腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果觀察

陳英杰

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果觀察

陳英杰

目的探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石的治療效果。方法選取2015年7月22日—2016年7月22日我院收治的100例膽結(jié)石患者，分為兩組，兩組各有50例，對照組和觀察組分別采用常規(guī)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者的術(shù)后12小時(shí)疼痛評分（2.69±0.55）分、24小時(shí)疼痛評分（1.79±0.36）分、72小時(shí)疼痛評分（0.44±0.78）分、出血量（37.42±3.85）ml、手術(shù)時(shí)間（49.32±5.47）min、排氣時(shí)間（9.21±1.69）h、下床時(shí)間（10.65±2.58）h、總并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石患者的效果顯著。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；效果

隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石發(fā)生率逐漸上升，其主要表現(xiàn)為膽汁濃度升高和膽固醇升高，具有并發(fā)癥多、發(fā)展快、病程長等特點(diǎn)，且女性發(fā)病率明顯高于男性，若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者進(jìn)展為膽穿孔、急性膽囊炎，后果較為嚴(yán)重[1]。而目前常使用手術(shù)治療，其能夠防止病情進(jìn)展，且近年來，隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡手術(shù)開始廣泛應(yīng)用于臨床，其具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。文章旨在探索腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石患者的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象為膽結(jié)石患者，共有100例，對其隨機(jī)化分組，分別為觀察組（50例）和對照組（50例），實(shí)驗(yàn)患者均在2015年7月22日—2016年7月22日收治。觀察組平均體質(zhì)量（56.89±5.43）kg，平均年齡為（39.68±3.28）歲，男性有21例，女性有29例。對照組平均體質(zhì)量（56.43±5.78）kg，平均年齡為（39.64±3.41）歲，男性有20例，女性有30例。兩組膽結(jié)石患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)，協(xié)助患者采取氣管插管手術(shù)，實(shí)施斜切口，選擇右側(cè)肋緣為切口，逐層切開各組織后，在膽囊三角區(qū)對膽囊管、膽囊管動脈實(shí)施離端，隨后結(jié)扎動脈，切除膽囊，選擇性放置引流管。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，協(xié)助患者采取頭高腳低位，實(shí)施氣管插管，以臍下為觀察孔，在劍突下實(shí)施一操作孔，隨后在肋緣下右鎖骨中線和右腋前線處分別實(shí)施一個(gè)操作孔，建立氣腹，置入相應(yīng)的Trocar。首先常規(guī)探查腹腔情況，分離、切斷膽囊動脈，牽引出膽總管，再使用鈦夾夾閉近端，防止小結(jié)石進(jìn)入膽總管。剝離膽囊，并使用電凝止血，牽拉膽囊底部，促使其前壁完全暴露，縱行切開1 cm后，置入纖維膽管鏡，利用取石籃取出結(jié)石。對于微小結(jié)石，可使用生理鹽水沖洗，最后放置T管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者疼痛評分、出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間、總并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛評分：對患者術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、72小時(shí)進(jìn)行評估，患者分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)，總分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，排氣時(shí)間、出血量、手術(shù)時(shí)間、下床時(shí)間、疼痛評分比較采用t檢驗(yàn)，總并發(fā)癥比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表1所示。觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。如表2所示。觀察組患者各時(shí)間段的疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表1 對比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

表1 對比兩組患者手術(shù)后恢復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù)（n） 下床時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）觀察組 50 10.65±2.58 9.21±1.69 49.32±5.47 37.42±3.85對照組 50 32.45±5.96 25.74±2.75 85.43±6.32 68.93±5.33

表2 對比兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率[n（%)]

表3 對比兩組患者各時(shí)間段的疼痛評分（±s）

表3 對比兩組患者各時(shí)間段的疼痛評分（±s）

組別 例數(shù)（n） 術(shù)前（分） 術(shù)后12小時(shí)（分） 術(shù)后24小時(shí)（分） 術(shù)后72小時(shí)（分）觀察組 50 6.48±1.69 2.69±0.55 1.79±0.36 0.44±0.78對照組 50 6.87±1.43 3.84±1.45 2.96±0.22 1.86±0.65

3 討論

膽結(jié)石主要臨床特征為右肩異常疼痛、右上腹異常疼痛、胃腸道反應(yīng)等，一旦患者出現(xiàn)膽汁成分變化、膽道系統(tǒng)生理結(jié)構(gòu)變化，便可逐漸發(fā)生膽道受阻，最終引起疾病的發(fā)生[3]。膽結(jié)石發(fā)病因素較多，如膽管炎、膽囊炎、黃疸均是膽結(jié)石的誘發(fā)病癥，目前常使用手術(shù)、藥物治療。早期由于手術(shù)技術(shù)的不完善，常使用保守治療，其不僅治療時(shí)間較長，且恢復(fù)效果不佳，容易引起復(fù)發(fā)[4-5]。

隨著近年來手術(shù)方案的改善，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹手術(shù)為目前常用的兩類手術(shù)，其中開腹手術(shù)雖然能夠?qū)⒔Y(jié)石清除，但完全清除率不高，且對周圍正常組織損傷性較大，具有風(fēng)險(xiǎn)性高、并發(fā)癥多、預(yù)后差等不足[6-7]，因此部分學(xué)者嘗試著使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，其具有微創(chuàng)性、安全性高、出血量少、預(yù)后好等優(yōu)勢，能夠利用腹腔鏡技術(shù)，了解患者腹腔情況，確定結(jié)石大小、部位，從而對集中部位實(shí)施清掃手術(shù)，其不僅能夠減輕對周圍組織的損傷，還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，避免膽管受損、膽漏的發(fā)生，同時(shí)還可縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，從而提高治療安全性[8]。除此之外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)脂肪液化概率小，且不會造成手術(shù)疤痕，保證外觀美觀，因此更易于糖尿病、肥胖、女性患者的接受，能夠加快患者下床活動時(shí)間，縮短患者住院時(shí)間[9-10]。

總而言之，對膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能夠提高手術(shù)安全性，改善患者預(yù)后，加快患者胃腸道恢復(fù)，縮短排氣時(shí)間和下床時(shí)間。

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Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

CHEN Yingjie Department of General Surgery, Changzhou Third People's Hospital, Changzhou Jiangsu 213000, China

ObjectiveTo investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy on gallstone.MethodsFrom July 22, 2015 to July 22,2016, 100 patients with gallstone were treated in our hospital.They were divided into two groups, with 50 cases in each group.The control group and the observation group were treated with conventional laparotomy and laparoscopic cholecystectomy.ResultsThe pain score of the observation group in 12 hours was (2.69±0.55) after operation, 24 hours of pain score was (1.79±0.36), 72 hours of pain score was (0.44±0.78), bleeding was(37.42±3.85) ml, the operation time was (49.32±5.47) min, exhaust time was (9.21±1.69) h, bed time was (10.65±2.58) h, the total incidence of complications (2.00%) were better than the control group (P＜0.05).ConclusionLaparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstone patients.

laparoscope; cholecystectomy; gallstones; effect

R657

A

1674-9308（2017）14-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.076

常州市第三人民醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213000