MTA與銀汞合金作為根尖倒充填材料的臨床療效分析

余西江 郭靜 安春青 周艷明

MTA與銀汞合金作為根尖倒充填材料的臨床療效分析

余西江 郭靜 安春青 周艷明

目的頜骨囊腫摘除術后，探討MTA與銀汞合金作為根尖倒充填材料的預后效果。方法收集以MTA行倒充填術的15例患者，共20顆牙齒，以銀汞合金材料行倒充填術的15例患者，共20顆牙齒，兩組均進行囊腫摘除術，并且同期行根尖倒充填術，對兩組臨床資料的一般情況，術區(qū)腫痛發(fā)生率及術后療效進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果MTA組術后6個月、12個月治愈率高于銀汞合金材料組（P＜0.05）；兩組中術區(qū)腫痛發(fā)生率及術后3個月治愈率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論選擇MTA作為根尖倒充填材料，有助于提高臨床療效。

MTA；銀汞合金；根尖倒充填；頜骨囊腫

根管倒充填術是指由予根管不通、不能進行常規(guī)根管治療時，在根尖部開窗后，充填根管末端的治療技術[1]。本研究通過對30例頜骨囊腫患者行囊腫摘除術，同期行根尖倒充填術的資料進行對照研究，評估三氧化礦物凝聚體（MTA）與銀汞合金作為倒充填材料的術后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年1月在我院行頜骨囊腫摘除術的30例患者，共40顆牙，進行此次研究。病變區(qū)域患牙術前已行根管治療術，囊腔中牙根松動不超過I度，并且牙槽骨破壞不超過根中1/2，倒充填時分別應用MTA和銀汞合金材料，即MTA組與銀汞合金材料組，每組均為15例患者，共20顆牙齒。本研究經(jīng)過倫理委員會審核，并且通過患者的知情同意。

1.2 器械與材料

根尖外科手術器械及超聲工作尖，P5 Booster型超聲波牙科治療儀，MTA材料，銀汞合金膠囊。

1.3 治療方式

口腔常規(guī)消毒、鋪巾，局部浸潤麻醉生效后，采取患牙唇側(cè)齦溝內(nèi)切口，翻瓣，充分暴露術區(qū)，充分暴露囊壁范圍，徹底摘除囊腫及其囊壁。用金剛砂鉆針在患牙唇舌（腭）面制成20°～30°斜面去除約3 mm根尖組織，并將根周骨質(zhì)和牙根斷面銼磨平滑。采用超聲器械制備倒充填洞型，分別用MTA、銀汞合金材料進行充填、壓緊，初步固化后清潔創(chuàng)面，復位齦瓣，縫合。術后第1周、第3個月、6個月及12個月各復查至少一次。

1.4 療效標準

痊愈：術后至復查期間無主觀不適感，術區(qū)黏膜顏色無紅腫，影像學檢查示根尖低密度區(qū)范圍逐漸縮小或消失，牙周膜間隙恢復正常寬度；好轉(zhuǎn)：術后至復查期間無顯著不適感，咀嚼一般食物無妨礙，咀嚼較硬食物時自覺脹痛感，影像學檢查示根尖低密度區(qū)范圍無顯著變化，牙周膜間隙仍然增寬；未愈：術后至復診期間有臨床不適感，有明顯咀嚼痛，患牙松動，牙齦腫脹，影像學檢查示術區(qū)低密度區(qū)無變化或者有繼續(xù)擴大的趨勢。其中，痊愈和好轉(zhuǎn)患者視為成功病例，未愈患者視為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料的比較用χ2檢驗，有序等級資料用秩和檢驗U檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例術后第3天局部反應比較

MTA組與銀汞合金材料組術后第3天局部反應差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組病例術后第3天局部反應比較 [n（%）]

2.2 術后療效比較

術后3個月MTA組療效與銀汞合金材料組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但術后6個月及12個月MTA組療效優(yōu)于銀汞合金材料組，并且各組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例術后3個月、6個月、12個月療效比較[n（%）]

