肇暉
2017年初,復旦大學附屬華山醫(yī)院(以下簡稱華山醫(yī)院)東院康復醫(yī)學科專家門診室外,一位來自江蘇省的父親手握著一摞醫(yī)學檢查資料,正在焦急地等待。就在幾周前,他還像大多數父親一樣,看著慢慢長大的兒子,幸福地跟他一起聊著人生計劃。然而一場突如其來的意外,徹底改變了他們的一切美好計劃。他的12歲兒子因為外傷導致嚴重顱腦損傷,盡管在當地進行了腦部的手術治療,但是孩子仍然是昏迷狀態(tài),氣管切開、吸氧管、鼻飼管、深靜脈輸液管、導尿管,看著兒子身上插滿了各種管子,意識不清地躺在病床上一動不動,這位父親心急如焚。經多方打聽,得知華山醫(yī)院康復醫(yī)學科的吳毅教授在重癥腦外傷康復方面有專長,也許對孩子可能有康復治療的辦法。抱著最后一絲希望,他前來上海華山醫(yī)院東院康復醫(yī)學科求醫(yī)。經過仔細查看患者資料,吳毅教授發(fā)現(xiàn),男孩的大腦盡管受損嚴重,但是一側大腦是完好的,仍然有康復治療的價值,有蘇醒的希望。在征得家屬同意的情況下,他決定帶領華山醫(yī)院康復醫(yī)學團隊奮力一搏。經過康復醫(yī)師、康復治療師、康復護士的精心治療和護理,以及患者和患者家屬的共同努力,患者大腦功能逐漸恢復。4周后,男孩居然奇跡般地蘇醒了,5周開始自行進食,6周以后可以獨立站立、說話。康復醫(yī)師順利把患者的各種管子全部拔掉,患者能夠生活自理,回歸家庭。這是華山醫(yī)院康復醫(yī)學科康復治療重癥昏迷患者的實例之一。康復醫(yī)師因此常常被稱為“拔管醫(yī)師”,“提高患者功能恢復的醫(yī)師”。
快速發(fā)展的康復醫(yī)學
康復醫(yī)學,在很多人心目中還只是一個模糊的概念,甚至還停留在簡單的理療,或者針灸、推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)康復治療的階段。而實際上,隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,康復醫(yī)學科已逐漸形成了一套細分化、專業(yè)化和科學化的體系,成為以改善患者的功能障礙為核心,強調功能訓練,提高患者生活質量和回歸社會為最終目標的醫(yī)學學科。
作為國內最早建立的康復醫(yī)學科之一,華山醫(yī)院康復醫(yī)學科成立于1957年,在歷年的全國最佳??疲祻歪t(yī)學專業(yè))排名中位列全國前茅。目前,科室的學科發(fā)展方向以神經系統(tǒng)疾病康復和骨關節(jié)系統(tǒng)疾病康復為重點,開展多方向的綜合性康復醫(yī)療服務。設有頸肩腰腿痛、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和骨關節(jié)損傷等5個普通專病康復門診。同時,承擔了神經內科、神經外科、骨科、感染科、重癥監(jiān)護室、老年病房、外賓病房和高等病房等患者的康復治療和會診轉診工作,建立起“急癥醫(yī)院病房-康復中心-社區(qū)康復”的三級康復網絡,開展科學、系統(tǒng)和全面的康復治療。目前開展的綜合康復治療包括:物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)、言語治療(ST)、娛樂治療(RT)、心理治療、支具矯形器等,以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學康復治療,如針灸、推拿和中藥等。
科室成立60年來,在腦卒中及顱腦損傷特別是重癥患者的診治、康復和護理方面積累了豐富的臨床經驗和先進的服務理念,持續(xù)積極開展新技術以提升康復治療的療效,如:重復經顱磁刺激(rTMS)、經顱直流電刺激(tDCS)、肌電圖/電刺激定位引導下肉毒毒素注射、上肢和下肢康復機器人、步態(tài)分析系統(tǒng)、平衡測試及訓練系統(tǒng)、表面肌電圖、腦電圖及誘發(fā)電位、虛擬現(xiàn)實技術、鏡像技術、垂直律動技術和腦機接口等康復治療新技術。
精準康復治療宜早不宜遲
“對于患者來說,康復治療一定要早期介入”,吳毅教授強調,“早期評定功能,早期開始康復,是最重要的。我們遇到過一些患者錯過了康復治療的最佳時間,一年甚至兩年后才想起來康復醫(yī)學科,關節(jié)骨骼可能早已經發(fā)生了僵硬和攣縮,或者腦卒中已經偏癱和失語多年,已經無法行走、無法說話,這時候再接受康復治療,康復效果就會大大打折扣?!币话銇碚f,腦外傷和腦卒中患者在手術后或急診處理的兩到三天后,就可以在康復醫(yī)師的幫助下在床邊開始進行早期康復訓練了。
如今的康復治療早已不再是簡單的理療了,也不是單純的針灸和推拿??祻椭委煱ɑ颊哌\動功能、感覺功能、言語功能、吞咽功能和大小便功能等許多功能障礙的精準康復,且治療效果越來越好。隨著康復醫(yī)學的大力發(fā)展,康復醫(yī)學也越來越重視精準化和個性化,康復醫(yī)師會根據患者的功能障礙,找到最恰當的康復治療方法。
