衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的臨床研究

魏坤林

衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的臨床研究

魏坤林

目的分析探究衛(wèi)生院普外科手術(shù)切口感染的主要因素，為臨床研究應(yīng)用提供依據(jù)。方法回顧分析2016年1—12月來(lái)我院就診的376例普外科手術(shù)患者中發(fā)生術(shù)后感染的患者的基本材料和相關(guān)治療資料。結(jié)果普外科手術(shù)患者376例樣本中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%）；年齡超過(guò)60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2 h的患者、住院時(shí)長(zhǎng)大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高。結(jié)論II類手術(shù)切口患者、較大年齡患者、體質(zhì)量過(guò)大患者、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者和住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，是普外科手術(shù)切口感染發(fā)生的潛在對(duì)象，在臨床治療中應(yīng)該重點(diǎn)防治該類患者術(shù)后感染發(fā)生。

普外科；切口感染

普外科手術(shù)切口感染發(fā)病率高，最高可達(dá)外科院內(nèi)感染的40%[1]。同時(shí)，術(shù)后切口感染的發(fā)生可明顯影響患者術(shù)后的康復(fù)，增加患者的精神壓力，降低患者的生活質(zhì)量[2]。研究表明，手術(shù)切口感染的發(fā)生與包括自身因素和外界因素等在內(nèi)的多種因素密切相關(guān)[3]。因此，加強(qiáng)術(shù)后切口的感染因素的分析對(duì)降低臨床感染發(fā)生率有著十分重要的意義。本研究重點(diǎn)回顧分析376例患者中發(fā)生術(shù)后感染的患者的相關(guān)治療資料。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年1—12月來(lái)我院就診的376例普外科手術(shù)患者進(jìn)行分析?；颊吣挲g為22～84歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲，男性和女性患者的比例為1.3/1，其中共包括乳腺癌患者69例，胃癌患者84例，直腸癌患者77例，闌尾炎患者69例，胃炎患者58例，其他患者19例；所有研究對(duì)象中不包括合并心臟、腎臟、肝臟等器官性疾病的普外科手術(shù)患者。

1.2 方法

以2008年我國(guó)開始實(shí)行的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后3天、5天和7天對(duì)所有研究對(duì)象的傷口進(jìn)行檢查，選取疑似普外科術(shù)后傷口感染患者；在普外科術(shù)后傷口感染患者傷口感染最明顯地方進(jìn)行取樣。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)用無(wú)菌拭子采集淺表傷口或切口面較大的傷口，應(yīng)用注射器抽取閉合性膿腫傷口的樣品收集。最后采用常規(guī)培養(yǎng)法對(duì)所取樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)NCCL標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3 危險(xiǎn)因素調(diào)查

記錄統(tǒng)計(jì)各疑似普外科手術(shù)傷口感染患者的年齡、性別，并回顧分析住院治療期間的相關(guān)資料，統(tǒng)計(jì)分析手術(shù)切口類型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)長(zhǎng)等基本信息，進(jìn)一步尋找傷口感染因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究收集普外科手術(shù)患者的376例樣本中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%）；同時(shí)，分析主要的術(shù)后感染致病因素可知，年齡超過(guò)60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2 h的患者、住院時(shí)長(zhǎng)大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高，詳見(jiàn)表1。

表1 各致病因素與術(shù)后感染之間的關(guān)系（n，%）

3 討論

手術(shù)切口感染常發(fā)生在淺表或深層切口，多在術(shù)后30天內(nèi)發(fā)病，其中普外科術(shù)后切口的感染所占比重可達(dá)40%，是術(shù)后切口感染中較為常見(jiàn)的一類[4]。21世紀(jì)以來(lái)，該類感染的發(fā)生呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，其大范圍的爆發(fā)勢(shì)必會(huì)影響到患者的術(shù)后恢復(fù)情況，其并發(fā)癥的發(fā)生甚至?xí)龃蠡颊咚劳龅目赡苄?，增加醫(yī)護(hù)人員的壓力和負(fù)擔(dān)[5]。研究表明，術(shù)后感染的發(fā)生受多重因素影響，其發(fā)生情況與患者自身身體因素、外界環(huán)境因素和手術(shù)等相關(guān)因素的綜合性影響有關(guān)[6]。因此，明確普外科術(shù)后感染的致病因素，降低術(shù)后感染的發(fā)生率則是預(yù)防術(shù)后感染發(fā)生工作的重點(diǎn)。

本研究中376例普外科手術(shù)患者中共發(fā)現(xiàn)術(shù)后感染患者56例（14.89%），與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，年齡超過(guò)60歲患者、肥胖患者、II類手術(shù)切口患者、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)超過(guò)2 h的患者、住院時(shí)長(zhǎng)大于15天的患者發(fā)生術(shù)后傷口感染數(shù)量明顯較高。研究表明，普外科II類手術(shù)切口（相對(duì)有菌）的手術(shù)操作中涉及到呼吸道、消化道或者泌尿生殖道等的手術(shù)侵入，極易引發(fā)患者手術(shù)切口的感染[8-9]；同時(shí)，年齡大于60歲的老年患者自身機(jī)體免疫力低，身體素質(zhì)差，很難抵擋外來(lái)細(xì)菌的入侵，因此，老年患者成為術(shù)后傷口感染的高發(fā)人群。本研究指出，手術(shù)時(shí)間大于2 h的患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率高達(dá)19.8%，分析其主要原因是手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，人體器官和內(nèi)臟與空氣接觸的時(shí)間越長(zhǎng)，相對(duì)應(yīng)的細(xì)菌侵入機(jī)體的可能性也隨之增大；因此嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間可以防范切口感染的發(fā)生。

綜上所述，體質(zhì)量過(guò)大、年齡過(guò)大、II類手術(shù)切口、手術(shù)過(guò)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)的患者是術(shù)后切口感染的高發(fā)人群，應(yīng)增強(qiáng)防范意識(shí)；同時(shí)嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間，減少住院時(shí)間可以明顯控制術(shù)后切口感染的發(fā)生。因此，相關(guān)部門應(yīng)就相關(guān)因素采取針對(duì)性的措施，從而降低術(shù)后切口感染率。

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Clinical Study of Surgical Incision Infection in Department of General Surgery

WEI Kunlin Department of General Surgery, Lishi Town Health Center,Chongqing 402274, China

ObjectiveTo analyze and explore the main factors of surgical incision infection in department of general surgery, and provide the basis for clinical research.MethodsThe clinical data of 376 cases of postoperative infection in department of general surgery patients from January to December 2016 were retrospectively analyzed.ResultsIn department of general surgery, 376 cases of surgical patients were found in 56 cases(14.89%); Patients over 60 years of age, obese patients, II surgical incision patients, surgery longer than 2 h patients, patients longer than 15 days in hospital, the number of postoperative wound infection was significantly higher.ConclusionII surgical incision patients, older patients, overweight patients, patients with long operation time and long hospital stay are the potential targets of surgical incision infection in department of general surgery, in the clinical treatment, we should focus on the prevention and treatment of postoperative infection in this kind of patients.

department of general surgery; incision infection

R619

A

1674-9308（2017）14-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.14.061

重慶市江津區(qū)李市中心衛(wèi)生院外科，重慶 402274