3 討論

頜骨囊腫中根尖囊腫最為常見，屬于炎癥性囊腫，由于囊腫常發(fā)生在死髓牙的根尖部，故完整摘除囊壁和患牙根尖的相關處理尤為重要[2]。術中除了行囊腫摘除術外，還需行根尖外科手術，其中關鍵操作是根尖倒充填術，手術方法固然重要，根尖倒充填材料的根尖封閉性是根尖外科手術成功與否的重要因素之一[3]。目前，選擇MTA和銀汞合金是臨床上應用較為廣泛的材料。隨著口腔材料的發(fā)展，MTA應用于臨床趨于成熟，其組織相容性和邊緣封閉性很適合作為根尖倒充填材料，并且生物礦化作用而顯示出其生物活性[4-6]。MTA優(yōu)越的洞腔邊緣封閉性可能與其本質(zhì)結(jié)構(gòu)有關聯(lián)，MTA粉有良好的親水粒子，使其在發(fā)生化學反應時充分吸收水分，因而材料在凝固過程中膨脹，洞腔邊緣封閉性顯著增加[7-8]。而銀汞合金充填體與根管壁之間存在間隙，加之凝固過程中，銀汞合金體積會收縮，最終導致邊緣微滲漏，治療效果顯著下降。本研究中，影像學檢查顯示MTA骨愈合形成較早，成功病例術后6個月時達到了90%，高于銀汞合金組，這證明根尖材料的持續(xù)封閉性顯著提高了根尖倒充填的成功率。

根尖倒充填術中，可考慮使用顯微鏡，操作精細化，損傷減小化，可明顯提高手術治愈效果?，F(xiàn)代的根尖切除術包括使用放大設備和光學儀器，可區(qū)分復雜的解剖結(jié)構(gòu)和細微的裂痕，能夠充分的根尖消毒和倒充填，此外聯(lián)合超聲儀器的正確操作，最終獲得較高的成功率，充分體現(xiàn)出MTA優(yōu)越的性能。

[1]祝媛，冮衛(wèi)東，余美芳，等.不同根尖倒充填材料臨床療效分析[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，28 （11）：674-676.

[2]張林祺，劉雙云，張昀，等.MTA用于根端囊腫根尖倒充填的臨床評價[J].口腔頜面外科雜志，2013，23（5）：382-383.

[3]馬列娜，楊麗.MTA用于根尖倒充填治療恒前牙根尖外吸收的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：42-43.

[4]尹高權(quán)，陳克，程自力，等.微創(chuàng)技術聯(lián)合即刻MTA根尖倒充填治療前牙區(qū)根尖囊腫的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，18（9）：12-15.

[5]杜興華，申靜.三種倒充填材料的X線和病理組織切片對比研究[J].中國實用口腔科雜志，2015，8（9）：536-540.

[6]阮德成，馬敏.MTA應用于顯微根尖手術治療慢性根尖周炎的效果觀察[J].口腔疾病防治，2017，25（3）：180-182.

[7]于麗華.MTA根尖屏障術根尖微滲漏研究及臨床初步應用[D].天津：天津醫(yī)科大學，2014：14-16.

[8]張煥英.顯微鏡下無機三氧化物聚合體（MTA）修復髓腔穿孔的療效及安全性評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（26）：5197.

Clinical Effect Research on MTA and Silver Amalgam as Root-end Filling Materials

YU Xijiang GUO Jing AN Chunqing ZHOU Yanming Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Urumqi Stomatological Hospital, Urumqi Xinjiang 830002, China

ObjectiveTo investigate the effect of prognosis on MTA and silver amalgam as root-end filling materials after the jaw cyst excision.MethodsA total of 20 teeth with 15 cases of MTA filling, and a total of 20 teeth were treated with retrograde filling with amalgam materials in 15 patients were collected.Cyst enucleation was performed in the two groups,and retrograde filling was performed at the same time.The general situation of the two groups of clinical data, the incidence of postoperative swelling pain and postoperative efficacy were statistically analyzed.ResultsThe cure rate of group MTA at 6 and 12 months was higher than that of amalgam group (P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the incidence of swelling pain and the cure rate at 3 months after operation (P＞0.05).ConclusionThe choice of MTA as a filling material for root tip filling is helpful to improve the clinical efficacy.

MTA; amalgam; root-end filling; cyst of jaw

R781

A

1674-9308（2017）14-0154-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.082

新疆烏魯木齊市口腔醫(yī)院頜面外科，新疆 烏魯木齊 830002