對腦損傷相關的康復治療都與精準康復有著非常密切的關聯(lián)。如華山醫(yī)院曾收治一位腦外傷術后患者,男性,30歲,入院時吞咽功能和言語功能障礙和肢體運動功能障礙??祻歪t(yī)師首先對這位患者進行了一個精準的定位,確定他是大腦額顳葉的損傷。隨后進行精準的評定和診斷,進行了洼田飲水試驗,確定他是屬于5級(完全不能進食)。然后再進行食道吞鋇檢查,確定他是咽喉部環(huán)咽肌的問題。針對這個情況,采用了精準康復治療——球囊擴張治療技術,治療1周后患者的環(huán)咽肌得到擴張,使得吞咽功能得到極大的改善,洼田飲水實驗2級,順利拔出鼻飼管,患者可以自行飲食和飲水。對于氣管插管和導尿管等也是通過這種精準診斷和精準康復,順利拔出?;颊呱砩系墓茏尤咳コ?,開始進行坐位訓練、站立位訓練和行走訓練,最后患者順利康復出院。
逐漸完善的康復醫(yī)療體系
不論是田徑名將劉翔,還是籃球名星姚明,這些大家熟悉的運動員,傷病之后都會不約而同地選擇到國外進行康復治療,這對于泱泱中華來說是個巨大遺憾?!坝捎趪鴥瓤祻歪t(yī)學科建設起步比較晚,我們確實與國際先進水平有所差距”,吳毅教授告訴筆者。但是這幾年從國家層面對康復醫(yī)學給予了很大的支持,學科建設進步明顯。以上海為例,近幾年是上??祻歪t(yī)學的快速發(fā)展期。
學科要發(fā)展,人才培養(yǎng)是重中之重。從2010年起上海在全市范圍內實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,目前上海市康復醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓基地共有11家,每年招錄50多名基地學員。上海市康復醫(yī)學專業(yè)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓專家組共有7名專家,都是來自上海市三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的主任和教授。除了住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)外,從2014年起上海市實施第二批??漆t(yī)師培養(yǎng)計劃(包括康復醫(yī)學專業(yè)),專門培訓康復醫(yī)學??漆t(yī)師,培訓時間為3年,目前主要以神經康復和骨科康復為主。
華山醫(yī)院康復醫(yī)學科是國內較早招收康復醫(yī)學與理療學研究生的碩士點和博士點之一。學科在教學上不遺余力,始終將教學醫(yī)院嚴謹治學和傳播康復醫(yī)學及理念為抓手,為推進康復醫(yī)學的人才培養(yǎng)做出自己的貢獻。負責了復旦大學上海醫(yī)學院康復醫(yī)學必修課程的教學任務,每年承擔近10所醫(yī)學院校60余名康復治療本科生的實習教學任務。接受澳大利亞科廷大學物理治療、作業(yè)治療及言語治療專業(yè)的海外交流生帶教任務。每年接受來自全國各省市醫(yī)院的40余名康復醫(yī)師和康復治療師的進修學習。
2015年,上海市衛(wèi)計委對上海地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)實施了“重要薄弱學科建設”的申報工作,其中康復領域共有7家單位順利中標,包括華山醫(yī)院、華東醫(yī)院、新華醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、岳陽醫(yī)院和上海市精神衛(wèi)生中心。這是上海市衛(wèi)計委有史以來對康復領域最大的一次資助。希望上海各康復醫(yī)療機構通過“重要薄弱學科建設”這個難得的機遇,加快對上海地區(qū)康復醫(yī)學學科的隊伍建設和人才培養(yǎng),使康復醫(yī)療工作更加規(guī)范。
2016年,上海市醫(yī)保對康復服務收費項目實現(xiàn)了全覆蓋,并且還不斷調整康復收費項目的價格,這些都表明政府部門對康復醫(yī)學的重視與認可,也充分體現(xiàn)了康復醫(yī)師和康復治療師的勞動價值。
華山醫(yī)院康復醫(yī)學科協(xié)助上海市衛(wèi)生管理部門,建立了上海地區(qū)的三級康復醫(yī)療網絡體系,并成功在全國得以推廣。先后成立了華山醫(yī)院康復醫(yī)學科永和分中心(現(xiàn)轉型為上海市第三康復醫(yī)院)、楊浦分中心(現(xiàn)轉型為上海市第一康復醫(yī)院)、長寧分中心(長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院)、靜安分中心(靜安中心醫(yī)院)、華山醫(yī)院北院分中心和華山醫(yī)院東院康復醫(yī)學診療中心等,并積極籌建華山醫(yī)院西院康復分中心,建立各種層級的康復病床數百張,診療對象包括全國各地及來自世界多個國家和地區(qū)的各類患者。
吳毅教授堅信,康復醫(yī)學科是一個充滿愛心與溫暖的學科,隨著醫(yī)療技術的進步,社會對康復的需求增多,康復治療的缺口還是比較大,康復醫(yī)師和康復治療師的人數還遠遠不能滿足社會的需求。隨著衛(wèi)生部門對康復醫(yī)療越來越重視,未來會有更多醫(yī)院轉型成為康復醫(yī)院,真正建立起覆蓋全上海的三級康復醫(yī)療網絡,患者在三級綜合醫(yī)院經過早期診療后就可以轉診到二級??频目祻歪t(yī)院繼續(xù)進行綜合康復治療,然后再過渡到社區(qū)衛(wèi)生服務中心繼續(xù)社區(qū)康復治療,這將大大提高患者的生活質量,讓患者的生活不僅有“長度”,更要有“寬度”。