。

觀察組給予患者急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。① 優(yōu)化急診接待流程：為患者開啟先搶救、后掛號(hào)繳費(fèi)的綠色通道，對(duì)于由“120”護(hù)送前來(lái)的患者做好院前急救準(zhǔn)備，在患者到達(dá)前準(zhǔn)備好急救藥品、物品及搶救器械等，病情危重的患者直接推送至搶救室; 對(duì)于自行就診的懷疑為AMI的患者，立即妥善進(jìn)行安置。② 優(yōu)化病情評(píng)估流程：由專業(yè)的接診護(hù)士在30 s內(nèi)通過(guò)“邊看、邊問(wèn)、邊分診”對(duì)AMI患者進(jìn)行初評(píng)，觀察患者意識(shí)水平、呼吸、面色，對(duì)患者疼痛部位、性質(zhì)、起病時(shí)間、既往病史、生活習(xí)慣等方面進(jìn)行詢問(wèn)，進(jìn)行快速的鑒別和評(píng)估。③ 優(yōu)化急救流程：做好對(duì)患者的初步評(píng)估后，按照“定時(shí)、定人、定位、定責(zé)”原則對(duì)患者進(jìn)行搶救，“定時(shí)”即在1～2 min內(nèi)給予患者吸氧、3 min內(nèi)連接心電監(jiān)測(cè)工具、5 min內(nèi)建立靜脈通道等; “定位”即由固定的責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助醫(yī)師完成搶救工作?！岸ㄎ弧奔丛趽尵冗^(guò)程中，責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)立于患者兩側(cè)對(duì)患者進(jìn)行觀察診斷，識(shí)別心電圖監(jiān)測(cè)情況。“定責(zé)”即實(shí)施責(zé)任問(wèn)責(zé)制，醫(yī)生護(hù)士各自明確責(zé)任。采集患者血液對(duì)患者血常規(guī)、血生化、凝血功能等進(jìn)行檢測(cè)，臨床為確診為AMI患者后，在左側(cè)肢體建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者300 mg阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H63020201, 生產(chǎn)單位：青海制藥廠有限公司)咀嚼, 300 mg氯吡格雷(英文名稱: Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets, 注冊(cè)證號(hào): H20100750)口服，對(duì)于疼痛劇烈的患者給予鎮(zhèn)靜處理，準(zhǔn)備行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)(PCI)治療。AMI患者通常因發(fā)病急、疼痛劇烈、氣急引起瀕死感，表現(xiàn)為不同程度的恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，這會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，加重心肌梗死后心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)給予患者心理支持、消除不良情緒，以保證患者能以最佳的心理狀態(tài)配合治療。④ 優(yōu)化心理管理系統(tǒng)：有責(zé)任護(hù)士迅速建立患者的信息化網(wǎng)絡(luò)，包括患者的發(fā)病時(shí)間、病情變化、體征情況、藥物使用等，實(shí)現(xiàn)患者的信息共享，以提高搶救、護(hù)理的工作效率。⑤ 優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)交接工作：急救科室應(yīng)制定嚴(yán)格的轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度，主治醫(yī)師根據(jù)患者情況決定治療方案，若決定實(shí)施介入手術(shù)，應(yīng)及時(shí)通知介入醫(yī)生和相關(guān)護(hù)士，介入醫(yī)生在5 min內(nèi)達(dá)到搶救室對(duì)患者進(jìn)行查看，家屬簽署手術(shù)同意書后，有責(zé)任護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并對(duì)患者生命體征、心電圖再次進(jìn)行評(píng)估，做好手術(shù)準(zhǔn)備; 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)安排急診科醫(yī)護(hù)人員陪同，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，保證患者各管道通暢，確?；颊叩陌踩D(zhuǎn)運(yùn)。⑥ 優(yōu)化護(hù)理人員配置、監(jiān)管工作：采取等級(jí)責(zé)任制模式對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行排班，保證各時(shí)間段均有一名組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成，科室定期對(duì)全員進(jìn)行培訓(xùn)工作，并定期考核。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急救總時(shí)間以及住院時(shí)間差異。② 采用超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)并比較2組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室短軸縮短率(LVFS)等康復(fù)指標(biāo)水平變化情況。③ 比較2組患者院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)及再次PCI率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者各項(xiàng)急救時(shí)間比較

觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)急救時(shí)間比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)水平變化比較

與治療前比較, 2組患者LVEF、LVEDV、LVFS等心功能水平均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后，觀察組LVEF、LVFS水平較對(duì)照組顯著較高, LVEDV水平較對(duì)照組顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后康復(fù)指標(biāo)水平變化比較

與本組治療前比較, *P<0.05; 與護(hù)理后對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者搶救后院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)及再次PCI情況比較

