甲狀腺全切手術(shù)后患者甲狀旁腺激素和血鈣的水平變化

陳澎濤

摘 要 目的：探討甲狀腺全切手術(shù)后患者甲狀旁腺激素和血鈣的水平變化。方法：選取進行甲狀腺全切手術(shù)患者82例，按手術(shù)范圍大小分為A組（n=46，甲狀腺全切除術(shù)），B組（n=20，甲狀腺全切除及單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)）和C組（n=16，甲狀腺全切除及雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）。對所有患者的甲狀旁腺激素（PTH）和血鈣進行測定比較。結(jié)果：術(shù)后2個月進行血清鈣和PTH復(fù)查，發(fā)現(xiàn)4例低PTH 和5例低鈣血癥，其余患者血清鈣均在正常范圍內(nèi)。術(shù)后PTH水平比較，A組>B組>C組（P<0.05）；血鈣值均顯著下降；術(shù)后血鈣水平組間比較差異不顯著。結(jié)論：甲狀腺全切術(shù)對患者甲狀旁腺功能的影響受手術(shù)范圍的影響，手術(shù)范圍越大，發(fā)生低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退的可能性越大。臨床應(yīng)針對患者具體情況選擇合適術(shù)式，同時對患者術(shù)后PTH和血鈣水平進行測定，有利于低鈣血癥的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)治療。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌 甲狀腺全切手術(shù) 血鈣 甲狀旁腺激素

中圖分類號：R736.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）13-0045-03

The changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy

CHEN Pengtao

（Department of Thyroid and Breast Surgery， the Central Hospital of Zhoukou City， Zhoukou 466000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the changes of parathyroid hormone and serum calcium after total thyroidectomy. Methods： Eighty-two cases with total thyroidectomy were selected and divided into group A （n=46， total thyroidectomy）， group B （n=20， total thyroidectomy and unilateral neck dissection） and group C （n=16， total thyroidectomy and bilateral cervical lymph node dissection） based on the operation range. The levels of PTH and blood calcium were compared among the three groups. Results： Four cases with low PTH and 5 cases of hypocalcemia were found in serum calcium and PTH examination 2 months after operation in all patients， and the serum calcium levels in the rest of patients were in the normal range. The comparison of postoperative PTH levels showed group A > group B > group C （P<0.05）. Blood calcium values were all significantly decreased， but the comparison of postoperative blood calcium levels showed no significant differences among three groups. Conclusion： Effect of total thyroidectomy on the parathyroid function of patients is affected by the operation scope， the larger the scope of operation， the more possible to occur hypocalcemia and hypoparathyroidism. The appropriate operation should be chosen based on the specific circumstances of patients in clinic. Meanwhile， determination of postoperative PTH and serum calcium levels will be of benefit to the prevention and early detection and treatment of hypocalcemia.

KEY WORDS thyroid cancer； total thyroidectomy； blood calcium； parathyroid hormone

甲狀腺腫瘤（thyroid cancer）是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)常見腫瘤，其發(fā)病率近年來有逐年上升趨勢，手術(shù)治療是目前該疾病主要的治療方法，特別是對于甲狀腺惡性腫瘤，需進行甲狀腺全切術(shù)治療[1]。值得注意的是，與甲狀腺毗鄰的甲狀旁腺在術(shù)中容易受到損傷，導(dǎo)致其功能減退，鈣磷代謝失衡，因此術(shù)后常出現(xiàn)低鈣血癥，發(fā)生率高達3%～55%，主要臨床表現(xiàn)為手足及口周感覺異常、麻木、抽搐甚至痙攣，影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后[2-3]。由此可見，術(shù)中做到最大限度地保護甲狀旁腺，且在術(shù)中、術(shù)后對甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）及血鈣進行及時監(jiān)測，對低鈣血癥的早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義。本研究對進行甲狀腺全切手術(shù)患者術(shù)后PTH和血鈣的變化進行檢測，旨在為低鈣血癥的預(yù)防、治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2012年2月—2016年4月進行甲狀腺全切手術(shù)患者82例作為研究對象，其中男26例，女56例；年齡17～69歲，中位年齡（41.2±11.4）歲。病理診斷結(jié)果顯示：甲狀腺濾泡狀癌20例，甲狀腺乳頭狀癌62例，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移36例。納入標準：所有患者均為初次手術(shù)，血鈣及PTH水平術(shù)前均正常，對本研究內(nèi)容及目的知情同意，能配合完成本次研究；排除標準：有既往甲狀腺手術(shù)史，合并重要器官功能不全者，術(shù)前血鈣及PTH水平異常者，合并手術(shù)禁忌證者，精神疾病患者，不能配合完成本手術(shù)者。

1.2 病例分組

按照患者手術(shù)范圍大小將病例分為A組（n=46，甲狀腺全切除術(shù)），B組（n=20，甲狀腺全切除及單側(cè)頸淋巴清掃術(shù)）和C組（n=16，甲狀腺全切除及雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)）。