觀察組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率為6.38%, 顯著低于對(duì)照組的21.28%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 觀察組院內(nèi)再次PCI率為10.64%, 顯著低于對(duì)照組的27.66%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來(lái)，中國(guó)AMI發(fā)病率逐年上升，且患者越來(lái)越趨于年輕化，嚴(yán)重影響著公眾的生命健康[9]。AMI的發(fā)病與供應(yīng)心肌的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞導(dǎo)致心肌壞死有關(guān)，搶救的關(guān)鍵是迅速開通閉塞的血管，使心肌恢復(fù)灌注，從而挽救瀕死的心肌細(xì)胞，挽救心功能，明顯改善患者預(yù)后[10-11]。研究[12-13]顯示，在發(fā)病6h內(nèi)給予AMI患者溶栓、PCI等血運(yùn)重建手段治療，患者的病死率為5%～6%, 若在發(fā)病后1 h內(nèi)便能得到治療，則病死率可降至1.2%, 因此以最快的速度，在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷病情，并采取有效措施充分開通梗死相關(guān)血管，對(duì)改善患者預(yù)后有著重要意義。常規(guī)的護(hù)理模式中護(hù)理人員通常根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)對(duì)患者實(shí)施各個(gè)環(huán)節(jié)的救治，在檢查、診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)等流程中白白消耗了時(shí)間，耽誤了患者的最佳救治時(shí)間，且護(hù)理人員自身的能力及專業(yè)水平也受到了限制[14]。急診全程優(yōu)化護(hù)理是一種具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的合理急救分工模式，能保證急救過(guò)程有序進(jìn)行，最大程度縮短搶救時(shí)間，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，這種護(hù)理模式對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)分工細(xì)化的更加條理、合理，在縮短了時(shí)間的同時(shí)，能保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，避免了交接漏洞發(fā)生，最大程度上保證了患者的安全[15-17]。

蘇小妹等[18]研究認(rèn)為，對(duì)于AMI患者而言時(shí)間就是生命，特別是在AMI發(fā)病初期患者的死亡率較高，一旦發(fā)作病情較難控制，搶救過(guò)程中時(shí)機(jī)的把握非常重要，急診全程優(yōu)化護(hù)理能通過(guò)規(guī)范化的操作流程安排保障搶救有條不紊地進(jìn)行，縮短搶救時(shí)間。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者分診評(píng)估時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組顯著較短，在全程優(yōu)化護(hù)理過(guò)程中，為AMI患者開通了搶救綠色通道，避免了掛號(hào)、等待醫(yī)囑等過(guò)程，保證了搶救患者的時(shí)效性，達(dá)到了預(yù)定的急診護(hù)理目標(biāo)。得到急救救治后2組患者的心功能均得到了改善，而治療后觀察組LVEF、LVFS水平較對(duì)照組顯著較高, LVEDV水平較對(duì)照組顯著較低，AMI的發(fā)病就是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血而壞死所導(dǎo)致的。搶救后觀察組院內(nèi)AMI復(fù)發(fā)率較對(duì)照組顯著較低，觀察組院內(nèi)再次PCI率為10.64%較對(duì)照組顯著較低，證明了急診全程優(yōu)化護(hù)理在AMI患者搶救過(guò)程中的效果，能通過(guò)有效縮短搶救時(shí)間，改善患者預(yù)后。

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Rehabilitationeffectofemergencywhole-courseoptimizednursinginthefirstaidofpatientswithacutemyocardialinfarction

LIUMin1,RONGYan1,ZHAIFeifei1,XIEXiaoli2,ZHANGMing3

(1.DepartmentofEmergency; 2.DepartmentofCardiology; 3.DepartmentofCardiothoracicSurgery,TheAffiliatedHospitalofJiangnanUniversity,WuxiFourthPeople′sHospital,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the rehabilitation effect of emergency whole-course optimized nursing in the first aid of patients with acute myocardial infarction (AMI).MethodsA total of 94 patients with AMI treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were divided into observation group and control group according to the order of admission, with 47 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing, and patients in the observation group were given emergency whole-course optimized nursing. The time of first aid and rehabilitation effects were compared between the two groups.ResultsThe time of triage evaluation, time of venous blood collection, time of establishing venous access, time of emergency operation, total time of emergency treatment and the length of hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). After treatment, LVEF, LVEDV, LVFS and other cardiac function levels in the two groups were significantly improved (P<0.05). And levels of LVEF and LVFS were significantly higher and LVEDV level was significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). The recurrence rate of AMI in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The re-operation rate of percutaneous coronary intervention surgery (PCI) was significantly lower in the observation group than the control group (10.64% vs. 27.66%) (P<0.05).ConclusionThe application of whole-course optimized nursing in AMI patients can guarantee the smooth implementation of rescue, effectively shorten the time of first aid, save the ischemic myocardium, ensure smooth operation, improve the success rate of first aid, and significantly improve the prognosis of patients.

whole-course optimized nursing; acute myocardial infarction; emergency; rehabilitation

2017-03-01

江蘇省無(wú)錫市科技計(jì)劃項(xiàng)目(CSE31N1317)

章明

R 472.2

: A

: 1672-2353(2017)14-001-04

10.7619/jcmp.201714001