1.3 診斷標準

本研究中設(shè)定PTH的正常值范圍為10～65 pg/ml，甲狀旁腺功能減退的評判標準為PTH值<10 pg/ml；血清鈣的正常值范圍為2.0～2.5 mmol/L，低血鈣的評判標準為血清鈣值<2.0 mmol/L。

1.4 觀察指標

在術(shù)前、術(shù)后1 h、1 d、3 d、5 d對患者血清鈣和PTH進行檢測，囑咐患者2個月來院復(fù)查血清鈣和PTH。術(shù)后所有患者均未進行常規(guī)預(yù)防性補鈣，如患者出現(xiàn)低鈣血癥癥狀，可靜脈或口服鈣劑進行補鈣。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 隨訪

82例患者術(shù)后2個月進行血清鈣和PTH復(fù)查，結(jié)果顯示，有4例發(fā)現(xiàn)低PTH，有5例發(fā)生低鈣血癥，其余患者血清鈣均在正常范圍內(nèi)。

2.2 PTH比較

各組之間行t檢驗，結(jié)果顯示術(shù)前1 d，各組患者PTH水平差異不顯著（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，各組患者組間經(jīng)t檢驗，結(jié)果顯示PTH水平在各時間點無明顯變化規(guī)律，但較術(shù)前3組患者PTH值均顯著下降，且仍在正常范圍內(nèi)（P<0.05）；術(shù)后2個月復(fù)查結(jié)果顯示，PTH水平A組>B組>C組，組間行t檢驗，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1、表2）。

2.3 血鈣比較

術(shù)前1 d各組患者血鈣水平差異不顯著（P>0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，各組患者血鈣水平在各時間點無明顯變化規(guī)律，且各時間點組內(nèi)比較差異不顯著（P>0.05）；但較術(shù)前3組患者血鈣值均顯著下降（P<0.05）；術(shù)后2個月復(fù)查結(jié)果血鈣水平組間比較差異亦不顯著（P>0.05，表3、表4）。

3 討論

甲狀腺癌為甲狀腺惡性腫瘤，以乳頭狀腺癌為主要類型，約占60%，其次為甲狀腺濾泡狀腺癌（20%）。甲狀腺癌的首次手術(shù)治療對甲狀腺癌術(shù)后的長期生存率有很大影響。甲狀腺次全切除術(shù)要保留比較多的腺體組織，但是所保留組織的體量不能滿足患者的生理所需，需要補充外源性甲狀腺素，同時導(dǎo)致術(shù)后131I治療困難，甚至要進行二次手術(shù)，切除保留過多的甲狀腺，造成患者的痛苦和負擔。而甲狀腺全切手術(shù)，甲狀旁腺及其微血管如果不能很好保留，造成功能下降，則會造成低血鈣癥，出現(xiàn)手足麻木、甚至抽搐等并發(fā)癥[4-6]。

本研究結(jié)果顯示：甲狀腺全切術(shù)對患者甲狀旁腺功能的影響受手術(shù)范圍的影響；手術(shù)范圍越大，發(fā)生低鈣血癥及甲狀旁腺功能減退的可能性就越大。因此，臨床應(yīng)針對患者具體情況選擇合適術(shù)式，同時對患者術(shù)后PTH和血鈣水平進行測定；有利于低鈣血癥的預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)治療。甲狀腺全切除術(shù)的實施是有嚴格的適應(yīng)證，對于符合實施甲狀腺全切除手術(shù)的患者，為了降低低血鈣癥的發(fā)生率，醫(yī)生應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，掌握精細化甲狀腺背側(cè)被膜解剖和環(huán)甲間隙梯次解離這兩大現(xiàn)代甲狀腺外科核心技術(shù)，降低對甲狀旁腺的損傷，提高治療效果。

參考文獻

[1] 鄒知耕. 甲狀腺乳頭狀癌雌激素受體a36（ERa36）的表達及其臨床意義[D]. 濟南： 山東大學(xué)， 2012.

[2] Sitges-Serra A， Ruiz S， Girvent M， et al. Outcome of protracted hypoparathyroidism after total thyroidectomy[J]. Br J Surg， 2010， 97（11）： 1687-1695.

[3] Wong KP， Lang BH. Graves ophthalmopathy as an indication increased the risk of hypoparathyroidism after bilateral thyroidectomy[J]. World J Surg， 2011， 35（10）： 2212-2218.

[4] 王偉， 孫輝， 傅言濤， 等. 甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥386例臨床分析[J]. 中國實用外科雜志， 2006， 26（7）： 511-513.

[5] 姚坦. 甲狀腺手術(shù)后低鈣血癥61例臨床分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2008， 12（7）： 616-617.

[6] Cavicchi O， Piccin O， Caliceti U， et al. Transient hypoparathyroidism following thyroidectomy： a prospective study and multivariate analysis of 604 consecutive patients[J]. Otolaryngol Head Neck Surg， 2007， 137（4）： 654-658.